孕早期超声软指标NT、TR、DV对胎儿先天性心脏病的诊断价值

刘焕

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 超声诊断科，河南 南阳 473007)

先天性心脏病(CHD)为孕早期胎儿最为常见的先天性缺陷，也是致使宫内胎儿及新生儿死亡的重要影响因素之一，对孕妇及家庭造成极大影响及经济负担，因此，早期进行有效检查，对改善新生儿出生质量具有重要意义。目前，临床多采用超声心动图对胎儿心脏结构异常进行筛查诊断，但其对于较为严重的胎儿CHD检出效果较差，常出现漏诊等现象。随着超声检查仪器及检查方法不断改善，超声软指标已逐渐应用于胎儿CHD检查中。相关研究表明，胎儿颈项透明层厚度(NT)、是否存在三尖瓣(TR)反流、静脉导管血流(DV)倒置与胎儿CHD的发生具有一定相关性，且采用超声软指标进行检查可将胎儿CHD筛查提前至妊娠14周之内，对降低CHD胎儿出生率具有一定价值。本研究选取在南阳医学高等专科学校第一附属医院进行孕早期超声检查且产后证实为CHD胎儿90例，旨在探讨孕早期超声软指标NT、TR、DV的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年8月在本院行孕早期常规超声检查后疑似CHD胎儿128例，经产后证实为CHD胎儿90例(CHD组)，未发生CHD胎儿38例(无CHD组)。其中CHD组孕妇年龄24～36岁，平均年龄(28.96±1.15)岁；体质量指数19.29～23.45 kg/m，平均体质量指数(21.96±0.58)kg/m；孕周34～41周，平均孕周(37.25±1.13)周。无CHD组孕妇年龄25～34岁，平均年龄(28.49±1.03)岁；体质量指数19.47～23.84 kg/m，平均体质量指数(21.84±0.64) kg/m；孕 周35～40周，平 均 孕周(37.48±1.07)周。两组基线资料(年龄、体质量指数、孕周)比较，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)所有孕妇均为单胎妊娠；(2)超声检查时间为妊娠11～16周；(3)知情本研究并签署同意书。

排除标准：(1)胎儿合并体蒂异常、脑膨出、羊膜带综合征等严重畸形；(2)孕妇合并心血管、肾、肝及造血系统严重疾病；(3)合并精神障碍不积极配合者；(4)临床资料不完整。

1.3 检查方法

所有孕妇均于妊娠11～16周进行超声检查，检查仪器采用GE E8型数字化多普勒彩色超声检查仪，检查医生均具有相关资质，引导孕妇处仰卧位，先进行常规腹部超声检查，调节探头频率为2～8 Mhz，如检查显示效果不满意，再进行经阴道超声检查，腹部探头频率为2～8 Mhz，引导探头频率为4～9 Mhz，检查时热能指数不超过1.0，检查时间不超过60 min。对胎儿结构进行常规检查，明确心脏具体位置，观察心脏左右室流出道、四腔、两大动脉较差情况及三大血管切面充盈时肺动脉血流束，记录胎儿超声软指标情况，包括胎儿颈项透明层厚度NT、TR、DV。

超声软指标诊断标准：经超声检查显示，胎儿NT≥3.5 mm，TR反流，DV倒置均诊断为CHD。

1.4 观察指标

(1)统计比较超声软指标诊断结果。(2)统计比较超声软指标诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率，其中准确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%、特异度=真阴性/(真阴性例数+假阴性例数)×100%、敏感度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%、误诊率=假阳性/(假阳性+真阴性)×100%、漏诊率=假阴性/(真阳性+假阴性)×100%、阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%、阴性预测值=真阴性例数/(真阴性例数+假阴性例数)×100%。(3)统计比较两组一般资料，包括孕妇年龄、流产次数、是否存在妊娠期合并症、孕期营养不良、孕期被动吸烟、孕期接触有害物质、孕期使用抗生素、羊水量异常及孕早期超声软指标NT、TR、DV检查情况。(4)通过Logistic对胎儿发生CHD进行多因素回归分析。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0软件，计数资料以n(%)表示，两组间比较采用χ检验，通过Logistic进行多因素回归分析，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声软指标诊断结果比较

