邵氏组方配突三针治疗甲状腺良性结节*

吴金苗，张君，陈建辉

河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

甲状腺结节是临床常见的一种内分泌系统疾病[1]。普通患者触诊检出率相对较低，而通过超声诊断具有25%～75%的检出率，其中85%以上的结节均为良性结节[2]。研究显示，在中国大陆区域，诸如北京、辽宁、河北等具有相对较高的甲状腺结节发病率，同时男性病发比例低于女性[3]。目前，临床上对于甲状腺结节疾病的治疗，大都不需要进行特殊的治疗，只需定期随访即可[4]。但也有部分患者需要进行临床干预，其中手术切除是较为常见的一种，但术后复发率较高，且易对甲状腺功能及甲状旁腺产生损伤[5-6]。左甲状腺钠片治疗甲状腺结节可以一定程度减小结节，但长期使用可引起不同程度的不良反应[7]。甲状腺结节多为房劳过度、失宜饮食及情志抑郁等所致，进而造成痰凝、血瘀、气滞互结于颈前，临床治疗的原则为化瘀理气、散结疏肝[8-9]。河南邵氏针灸流派创始人邵经明教授在治疗该病方面具有丰富的经验。针灸在瘿病治疗方面的应用广泛，具有不良反应少、复发率低、价格低廉、疗效明确等优势[10]。而突三针由水突、扶突、天突三穴组成，对甲状腺结节的治疗具有独特疗效。本研究探讨邵氏组方配突三针治疗甲状腺良性结节的治疗效果，以期为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年5月至2020年5月河南中医药大学第三附属医院收治的180例甲状腺良性结节患者为研究对象，所有患者随机平均分为观察组和对照组。对照组男39例，女51例；年龄31～54(41.26±2.36)岁；病程3～19个月(10.06±1.09)个月；多发结节65例，单发结节25例。观察组男38例，女52例；年龄30～55(41.33±2.41)岁；病程3～20(10.18±1.15)个月；多发结节63例，单发结节27例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准①甲状腺结节在吞咽时，可上下移动，听诊时血管无相应杂音，触诊时可发现不少于1个的震颤、无压痛、边界清的结节；②当患者进行吞咽活动时，甲状腺结节无红热痛，同时具有较好的活动度，当其结节相对增加时，伴有颈部的牵掣感、呼吸不顺畅等临床表现；③影像学检查显示，排除压迫周围组织器官和恶性肿瘤以外，彩色多普勒超声检查显示，患者有不少于1个的甲状腺结节[11]。

1.2.2 中医诊断标准参考2017年《中医内科学》第10版中关于甲状腺结节的诊断标准[12]，具体如下：①脉弦或者滑，苔白，舌质淡红；②主症：颈部活动度良好，可触及柔软的肿块，伴咽部异物感，颈部不适感，或伴有呼吸不畅感；③次症：情绪易波动，有时可伴有一定程度的胸部疼痛、太息及胸闷的表现。以上符合若干次症，3项主症；不少于1项的次症，两项主症；不少于两项的次症，1项主症，同时舌脉符合上述描述者。

1.3 病例纳入与排除标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②患者签署知情同意协议书；③经医院伦理委员会批准(170916)。排除标准：①入组前进行甲状腺激素治疗者；②结节增长速度较快或者病程时间较长者；③对本药物过敏者；④治疗途中因恐惧退出治疗者；⑤甲状腺癌或者其他部位肿瘤者；⑥合并桥本甲状腺炎和甲状腺功能亢进者；⑦有放射治疗史及颈部手术者。

1.4 治疗方法对照组患者给予左甲状腺素钠片(批准文号：H20140052，Merck KGaA，50 μg，100片)口服治疗，具体如下，每次50 μg，每日1次，早餐后0.5 h服用。观察组患者在上述治疗的基础上外加邵氏组方配突三针治疗，具体如下：患者取坐位，邵氏针灸取穴：人迎、风池、合谷加上扁桃体周围的阿是穴，配穴突三针：水突、扶突、天突3个穴位，定穴参考2012年版《针灸学》中的相关规定[13]，针灸针具购自锡佳健医疗器械有限公司，为一次性无菌针灸针，施术者常规洗手消毒，行平补平泻法，进针1.2寸，留针30 min，隔天进针1次，两组患者均进行两个月的治疗。

1.5 观察指标①中医证候评分[14]：采用半定量等级计分法对胸部(乳房)、常叹气、胸闷、呼吸不畅、喉咙异物感、情绪不畅、颈部不适等症状进行评估，分为重、中、轻、无，分别计分为6、4、2、0分，治疗前后分别对其进行计分。②甲状腺功能：抽取患者治疗前后清晨空腹静脉血5 mL，离心取血清，采用全自动生化分析仪(MR-96A型，迈瑞)对血清促甲状腺激素(sensitive thyroid stimulating hormone,sTSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平进行测定，相关试剂盒由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供，严格按照说明书操作。③自身抗体：采用放射免疫法对血清甲状腺微粒体抗体(thyroid microsomal antibody，TMAb)及甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibodies，TGAb)水平进行测定，相关试剂盒由上海语纯生物科技有限公司提供，严格按照说明书操作。④结节情况：采用超声诊断仪(IU122型，飞利浦)对患者治疗前后的甲状腺结节的体积、数量和大小进行测量。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 结节大小疗效判定标准①结节体积增大或者缩小<30%，为无效；②结节体积缩小30%～49%，为有效；③结节体积缩少≥50%，为显效；④甲状腺结节完全消失，为痊愈[15]。

