翻转课堂在医学遗传学教学中的应用

王瀚宇，郭姝怡，薛 赓

(1海军军医大学基础医学院医学遗传学教研室， 上海 200433； 2海军军医大学基础医学院医学遗传学教研室； 3海军军医大学基础医学院医学遗传学教研室； △通讯作者)

医学遗传学是一门联系基础与临床的桥梁课程,其主要目的是运用遗传学原理和技术探讨疾病的诊断、治疗和预防。除了外伤以及传染性疾病外,临床上绝大多数疾病都与遗传因素相关[1]。大量医学实践结果显示，同种疾病的患者即使采用相同的治疗手段，其治疗结局也不尽相同，甚至在某些情况下大相径庭。究其原因，不同个体的遗传背景差异在其中起着决定性的作用，以精准医疗和个体化医疗为代表的新医学模式越来越要求今天的医学生除了掌握以往循证医学的相关知识外，对于疾病发生的遗传、表观遗传调控机制以及相关的技术也必须有深度的理解和掌握。因此，医学遗传学在医学教育中的重要性与日俱增。2020年，全国医学专业学位研究生教育指导委员会颁布文件，在临床医学专业学位领域下增设医学遗传学领域，充分体现了医学遗传学专业知识在当前临床工作中的重要性。面对学科重要性以及临床需求的不断增加，如何适应当前形势需要，提高医学遗传学教学效果，成为当前医学院校医学遗传学本科教育的重中之重。

1 我校当前医学遗传学课程开展的情况及问题

1.1 我校当前医学遗传学课程开展的情况

作为一所国内知名的医学院校，我校较早地在临床医学以及生物技术、药学、麻醉学、护理学等临床相关专业中开设医学遗传学课程，使学员深入学习遗传病的发病机理，掌握各类遗传病的诊断、治疗和预防。医学遗传学的传统教学方式以讲授法为主，教员在课堂集中进行理论知识的讲解，学员在教员的指导下以小组的形式完成实验操作、获得并分析实验结果，在加深对理论知识理解的同时培养严谨的科学态度。

前期，通过对在校学员的基本情况进行调查，包括问卷调查、教学测评等方式，我们了解到目前学员在医学遗传学开课前，均已学习生物学以及基础医学相关课程，对遗传学三大定律等遗传学基础知识均有所了解，对医学遗传学学习有着较为浓厚的兴趣，认为相关遗传病的诊断、治疗对人类健康发展以及社会公共卫生事业有重要的意义。2020-2021学年秋季学期第一次开课前，我们通过匿名方式，就学员是否关注遗传病的治疗以及了解疾病的遗传机制是否有助于疾病的治疗进行了问卷调查，同时还调查了解不同专业学员对遗传病治疗这一章节内容的熟悉度和兴趣点。问卷调查对象包括临床医学八年制学员17名、临床医学五年制学员166名、生物技术四年制学员10名、药学四年制学员14名，共发放纸制问卷210份，回收有效问卷207份,回收率为98.57%。结果显示：学员专业以及未来的就业方向影响了他们对于遗传病治疗这一章的关注点(表1)[2]。

表1 不同专业学员想了解的内容问卷调查 人(%)

1.2 我校当前医学遗传学课程开展中存在的问题

在充分了解学员的具体情况及需求的基础上，结合教研室实际情况，我们发现：以往教学过程中，教员讲授为主，虽然加入了大量的案例教学，但是典型案例数量有限并且重复使用，使学员缺乏对课程的兴趣度及课堂参与感，难以充分调动学员的学习积极性；另外，不同专业学员有着不同的关注点和学习要求，例如对于临床医学专业学员，教员应着重对其进行遗传病的临床诊断及治疗方面的讲解，而对于生物技术专业学员，则应将重心放在遗传病分子基础和发病机制方面，但是教员的统一讲授同质化严重，很难做到有针对性的开展。因此，传统的教学模式不能充分满足专业定位的要求以及学员未来从事的职业，严重影响了医学遗传学课程的教学效果。

2 翻转课堂在医学遗传学教学中应用的尝试

为了能真正做到以学员为主体，将课程教学与学员所学专业有机结合，我们必须优化传统教学模式，一方面保证学员扎实、牢固地掌握相关知识；另一方面，确保所学知识能够应用于实际工作中。笔者认为将翻转课堂的模式穿插在传统授课中，可能是一种较为理想的解决方案。

2.1 翻转课堂的概念及其优缺点

翻转课堂是指学员在课前或课外观看教员的讲解视频，进行自主学习，教员不再占用课堂时间来讲授知识，学员结合自身专业担任“小教员”，通过文献分享、热门时事报道、小组讨论等方式，优化教学过程，将传统课堂变成由学员主导、师生互动、汇报讨论、教员答疑解惑的场所，一同合作探究、完成学业，最大化将本学科知识与其专业相适应，因材施教达到更好的教育效果[3]。医学遗传学课程的教学目标就是将医学遗传学相关知识与专业灵活结合，从而培养出高素质的临床医学及医学相关学科专业人才。翻转课堂能够很好地实现这一目标。

