影响阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日间嗜睡的危险因素分析

叶灵 竺飞燕 金鑫 金金 王瑶瑶

[摘要] 目的 探討阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者日间嗜睡的危险因素。方法 选取2019年1月至2020年10月浙江省立同德医院收治的196例OSAHS患者进行临床随访调查，均进行Epworth嗜睡量表（ESS）评估，依据其是否发生日间嗜睡将其分为嗜睡组（n=102）和无嗜睡组（n=94）;比较两组间的年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、AHI、MSaO2、LSaO2、CT90、总呼吸暂停低通气时间、最长呼吸暂停时间、总睡眠时间、微觉醒指数等因素;并采用逐步logistic回归法筛选影响OSAHS患者日间嗜睡的危险因素。 结果 196例OSAHS患者日间嗜睡发生率为52.04%（102/196）;多因素结果显示，影响OSAHS患者日间嗜睡的危险因素包括体质量指数（OR=4.280）、高血压（OR=3.025）、AHI（OR=1.670）、CT90（OR=2.113）、总呼吸暂停低通气时间（OR=1.528）、微觉醒指数（OR=2.843），而LSaO2（OR=0.383）则为保护因素。 结论 OSAHS患者具有很高的日间嗜睡率，影响其日间嗜睡的高危因素较多，应根据这些危险因素进行积极预防和治疗，降低OSAHS患者的日间嗜睡率，提高其生活质量。

[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;日间嗜睡;睡眠片段化;危险因素

[中图分类号] R766.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）07-0040-03

Analysis of risk factors affecting daytime sleepiness in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

YE Ling   ZHU Feiyan   JIN Xin   JIN Jin   WANG Yaoyao

Department of Neurology， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of daytime sleepiness in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS）. Methods A total of 196 patients with OSAHS admitted to Tongde Hospital of Zhejiang Province from January 2019 to October 2020 were selected for the clinical follow-up survey. All patients underwent Epworth Sleepiness Scale （ESS） assessment. They were divided into the sleepiness group（n=102） and no sleepiness group（n=94） according to whether daytime sleepiness occurred. Age， body mass index，smoking，alcohol consumption，diabetes，hypertension， cardiovascular and cerebrovascular diseases， AHI， MSaO2， LSaO2， CT90， total apnea-hypopnea time， the longest apnea time， total sleep time， arousal index， and other factors were compared between the two groups. The stepwise logistic regression method was used to screen the risk factors affecting daytime sleepiness in patients with OSAHS. Results The incidence of daytime sleepiness in 196 patients with OSAHS was 52.04%（102/196）.Multivariate results showed that the risk factors affecting daytime sleepiness in patients with OSAHS included body mass index （OR=4.280）， hypertension （OR=3.025），AHI（OR=1.670）， CT90（OR=2.113），total apnea-hypopnea time （OR=1.528），and arousal index（OR=2.843）.While LSaO2（OR=0.383） was a protective factor. Conclusion OSAHS patients have a high rate of daytime sleepiness， and there are many factors affecting daytime sleepiness.Active prevention and treatment should be performed according to these risk factors to reduce the rate of daytime sleepiness and improve the quality of life of OSAHS patients.

[Key words] Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Daytime sleepiness; Sleep fragmentation; Risk factors

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种病因尚未完全明确的睡眠呼吸障碍疾病，表现为上气道梗阻、高碳酸血症、夜间长期间歇性低氧、睡眠片段化等特征[1];若不及时进行诊治，会诱发各种并发症，给患者带来严重困扰，甚至预后不良[2]。日间嗜睡是OSAHS患者最为常见的并发症，表现为白天乏力或嗜睡，会影响患者的学习、生活、工作、人际社交等[3]。因此，充分了解OSAHS患者日间嗜睡的特点、病因机制及其相关危险因素，为临床早期预防和改善患者日间嗜睡提供依据。为此，本研究对196例OSAHS患者进行临床随访调查，依据其是否发生日间嗜睡将其分为嗜睡组和无嗜睡组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月浙江省立同德医院收治的196例OSAHS患者进行临床随访调查。纳入标准：①均符合OSAHS的相关诊断标准[4];②均进行多导睡眠监测（polysomnography，PSG）;③均进行Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness score，ESS）评估;④均配合检查和随访调查;⑤各项资料均较为完整。排除标准：①其他原因（中枢神经系统、发作性睡病、药物等）引起的日间嗜睡者;②合并呼吸衰竭、心力衰竭、严重的精神疾病者;③使用镇静剂者;④年龄<18岁者;⑤不配合参加随访调查者。本随访研究得到医院医学伦理学委员会的审批，所有患者均签署随访调查的知情同意书。纳入调查的196例OSAHS患者中，男127例，女69例;年龄30～90岁，平均（51.29±10.01）岁;依据ESS量表评分，将其分为嗜睡组（n=102）与无嗜睡组（n=94）。

