术前细致化干预在内镜下早期胃癌切除术患者中的应用效果

叶娟，杨菲菲，王钧

南阳市中心医院1内镜诊疗部，2普通外科，河南 南阳 473000

全球范围内胃癌的发病率居全部恶性肿瘤第四位且近年来其发病率逐年升高，但早期胃癌患者的临床症状不显著，确诊时多处于中晚期，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。虽然目前有关胃癌诊断、辅助治疗的研究不断深入，但其具体发病机制尚不确定[2]。早期胃癌局限于黏膜及其下层，内镜下切除术因具有可靠性强、创伤小、恢复佳等优势在胃癌的治疗中取得良好的临床疗效[3]。研究显示，多数胃癌患者需进行手术治疗，但手术属于一种有创性治疗方法，易对患者机体造成一定损伤，甚至引起应激反应、术后并发症，因此需要密切关注患者的护理工作，强化手术治疗效果，预防或降低术后并发症[4]。本文探讨了术前细致化干预在内镜下早期胃癌切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年5月至2020年5月南阳市中心医院收治的行内镜下切除术的早期胃癌患者的病历资料。纳入标准：①符合《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见（2018，北京）》[5]中早期胃癌的诊断标准；②接受内镜下切除术，且患者耐受性良好；③临床资料完整。排除标准：①进展期或终末期胃癌；②合并精神疾病；③合并凝血功能障碍或重要脏器病变。依据纳入和排除标准，本研究共纳入76例患者。根据治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组，每组38例。对照组患者术后进行常规干预，观察组患者在常规干预的基础上给予术前细致化干预。对照组中，男21例，女17例；年龄35～73岁，平均（49.88±17.57）岁；病理分型均为分化型腺癌。观察组中，男20例，女18例；年龄34～72岁，平均（48.45±17.10）岁；病理分型均为分化型腺癌。两组患者的性别、年龄、病理分型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者术后进行常规干预，医护人员根据患者需求对其进行个性化干预，即详细记录患者的生命体征、胃管和引流管引流液的量及性状。观察组患者在常规干预的基础上给予术前细致化干预，内容包括：①常规检查。术前对患者进行心电图、血常规、肝肾功能检查并配置充足的手术器械、调试相关检测仪，以保证其良好的运行状态。②健康宣传。术前对患者进行一对一专业指导，向患者讲解国内外胃癌治疗的最新进展，讲述救治成功的案例，缓解患者的负性情绪，并以专业角度耐心回答患者的疑问，提高患者的依从性。③心理干预。术前由专业人员根据患者语气、主诉、眼神等对其进行心理评估，对患者的负性情绪形成正确认知，并制订心理干预计划，如播放舒缓的轻音乐，使患者养成散步的习惯，培养患者画画的兴趣爱好等，放松身心，缓解精神压力。

1.3 观察指标

1.3.1 住院费用、住院时间、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分 比较两组患者的住院费用、住院时间及VAS评分。干预后采用VAS评估患者的疼痛程度，即在纸上划一条10 cm横线，患者根据主观疼痛感在横线上做记号表示疼痛程度，评分越高表明疼痛程度越严重[6]。

1.3.2 负性情绪 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估干预前后两组患者的负性情绪。SAS量表从20个方面评估患者的焦虑程度，评分越高表明焦虑程度越严重；SDS量表从20个方面评估患者的抑郁程度，评分越高表明抑郁程度越严重[7-8]。

1.3.3 术后并发症发生情况 比较两组患者的术后并发症发生情况，包括出血、穿孔、局部感染及其他术后并发症。

1.3.4 患者满意度 采用医院自制的患者满意度调查表评估患者满意度，包括很满意、满意、不满意3个等级，满分为100分，≥90分为很满意，≥45分且＜90分为满意，＜45分为不满意，总满意率（%）=（很满意+满意）例数/总例数×100%。此量表的Cronbach’s α系数为0.725。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院费用、住院时间、干预后VAS 评分的比较