翻转课堂的优点主要在于：①学员在课堂中轮流担任“小教员”，经过课前充分备课、整理讲稿、教案，在课堂中为其他学员讲授相关知识，然后进行探讨，从专业领域、个人观点、人文伦理等角度深入交流，充分活跃了课堂，促进了对专业知识的学习；②翻转课堂拓展了学员对相关领域的知识面，并充分诱发其思考，深化了对知识的理解。其不足之处在于：①学员基础水平参差不齐，个别学员不够重视，准备不充分，课堂学习效率较低，相关知识得不到充分的、有深度的学习及思考；②翻转课堂缺少充分的讨论或教员未对其内容进行充分的点评，存在的问题不能及时点拨、纠正；③学员或教员未能把控翻转课堂的时间或在整个教学过程中的比例，进而影响理论授课时间及教学计划[4]。

2.2 翻转课堂在医学遗传学教学中的具体实施

经过教研室教员的集体探讨以及与学员的沟通，课题组拟在药学专业中针对药物的基因组学这一章尝试翻转课堂授课，具体流程如下。

2.2.1 课前准备 课前准备包括个人初备、集体研讨、专业引领、课案生成、个性设计与反思(二次备课)。教研室确定一名主备教员对教学内容重点准备并写出教学设计，其他授课教员人人准备；主备教员将自己的教学设计提交给大家讨论，然后根据讨论的意见修改形成教学预案；主备教员以“小教员授课”、科普、情景剧等形式，对集体教案进行修改，形成个性化教案，即二次备课。

2.2.2 开课前 教员建立学员联系群，充分了解学员相关情况，划分学习小组，布置任务，明确翻转课堂内容、目的、时间，并根据课程内容，指导学员查找与其相关的热点时事或有关文献。学员先行自习后，总结归纳、小组讨论。针对课程难点内容，主讲教员可提供相关高影响力研究论文作为参考，学员进行课前学习讨论[5，6]。

2.2.3 课堂中 翻转课堂安排在理论授课后进行。学员通过幻灯等方式进行展示或讲解，然后分组讨论。每组代表进行发言，分别阐述对讲解内容的理解和收获，其他学员可进行补充或者提出质疑，相互学习。

2.2.4 课后总结 主讲教员对学员展示的内容进行总结归纳，对其展示方式、授课效果等进行点评，学员也可发表意见或提出问题，教员进行答疑。课后，学员需提交一篇总结报告，写明收获及反思，并对展示内容、教学效果以及优缺点等方面进行评价。

2.3 对翻转课堂在医学遗传学教学中尝试的反思

2.3.1 教学效果评价 课后，教员通过与学员沟通、课堂反馈、调查问卷等方式及时掌握学员对于教学效果的感受及评价；同时，在期末理论考试中运用统计学方法对开展翻转课堂的班次和未开展翻转课堂的班次的理论考试成绩进行分析[7]。教员根据相关测评的结果，及时对教学方式作进一步调整。

2.3.2 翻转课堂在实际操作中应该注意的几个问题 ①翻转课堂的教学模式适用于小班课或学员数量较少的班次。大班课学员人数多，无法使足够多的学员参与其中，无法充分带动广大学员的学习积极性。因此对于人数较多的专业，我们建议由教员主导课堂，学员可以课前提出对本课程的兴趣点及课程内容与其自身专业相关的内容，利用网络等一些新的教育平台进行探讨，由教员筛选有代表性的素材引入课堂。②教员在上课前应掌握学员对翻转课堂的准备情况，及时给予专业指导；一方面可以纠正不当之处，防止学员走偏、迷路，另一方面，可以推进准备进度，防止因准备不充分，导致内容质量不佳，影响教学效果。③教员严格把控学员展示时间，灵活掌握课堂节奏，避免个别学员占用过多时间，保证课堂的基本要求，即知识传递的完整性。④课堂讨论后，教员应给予点评，强调其关联的遗传学知识，梳理理论体系，搭建知识框架，对学员讲授的知识内容进行查漏补缺，对重、难点问题进行强调，对不严谨或不正确的地方进行纠正。⑤为了充分发挥翻转课堂的教学效果，提高学员主动参与的积极性，教员可将其与学员的日常考核挂钩，并纳入期末考核成绩，以此确保学员对翻转课堂的重视度，有效提高翻转课堂的质量和效果。

随着医学遗传学在临床工作中的重要性与日俱增，为适应当前形势需要，我们应不断提高医学遗传学的教学效果，创新、优化教学模式。翻转课堂能真正做到以学员为主体，将课程教学与学员所学专业有机结合，活跃课堂教学气氛的同时又充分提高教学效果，能够将医学遗传学相关知识与不同专业灵活结合，有助于培养出高素质的临床医学及医学相关学科的专业人才。