小柴胡汤合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽疗效观察

皇毅　郑远方

[摘要] 目的 观察小柴胡汤合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽的临床疗效。方法 选取2020年1—12月在湖南中医药大学附属常德医院肺病科门诊就诊及住院治疗的60例感冒后咳嗽患者，随机分为治疗组30例（小柴胡汤合止嗽散联合复方甲氧那明胶囊治疗），对照组30例（复方甲氧那明胶囊治疗），疗程均为2周。比较治疗前后两组咳嗽主症、各证候积分及不良反应情况。结果 治疗后，主症咳嗽的积分治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）;各证候积分治疗组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小柴胡汤合止嗽散加减的治疗方法，不仅可以有效缓解患者感冒后咳嗽的临床症状，且不良反应也较少，值得临床上应用及推广。

[关键词] 小柴胡汤合止嗽散;感冒;咳嗽;中医药

[中图分类号] R273          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0128-04

Effect of Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San in treatment of cough after cold

HUANG Yi1 ZHENG Yuanfang2

1.Graduate School， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha   410208， China;2.Department of Pulmonology， Changde Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine， Changde   415500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San in the treatment of cough after cold. Methods A total of 60 patients with cough after cold treated and hospitalized in the Department of Pulmonology in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected. They were randomly divided into the treatment group （n=30， patients treated with Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San and compound methoxynamine capsules） and the control group （n=30， patients treated with compound methoxynamine Capsules）. The treatment duration was 2 weeks. The point of cough main symptom， points of each symptom and adverse events before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the point of cough main symptom in the treatment group was significantly lower than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. The points of each symptom in the treatment group were lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group（86.7%） was significantly higher than that in the control group（63.3%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San improves the clinical symptoms of patients with cough after cold， with few adverse events. It is worth of application and promotion.

[Key words] Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San; Cold; Cough; Traditional Chinese medicine

咳嗽有急性咳嗽（<3 周）、亚急性咳嗽（3～8 周）、慢性咳嗽（>8 周）3类;其中亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（postinfectious cough， PIC），通常也被称为“感冒后咳嗽”[1]。感冒后咳嗽通常指的是，当与感冒急性起病相关的如鼻塞流涕、头晕头痛等症状消失后，仍然存在有咳嗽这一症状，毫无缓解甚至加重影响睡眠。其临床上多表现为刺激性干咳，夜间咳嗽可能加重，一般多为干咳或咳少许白色黏液痰，痰不易咳出，伴有咽喉部不适，多表现为咽痒咽干。当遇到冷空气、粉尘环境、刺激性的气味、运动后等情况会诱发或加重咳嗽;完善X线胸片检查一般无异常。有研究发现[2]，感冒中最常见的疾病就是上呼吸道感染，曾经有过上呼吸道感染病史，感冒后咳嗽发生的概率为11%～25%，当遇到感冒比较流行的季节，其发生率明显升高，可高达 25%～50%。尽管本病可自愈，但由于病程较长，症状反复，相对频繁且又比较剧烈的咳嗽对患者在学习、工作和生活等方面产生严重的影響，使得患者的生活质量下降。随着现代人们对自身及家人健康的重视以及医学相关技术的进步与发展，近年来感冒后咳嗽的发病率、报道率较以往明显升高，使得学者们对此疾病开始关注并逐渐重视。尽管西医反复使用抗感染或止咳化痰等治疗，在一定程度上可缓解咳嗽症状，但治疗效果不是十分理想。随着中医不断的发展推广，临床上使用中医药治疗咳嗽越来越多。感冒后咳嗽属于中医学“咳嗽病”“顽咳”“久咳”等范畴，笔者在跟随导师门诊过程中，发现小柴胡汤合止嗽散治疗咳嗽效果显著，为进一步探讨其临床价值。本研究拟探讨小柴胡汤合止嗽散加减，在治疗感冒后咳嗽中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至12月在湖南中医药大学附属常德医院肺病科门诊就诊及住院治疗的感冒后咳嗽患者60例，根据随机数字表法随机分成两组。治疗组30例，其中男11例，女19例;平均年龄（41.53±10.20）岁;病程3～9周;对照组30例，其中男16例，女14例;平均年龄（38.06±10.28）岁;病程3～8周。两组在性别、年龄与病程方面进行比较，差异无统计学意义异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准  “感冒后咳嗽”是根据中华医学会2015年撰写的《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[1]制定的诊断标准：①近期有感冒病史并且急性期相关症状已消失，大多数患者有刺激性干咳或少量白色黏稠痰，难以反复治愈，其病程约3～8周;②胸片无异，无慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等相关肺部疾病史;③与《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》中感冒后咳嗽的诊断标准相符合;④符合本试验中中药方剂的治疗指征;⑤患者自愿参与临床试验，并签定知情同意书。