观察组患者的住院费用明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，干预后VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者住院费用、住院时间、干预后VAS评分的比较（±s）

表1 两组患者住院费用、住院时间、干预后VAS评分的比较（±s）

组别住院费用（元）住院时间（d）干预后V A S评分

2.2 负性情绪的比较

干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SAS、SDS评分均低于本组干预前，且观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者负性情绪评分的比较

2.3 术后并发症发生情况的比较

观察组患者的术后并发症总发生率为5.26%（2/38），低于对照组患者的21.05%（8/38），差异有统计学意义（χ2=4.145，P=0.042）。（表3）

表3 两组患者的术后并发症发生情况

2.4 满意度的比较

观察组患者的总满意率为94.74%（36/38），高于对照组患者的76.32%（29/38），差异有统计学意义（χ2=5.210，P=0.022）。（表4）

表4 两组患者的满意情况

3 讨论

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势。早期胃癌的主要表现为黏膜层、黏膜下层出现肿瘤细胞且未发生淋巴结转移，内镜下切除术治疗胃癌具有手术时间短、创伤较小、术后复发率低等优点，且安全性、有效性相对较高，但此种术式亦会对机体造成一定损伤，引起患者不同程度的应激反应，在一定程度上影响手术预后[9-11]。研究显示，细致化干预在临床上多用于妊娠期高血压产妇、急性胰腺炎患者、急性有机磷农药中毒患者且取得了良好疗效[12-13]。本研究将术前细致化干预应用于行内镜下切除术的早期胃癌患者中，结果显示，此种干预方法可保证患者在术前获得持续性专业照护，且表现出良好效果。

早期胃癌不仅对患者造成严重困扰，还对其家庭带来压力，主要表现为一方面对患者的身心造成极大痛苦且严重降低日常生活质量，干扰正常学习生活，另一方面昂贵的医疗费用给家庭造成一定的经济负担[14-16]。本研究结果显示，观察组患者的住院费用明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，干预后VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。说明术前细致化干预可有效缩短行内镜下切除术的早期胃癌患者的住院时间，减轻疼痛程度，其原因可能是观察组干预过程中根据实际情况适当调整干预方式，更强调以患者为中心，促进医护人员和患者的沟通交流，使患者处于舒适、愉悦的环境，促进患者早日康复。

人们的健康受心理因素、社会因素的影响较大且生物-社会-心理模式的转变已成为新型医学模式，早期胃癌患者在确诊后常伴有各种担忧，心理护理具有特殊的作用且重要的意义[17-19]。本研究结果显示，干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，总满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明与常规干预相比，术前细致化干预更加细致入微，可在一定程度上缓解患者的焦虑和抑郁情绪，其原因可能是患者在护理过程中可充分挖掘自身潜能，医护人员通过正向激励帮助患者建立解决问题的信念和决心，进而缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者满意度，在一定程度上减少护理投诉率。

手术治疗是目前临床治疗早期胃癌的主要方法，其中内镜下切除术是一种有效的治疗措施，手术会对患者造成一定创伤并降低机体免疫力，进而易引起术后并发症，因此临床中需对此类患者进行护理干预，有助于促进切口愈合和身体健康，降低患者的术后并发症发生率，提高患者的满意度[20-22]。本研究结果显示，观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），其原因可能是观察组患者进行术前细致化干预，向患者详细讲解手术风险及术后可能出现的并发症并告知相关应对措施，有助于患者在术后遇到风险事件时立即采取相应措施，对降低术后并发症发生率具有至关重要的作用。

综上所述，术前细致化干预可有效减少行内镜下切除术的早期胃癌患者的住院费用，缩短住院时间，减轻疼痛程度，缓解焦虑和抑郁情绪，降低术后并发症发生率，提高患者满意率，加速患者康复，临床效果显著，值得在临床中推广应用。