第三产程预防性使用马来酸麦角新碱联合缩宫素对阴道分娩产妇产后出血状况的影响

张华丽

【摘 要】目的：探究第三产程预防性使用马来酸麦角新碱联合缩宫素对阴道分娩产妇产后出血状况的影响。方法：筛选200例阴道分娩产妇（2020年6月至2021年12月），应用数字1：1法将其分为观察组和对照组，各100例，对比两组产后出血情况、宫底高度、不良反应发生情况。结果：观察组产后出血率（1.00%）低于对照组（7.00%），观察组产后2h、24h出血量均少于对照组，且用药后30min、60min，观察组宫底高度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组（5.00%）和对照组（7.00%）不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：在第三产程予以阴道分娩产妇马来酸麦角新碱联合缩宫素有助于改善产妇产后出血情况。

【关键词】阴道分娩；产后出血；第三产程；缩宫素；马来酸麦角新碱

The nursing effect of personalized nursing combined with traditional Chinese medicine special nursing in fracture patients

ZHANG Huali

Pengzhou Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center， Chengdu， Sichuan 611930， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of the prophylactic use of ergometrine maleate in the third labor process on the postpartum bleeding status in vaginal delivery Methods： 200 vaginal births （June 2020 to December 20201） were classified into observation and control groups by number 1：1，100 each to compare postpartum bleeding， uterine floor height and adverse reactions between the two groups.Results： The postpartum bleeding rate （1.00%） was lower than the control group （7.00%）， the bleeding rate at 2h and 24h than the control group， and 30min and 6 m i n 60min， the observation group was lower than the control group， statistically significant （P<0.05）； the observation group （5.00%） and control group （7.00%） （P>0.05）.Conclusion： ergometrine maleate combined with oxytocin in the third trimester helps to improve postpartum bleeding.

【Key Words】vaginal delivery； postpartum bleeding； the third course of labor； oxytocin； maleic acid

產后出血（PPH）诱发因素多，如产程过快、胎盘滞留、软产道损伤、子宫收缩乏力等均为常见诱因，且PPH危害较大，是孕产妇死亡的重要因素。经临床实践可知，排空膀胱、按摩子宫等常规方法，难以有效降低阴道分娩产妇PPH发生率，合理应用PPH预防性药物至关重要。缩宫素能够促进子宫肌层收缩，但其对子宫下段作用较小、药物维持时间较短；马来酸麦角新碱药效持久，可直接作用于子宫平滑肌，对子宫颈、子宫底均可产生较强的收缩作用，进而预防、减少产妇出血。

1.1 一般资料

筛选200例阴道分娩产妇（2020年6月至2021年12月），应用数字1：1法将其分为观察组和对照组，各100例，两组一般资料差异较小（P>0.05），见表1。纳入标准：①符合阴道分娩标准[1]；②阴道分娩产程顺利；③年龄21岁～35岁。排除标准：①存在妇科疾病或妊娠合并症者；②多胎妊娠者；③未足月分娩者；④合并凝血功能障碍者；⑤药物过敏者；⑥合并其他内外科疾病者。

1.2 方法

对照组：第三产程（胎儿娩出后）予以产妇缩宫素（规格：1mL：5单位，国药准字：H32025280，南京新百药业生产），500mL 0.9%生理盐水+10U缩宫素静脉滴注，然后宫颈注射10U缩宫素。

观察组：500mL 0.9%生理盐水+10U缩宫素静脉滴注，加用马来酸麦角新碱（规格：1mL：0.2mg，国药准字：H32024526，成都倍特药业生产），肌肉注射，剂量为0.2mg[2]。

1.3 观察指标

①产后出血情况：应用纱布称重法加容积法[3]，计算两组产后2h、24h出血量；若产妇分娩后24h内，阴道出血≥500mL，即可判定为产后出血；②宫底高度：分别于给药后1min、30min、60min测量产妇宫底高度；③不良反应：统计给药后两组恶心呕吐、血压升高、头痛、面色潮红等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 产后出血情况，见表2。