经NT诊断结果显示，阳性81例，阴性47例；经TR诊断结果显示，阳性76例，阴性52例；经DV诊断结果显示，阳性75例，阴性53例，见表1。

表1 超声软指标诊断结果比较

2.2 超声软指标诊断效能比较

超声软指标NT、TR、DV诊断准确率分别为78.91%、76.56%、72.66%，见表2。

表2 超声软指标诊断效能比较[n(%)]

2.3 两组一般资料比较

经单因素方差分析，两组在流产次数、是否存在妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期接触有害物质、羊水量异常、TR反流、DV倒置、NT方面比较，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组一般资料比较[n(%)]

2.4 胎儿发生CHD多因素和Logistic回归分析表

以流产次数、是否存在妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期接触有害物质、羊水量异常、TR反流、DV倒置、NT为自变量，胎儿是否发生CHD为因变量(胎儿有CHD=1，胎儿无CHD=0)行Logistic回归方程分析，结果显示，流产次数≥2、存在妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期接触有害物质、TR反流、DV倒置、NT≥3.5 mm为胎儿发生CHD的重要影响因素，见表4、表5。

表4 胎儿CHD因素量化赋值表

表5 胎儿CHD多因素Logistic回归分析表

3 讨 论

CHD为新生儿较为严重的先天性畸形，也是导致新生儿死亡的主要原因之一，因此早期进行有效诊断，并给予相应干预措施，对提高新生儿质量具有重要意义。

目前临床对于心脏疾病常采用胸部X线、血管造影、心室导管检查、超声检查等影像学方法。其中超声检查通过接受探测心脏对超声波的反射及折射成像，可有效反映患者心脏舒张、收缩功能、瓣膜狭窄程度及前后负荷，但采用超声检查诊断胎儿CHD时，易受到孕妇肥胖、胎儿体位等诸多因素影响，造成误诊、漏诊等现象发生。因此，寻找新的诊断方案，从而提高胎儿CHD检出率具有重要意义。超声软指标为通过超声检查时发现的胎儿潜在异常，包括NT、TR、DV、脉络丛囊肿等。近年来，临床常在妊娠早期通过超声软指标进行胎儿CHD筛查，其中NT为应用最多的超声软指标之一，其厚度与患者心脏结构异常具有密切联系。相关研究表明，胎儿染色体异常时，可导致心血管畸形，从而引起心功能障碍、淋巴管及颈部血管发育不全，进而导致NT增厚；TR在妊娠早期大多数情况下为正常变异，与胎儿CHD的发生具有一定联系。相关研究结果表明，DV血流速度可有效反映胎儿心肌供血情况及心功能，DV倒置与胎儿染色体异常具有一定联系，且胎儿DV倒置时，心脏发生严重缺陷的风险显著升高。薛洁等研究结果表明，采用超声软指标对孕早期胎儿CHD进行诊断，其诊断准确率可达82.38%。本研究结果显示，NT、TR、DV对于孕早期胎儿CHD诊断灵敏度分别为80.00%、75.56%、72.22%，诊断准确率分别为78.91%、76.56%、72.66%，提示超声软指标对于孕早期胎儿CHD具有一定诊断价值，但采用单一指标准确率较低，临床应联合三项指标进行检查，以提高诊断准确率，减少误诊、漏诊现象发生。

此外，本研究经单因素分析发现，CHD胎儿与无CHD胎儿在孕妇流产次数、是否妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期接触有害物质、羊水量异常、TR反流、DV倒置、NT方面比较存在显著差异，进一步进行多因素Logistic回归分析后发现，流产次数≥2、存在妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期接触有害物质、TR反流、DV倒置、NT≥3.5 mm为胎儿CHD的重要影响因素，提示临床应结合其影响因素尽早进行诊断干预，以改善新生儿质量。分析其原因可能在于，孕妇孕期被动吸烟、接触有害物质可致使胚胎发育基因突变，细胞凋亡过程发生改变从而引起CHD；妊娠期如持续发生高血压等合并症，机体在多种因子共同作用下可促使凝血状态升高，从而导致胎盘血液灌流减少，引起CHD。因此，临床对于多次流产、存在妊娠期合并症、孕期被动吸烟、孕期接触有害物质等高危孕妇应尽早给予干预措施，提高监护程度。

综上所述，超声软指标NT、TR、DV对于孕早期胎儿CHD具有一定诊断价值，临床应结合胎儿发生CHD相关影响因素尽早进行诊断干预，以改善妊娠结局。