1.2.2 排除标准  ①不符合纳入标准。②伴有严重的心脑血管、肝、肾等相关疾病者。③妊娠期或哺乳期妇女。④正在其他新药临床试验者。⑤对本试验药物过敏者或存在不良反应者。

1.3方法

对照组患者使用复方甲氧那明胶囊[第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20033669）]治疗：每次2粒，口服，3 次/d。治疗组的患者在使用复方甲氧那明胶囊的基础上，加用小柴胡汤合止嗽散加减，具体方药如下：柴胡10 g、黄芩9 g、半夏10 g、党参15 g、紫菀9 g、百部9 g、前胡9 g、陈皮10 g、荆芥10 g、桔梗10 g、大枣10 g、甘草6 g、生姜6 g。治疗：日1剂，分早晚2次餐后30 min温服。以上药物由医院中药房统一煎制300 ml，每次150 ml。两组疗程均为2个周。

1.4观察指标及评价标准

咳嗽主症疗效积分，治疗2周后参考《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[1]中有关咳嗽症状的积分表，其中咳嗽分为日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分。两者评分标准如下：无明显咳嗽评为0分;偶而有咳嗽评为1分;频繁咳嗽且轻度影响睡眠评为2分;频繁咳嗽且严重影响睡眠评为3分。并参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]选定咳嗽、咳痰、口苦、咽痒症状积分，分别计分为无（0 分）、轻（1 分）、中（2 分）、重（3 分）;分别记录两组患者在治疗前后的症状积分。并且记录药物出现的恶心、头晕等不良反应。治疗2周后，参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]中症状疗效的判定标准，根据临床症状缓解情况分为临床控制表示咳嗽症状基本消失，显效表示咳嗽症状明显有缓解，有效表示咳嗽症状有缓解，无效则表示咳嗽症状无缓解。其中总有效率计算公式为=（临床控制+显效+有效）例数/总例数 ×100%。

1.5统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行相关数据分析处理。计量资料的统计描述用均数±标准差（x±s）表示，独立样本t检验用于组间比较，配对样本t检验用于组内比较。计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咳嗽主症状积分比较

两组患者治疗前咳嗽主症症状分析比较，差异无统计学意义。两组咳嗽主症积分均下降，且治疗组的咳嗽主症积分较对照组治疗后明显下降（P<0.05）。见表1。

2.2 两组症状积分治疗前后比较

两组患者治疗前症状积分比较，差异无统计学意义，两组治疗后均下降（P<0.05），且治疗组单个症状积分及总积分较对照组治疗后均明显下降（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗组治疗后总有效率86.70%，对照组总有效率为63.30%，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应评价