1.6.2 证候疗效判定标准①临床证候积分减少<30%，症状无显著改善，即为无效；②临床证候积分减少30%～69%，症状存在一定程度的改善，即为有效；③临床证候积分减少70%～89%，症状显著改善，即为显效；④临床证候积分减少≥90%，临床症状基本消失或者完全消失，为痊愈。

有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候评分比较治疗后，两组患者中医证候评分均低于治疗前，且观察组低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候评分比较 分)

2.2 两组患者治疗前后甲状腺功能比较治疗前后，两组患者甲状腺功能比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后甲状腺功能比较

2.3 两组患者治疗前后自身抗体水平比较治疗后，两组患者血清TGAb、TMAb抗体水平显著低于治疗前，观察组以上指标低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后自身抗体水平比较

2.4 两组患者治疗前后结节情况比较治疗后，两组患者甲状腺结节体积、数量及直径均显著低于治疗前，观察组以上指标低于同期对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后结节情况比较

2.5 两组患者疗效比较观察组患者的结节大小疗效和中医证候疗效分别为91.11%、86.67%，对照组分别为46.67%、41.11%，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5、表6。

表5 两组患者结节大小疗效比较 例(%)

表6 两组患者中医证候疗效比较 例(%)

3 讨论

甲状腺良性结节是临床较为常见的一种甲状腺疾病，可由单纯性甲状腺结节继发为多发性结节。研究显示，当患者碘量摄入较多时，女性发病率相对较高[16]。这主要是由患者体内甲状腺激素代谢紊乱所致，从而诱导机体反馈作用的出现，加大促甲状腺激素的排出，久而久之，可造成甲状腺增生的形成，进一步发展，即可形成甲状腺结节[17]。研究显示，甲状腺结节形成的影响因素主要有遗传、环境因素[18]。其中遗传因素主要有接触放射性物质和遗传基因等；环境因素有嗜烟、年龄以及碘的摄入等[19]。左甲状腺素钠在人体被转化后，T3的活性随之增强，通过负反馈调节可以对TSH的分泌产生一定程度的抑制作用，减少刺激甲状腺组织，降低甲状腺结节的大小。研究显示，左甲状腺素钠片具有抑制甲状腺良性结节的效果，但如果长期过量服用此种药物，可引发患者出现甲状腺功能亢进、骨骼和心血管系统的病变[20]。故临床使用此药物时，要对相应实验室指标进行严密监测，降低相关并发症发生的风险。

甲状腺良性结节属于“瘿病”范畴[21]。《吕氏春秋》云：“轻水所，多秃与瘿人。”《释名》云：“瘿在颈婴喉也。”均说明了瘿病位于颈前部[22]。另外，根据中国历代医学典籍可知，瘿病发病因素较为复杂，与体质因素、饮食劳倦及情志内伤等关系较为密切。瘿病大都因脏腑失调、情志精神较为异常，进而引发患者体内气息郁结，则可阻滞痰瘀，于颈前壅滞即可形成瘿，久而久之会对患者肾阳肾阴产生损伤[23]。瘿病多见实证，久病体虚，病情虚实夹杂，故而临床主要以化瘀活血、散结软坚、化痰理气等进行治疗。本研究观察组给予邵氏组方配突三针对患者进行治疗，中医证候评分及临床效果均较显著。邵氏组方传承于河南邵氏针灸流派创始人邵经明教授。邵经明教授崇尚经典、博采众长、勤求古训、注重实践，提倡辨证与辨病并重，善于“用穴少而精”，取穴精炼，在“瘿病”治疗方面有着独到见解[24]。邵氏组方中人迎穴为足阳明、少阳之会，与喉结相平；风池位于迷走神经和舌咽感觉神经支配区内，针刺此穴可对颈部软组织形态进行缓解，疏肝解郁，调理气血；合谷隶属于手阳明大肠经穴，多气血，颈部多属于明经分野，可调和气血、活络疏经[25]。另选取“靳三针”中突三针，由水突、扶突、天突3个穴位组成。《千金翼方》云：“瘿……横三间寸久之。”水突为足阳明胃经穴，静脉循之喉咙，多用于瘿病的治疗；扶突为手阳明大肠经穴位，具有散结理气、利咽清热的功效，故可对喉两旁肿块具有较好治疗效果；天突主要擅长化痰行气宣肺[26]。邵氏组方配合突三针具有散结消瘿、化痰理气之效。

综上所述，邵氏组方配突三针治疗甲状腺良性结节疗效显著，可明显降低患者中医证候积分，TGAb、TMAb抗体水平及甲状腺结节体积、数量。