1.2 调查方法

对196例OSAHS患者进行临床随访调查，收集患者资料，包含患者的性别、年龄、体质量指数、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、心脑血管疾病、呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）、平均血氧饱和度（mean oxygen saturation，MSaO2）、最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LSaO2）、氧饱和度低于90%的百分比（percentage of oxygen saturation below 90%，CT90）、总呼吸暂停低通气时间、最长呼吸暂停时间、总睡眠时间、微觉醒指数、ESS评分、日间嗜睡情况等。采用ESS量表来评估OASHS患者的日间嗜睡情况，ESS评分≥9分则判断为嗜睡组，ESS评分<9分则判断为无嗜睡组[5]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较分析采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较分析采用t检验;多因素分析则采用逐步logistic回归;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响OSAHS患者日间嗜睡的单因素分析

对196例OSAHS患者进行调查发现，其中102例患者有日间嗜睡症状，发生率为52.04%。两组间的体质量指数、高血压、心脑血管疾病、AHI、MSaO2、LSaO2、CT90、总呼吸暂停低通气时间、最长呼吸暂停时间、微觉醒指数等因素比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间的性别、年龄、吸烟、饮酒、糖尿病、总睡眠时间等因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 影响OSAHS患者日间嗜睡的多因素分析

以OSAHS患者是否发生日间嗜睡为因变量（无嗜睡组=0，嗜睡组=1），将表1单因素比较有统计学意义的10个因素作为自变量，采用逐步logistic回归进行多因素筛选。影响OSAHS患者日间嗜睡的危险因素包括体质量指数、高血压、AHI、CT90、总呼吸暂停低通气时间、微觉醒指数，而LSaO2则为保护因素;而心脑血管疾病、MSaO2、最长呼吸暂停时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

日间嗜睡作为OSAHS患者最为常见的并发症，是患者在白天出现不能自主控制的乏力、睡眠倾向，严重者可引起精神及认知功能恶化，从而降低学习和工作能力、生活质量，甚至增加工作、交通事故等方面的危险性[6]。目前，有关此类患者日间嗜睡的发病机制尚未明确，最有争议的焦点是低氧血症和睡眠片段化，既往研究发现OSAHS患者日间嗜睡的病因机制包括[7-9]：①OSAHS患者有着明显的微觉醒情况，可以破坏患者的连续性睡眠，从而引起日间嗜睡;②OSAHS患者有着典型的快眼动睡眠期，而非快眼动睡眠3期减少，这也会引起日间嗜睡;③为了缓解OSAHS患者夜间缺氧状态，患者夜间需要努力呼吸，从而增加患者白天的疲劳感;④OSAHS患者日间嗜睡还与高血压病、炎症因子等水平有关。本研究显示，196例OSAHS患者日间嗜睡发生率高达52.04%，这与刘爽等[10]报道的此类患者日间嗜睡率为57.02%等结果较为接近，后者主要研究的是老年患者，故日间嗜睡率较高;由于日间嗜睡发生率较高、危害较大，应引起患者及其临床医护人员的重视。

多因素分析结果显示，日间嗜睡与以下因素有关：①体质量指数。本研究提示肥胖与OSAHS患者日间嗜睡密切相关，其可能原因是颈部脂肪组织堆积过多，导致上气道形态发生改变、气道顺应性改变，使得呼吸肌张力发生下降，引起患者夜间反复低氧血症、睡眠片段化、频繁觉醒[11]，进而发展为日间嗜睡;此外，腹部的脂肪组织过多，会影响其横膈上下运动，从而引起上气道、肺部伸展，导致呼吸暂停[12]。②高血压。日间嗜睡的患者若收缩压、舒张压、平均动脉压均高于无日间嗜睡患者，可能与患者的交感神经系统兴奋性增高、夜间心脏自主调节系统发现异常有关[13]。③AHI。OSAHS患者呼吸暂停、低通气的主要表现形式是AHI，而AHI也是临床评价OSAHS病情严重程度的主要指标[14]，严重的低氧血症、频繁的微觉醒均会导致睡眠功能紊乱、睡眠片段化[15]，这是引起患者发生日间嗜睡的重要因素。④LSaO2。夜间血氧饱和度与日间嗜睡存在密切关联，这可能与患者最低血氧饱和度过低，会加重促觉醒结构神经的损伤，引起神经细胞死亡导致嗜睡症状[16-17]，从而增加日间嗜睡的风险。⑤CT90。该指标也是反映患者氧饱和度的指标，该指标能够准确反映患者在夜间缺氧持续时间和比例，其值越大说明患者夜间缺氧时间越长、缺氧程度越为严重[18]，对脑部组织和神经细胞损伤越大，从而引起嗜睡的风险也就越大。⑥总呼吸暂停低通气时间。此时间越长，患者出现高碳酸血癥、电解质紊乱、睡眠中断等临床综合征更为明显，此外，还会引起神经、体液、内分泌等系统改变[19]，从而影响脑部神经细胞功能，造成脑组织损伤，引起日间嗜睡症状。⑦微觉醒指数。该指标是对睡眠微觉醒频率的测定值，微觉醒所导致的睡眠片段化在患者日间嗜睡过程起主导作用，微觉醒会降低睡眠质量，而睡眠质量又与ESS评分呈现密切正相关[20-22]，微觉醒指数的升高可加重OSAHS患者日间嗜睡的症状。

[参考文献]

[1]   赵立梅，谢娟.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2019，27（2）：144-147.

[2]   张娜，杨冲，王蓓.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关呼吸系统并发症研究进展[J].临床肺科杂志，2020， 25（11）：1758-1761.