对照组不良反应3例，其中恶心1例，头晕2例，病情较轻未影响治疗疗程，均未退出研究。治疗组未出现不良反应。两组未出现严重不良反应。

3 讨论

通常呼吸道若感染某种病原体后，当急性起病的症状消失后，咳嗽一直存在难以痊愈的情况叫感染后咳嗽。如细菌、病毒或非典型病原体等，咳嗽若是感冒引起，一般叫“感冒后咳嗽”。感冒后咳嗽主要因为在感冒症状基本改善后，患者的支气管黏膜受感冒影响，受到较大损伤，自行服用感冒药、止咳药、抗生素甚或输液治疗后，咳嗽不见好转，并且会持续较长时间，严重时可持续数月[4]。感冒后咳嗽的发病机制目前并未完全明确，目前多数医者认为感冒后咳嗽是多种因素共同造成的，如气道黏膜的损伤、气道相关炎症、气道的高反应性、咳嗽的敏感度增强等[5]。目前西医对于感冒后咳嗽治疗方法尚无特异性，临床上主要通过抗生素等西药进行治疗，多以改善咳嗽的症状、缩短疾病的病程、防治相关并发症的发生为主，尽管可以缓解患者的症状，但咳嗽易复发、迁延不愈，治疗效果仍需进一步改善。且长时间使用会使病菌产生耐药性，甚至可能出现嗜睡、口苦咽干、食欲欠佳、胸闷心慌、恶心欲呕等不良反应，严重影响其生活质量[6-7]。有研究表明，中医药治疗感冒后咳嗽能够明显改善咳嗽及其伴随着症状，同时提高患者生活质量，且安全易耐受不良反应少[8]。

《素问·咳论》[9]中提出了咳嗽的病因、病机、证型分类及表现、预后、治疗原则等;提出了咳嗽病位在肺，有 “肺主咳”“肺之令人咳”等观点，也提出其病位并不仅限于肺，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。《诸病源候论》[10]中提出十咳论，其对咳嗽的病因提出了十分详尽的解释。清·程钟龄《医学心悟》[11]“肺体属金，譬若钟然，鐘非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙博之火自内攻之则亦鸣”。由此可见产生咳嗽的病因病机多样。后世医家对于感冒后咳嗽产生的病因病机也有自己的见解。王娟等[12]研究发现，感冒后咳嗽如若失治，表证虽已消失，但邪气仍滞留在肺，久则耗伤肺气，则伤阴。黄惠芬等[13]认为风燥伤肺，郁久伤阴，在疾病初期使用解毒泻热、抗感染类药物而伤津伤阴，使得生内燥而伤肺，肺失滋养，肺气上冲而咳。杨以琳等[14]认为感冒后咳嗽迁延难愈病因是由于正虚与邪实并见，正虚邪恋所致。

有研究者认为，感冒后咳嗽是由于邪气郁滞少阳，使得少阳枢机不利，致使肺失宣降;而外感咳嗽失治误治，除邪未尽，致风邪恋肺所致而咳，故选用小柴胡合止嗽散治疗本病。《伤寒论杂病论》[15]首先提出小柴胡汤可应用于治疗咳嗽：“……或咳者，小柴胡汤主之”。许多文献可查到“止嗽散”在临床中应用之广[16]。方中柴胡疏肝解郁、升举阳气;黄芩有清热燥湿、解毒泻火;半夏燥湿化痰、降逆止呕;党参健脾益气养肺; 紫菀温肺下气、化痰止咳;百部止咳润肺化痰;前胡化痰降气、散风清热;陈皮理气健脾、燥湿化痰;荆芥镇痰、祛风解表;桔梗宣肺利咽祛痰;甘草清热解毒、祛痰止咳;生姜温肺止咳、解表散寒;大枣滋阴补阳[17-19]。诸药合用，疏少阳而祛邪，畅气机而助肺之宣肃，标本兼治则咳自除。

综上所述，治疗组患者总有效率（86.70%）明显高于对照组（63.30%），同时治疗组咳嗽积分及中医证候积分与对照组相比明显下降，说明小柴胡汤合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽不仅可以明显缓解患者的临床相关症状，而且没有不良反应，值得在临床应用与推广。

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（收稿日期：2021-10-08）