2.2 宫底高度，见表3。

2.3 不良反应发生率

观察组和对照组不良反应发生率分别为5.00%（2例恶心呕吐、2例血压升高、1例头痛）、7.00%（3例恶心呕吐、2例头痛、1例面色潮红、1例血压升高），组间无统计学差异（2χ=0.3545，P=0.5515）。

阴道分娩即顺产，婴儿经产道挤压，有助于其肺功能以及感觉、神经系统的发育，对于产妇来说，顺产仅可能导致会阴部伤口，产后可立即进食、喂哺母乳，当天即可下次活动，产后恢复进程较快[4]。虽然阴道分娩具有明显优势，但仍然存在无法避免的并发症，如产后出血（PPH）、难产、会阴组织严重损伤等。其中，PPH较为常见，多发于第三产程至产后2h，凝血功能障碍、胎盘残留、精神压力过大、合并全身疾病、子宫收缩乏力等均为PPH的常见诱因，产妇阴道持续性出血，无法控制血窦关闭，易引发严重贫血、低血压、失血性休克，甚至是死亡。当前，第三产程预防性用药是减少PPH最为有效的方式[5]。本研究中，在产后出血发生率方面，观察组（1.00%）低于对照组（7.00%），且观察组产后2h、24h出血量均少于对照组，差异有统计学价值（P<0.05）；两组用药后1min宫底高度差异较小（P>0.05），观察组用药后30min、60min宫底高度均低于对照组（P<0.05）；在不良反应发生率方面，观察组（5.00%）和对照组（7.00%）差异无统计学意义（P>0.05）。分析原因如下：缩宫素药理作用多样，能够促进产妇分娩过程、治疗产妇产后出血，受药理作用、用药途径、个体差异等因素影响，在PPH预防方面，缩宫素通过增强子宫收缩能力、闭合血窦、压迫子宫血管，能够起到一定预防作用，但单独应用效果并不理想，这是由于缩宫素受体主要存在于宫体，给药后只能刺激子宫上段收缩，增加药物剂量不能增加其作用范围和收缩子宫的效果，持续或大量静滴缩宫素，反而会增加不良反应，如水潴留、冠状动脉缺血、血压升高等；同时，缩宫素半衰期短，在体内代谢较快，若使用不当，容易引起子宫上段强力收缩、肌张力持续上升，甚至引发子宫破裂、子宫肌层痉挛等问题。马来酸麦角新碱能够增加子宫活动，作用于全子宫，对子宫底部、子宫颈都能起到较强的收缩作用，肌肉注射2～3min后起效，在较短时间内，促使子宫达到收缩状态，作用时间可持续达3h。此外，缩宫素、马来酸麦角新碱可能引发头痛、头晕、面色潮红、恶心等症状，可能与用药后患者血流动力学波动有关，本研究两组患者均未出现严重并发症，说明联合用药安全性较高。

综上所述，在阴道分娩产妇第三产程，予以其马来酸麦角新碱联合缩宫素，可起到预防产后出血、减少产后出血量、促进子宫复旧的重要作用，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 李洁，周玲，林海霞.马来酸麦角新碱联合缩宫素对阴道分娩产妇产后出血的预防及血流动力学的影响研究[J].中国现代药物应用，2020，14（24）：206-207.

[2] 卢艳峰，庄淑虹.马来酸麦角新碱结合缩宫素预防宫缩乏力产后出血的作用[J].中外医学研究，2020，18（34）：156-158.

[3] 张晓丹，徐毅.探讨缩宫素联合马来酸麦角新碱在防治宫缩乏力产后出血中的应用价值[J].四川解剖学杂志，2020，28（4）：14-15.

[4] 张俊枝.马来酸麦角新碱联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的效果[J].中国实用医刊，2020，47（22）：99-102.

[5] 李吴玲.马来酸麦角新碱与缩宫素联合應用对防治宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].北方药学，2020，17（6）：137-138.