OSCE考站用于麻醉护理实习生的考核效果评价

刘冬华 卢彪 刘晓辉 张宗旺

随着健康中国战略的推进，国家卫生行政部门关于麻醉护理队伍建设的一系列文件的出台[1]，麻醉护理迎来专科化培训与建设的发展契机。如何让麻醉护理实习生快速与临床衔接，尽快投入麻醉护理临床工作是当前护理教学需要关注的问题。客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）是 将不同考试方法整合在一起客观测评医学生临床技能的组织框架[2-3]。一般考核分为几个不同考站，每个考站分配特定的时间并构建和确定标准化方案，考生会轮流进入这些考站进行考核[4]。此种考核方式由1975 年英国的Harden 引入后使得医学教育能力评估发生了革命性变化，这种方式通过受试者进入编排的场景接受考核，客观的评估了受试者的专业行为能力[5]。聊城市人民医院作为山东第一医科大学麻醉护理专业教学实习基地，自2017 年以来尝试采用医护一体化多模式综合培训联合OSCE 考试站的方法对实习学生进行临床带教考核，收到满意效果，汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2017 年6 月—2021 年3 月在我院接受实习培训的50 名山东第一医科大学麻醉护理本科实习学生作为研究对象。其中男生10 名，女生40 名，年龄22～26 岁，平均（23.00±0.88）岁。

1.2 方法

1.2.1 OSCE 考试站的设计

根据相关文献[6-7]和国家卫生行政部门规定的医院麻醉护理专业范畴，将麻醉护理专业考核所涵盖的内容设置5 个考站，分别是麻醉术前评估、麻醉护理配合站、PACU（post anesthesia care unit，PACU）站、APS（acute pain service）站和麻醉药品管理站。OSCE 考核站点以围麻醉期护理为主线，麻醉护理实习大纲及人才培养方案为要求，明确考核目标，根据临床真实案例编写情景模拟案例。麻醉术前评估站主要考核护生的病例采集和汇报以及对麻醉前患者的术前评估注意事项；麻醉护理配合站主要考核护生麻醉和监护设备的管理，麻醉前药品准备、气管插管准备、患者的生命体征监测；PACU 站主要考核护生恢复期患者护理、安全转运与交接、及时预防并正确处理恢复期相关并发症等；APS 站主要考核护生疼痛评估，PCA 使用宣教，与患者的沟通交流，药物副反应的处理等；药品准备站主要考核护生麻精药品的管理工作流程和方案。

1.2.2 OSCE 考试站的评价标准

OSCE 考站中每站的侧重点不同，每站考核时间为5 min，总共25 min，每站设有相应的评分标准，成绩满分计为100 分。考核评价内容主要体现在麻醉护理相关的医患沟通能力、技能操作能力、临床思维及思辨能力、应急急救能力、团队协作能力和麻醉护理相关理论知识。

1.2.3 SP（standard patient，SP）的选定与培训

SP 由我院住院医师规范化培训基地社会招聘的标准化病人经过培训合格后担任。

1.2.4 护生培训内容

按照麻醉护理实习大纲及麻醉护理人才培养方案，在麻醉科实习6 个月期间采用医护一体化多模式培训。授课老师为：通过院内竞聘上岗的麻醉护理专业带教老师3 名和住院医师规范化培训中麻醉专业带教老师3 名担任。教学方法包括课堂讲授、现场示范、PBL（problem-based learning，PBL）教学法、情景模拟训练等多种教学方法。培训内容包括专科理论和操作技能，专科理论包括麻醉术前评估，麻醉术前准备、麻醉配合和生命体征监测，恢复期患者的管理（护理）、恢复期相关并发症识别、患者的交接、PACU 入室出室标准，麻醉药品和精神类药品的管理、阿片类药物的机理和不良反应防治，疼痛评估，PCA 的使用宣教、患者的疼痛知识宣教、神经阻滞平面的监测；操作技能包括密闭式静脉输液、气管插管、心电监护、麻醉机检测、有创动脉测压、口鼻咽通气道使用、PCA 的配置和报警处理、术中保温设备的使用、血气分析仪使用、心肺复苏、除颤仪使用、自体血回输机等，针对以上内容按计划进行培训和考核。

1.2.5 OSCE 考站的实施

在麻醉科实习结束后，进行5 站OSCE 考站考核，科室带教老师和N3 级以上副主任护师以及麻醉住培教学老师担任考评员，每站均有4 名考评员，计算每站的平均分。在考核前会对考评员进行考核组培训，制定统一的考核标准。考核时有指定的老师录制并保存考生的考试视频，在考核完毕之后进行考核点评。考核完成后对实习护生发放满意度调查表。

1.3 评价指标

（1）分别对护生在入科2 个月和出科时进行OSCE考试站考核，并比较5 个考站的考核成绩。

（2）护生对OSCE 考试站的满意度调查。共设置10 个条目，通过问卷网制作问卷进行不记名满意度调查，满意度采用“非常赞同，赞同，一般，不赞同，非常不赞同”Likert 5 级分级法[8]。

1.4 统计学方法。

应用SPSS 21.0 软件处理纳入的全部对象的临床资料。计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（%）表示，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉护理本科实习护生不同时间OSCE 考站考核成绩比较

与入科第2 个月时OSCE 各考站考核成绩比较，麻醉护理本科实习护生出站时OSCE 各考站考核成绩均升高，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 麻醉护理本科实习护生不同时间OSCE 考站考核成绩比较（分，，n=50）

表1 麻醉护理本科实习护生不同时间OSCE 考站考核成绩比较（分，，n=50）

2.2 麻醉护理实习护生对OSCE 考试方式的满意度评价

100%的实习护生认为OSCE 考试站可以提高业务能力、沟通能力和合作能力，考核方式更贴近临床，能够发现自身的不足；96%的护生喜欢这种考核方式；92%的护生认为这种考试方式比较难，具体见表2。

表2 麻醉护理实习护生对OSCE 考试模式的评价 [名（%），n=50]

3 讨论

3.1 OSCE 考试站适用于麻醉护理本科实习护生的培训考核评估

传统的技能考核方式一般只涉及到单一的技术操作和理论考核，难以比较客观准确地评价麻醉护理护生的综合素质，也不易与临床麻醉护理工作衔接。有研究表明OSCE 考试站不仅可以作为情境模拟工具和实验教学工具使用，还可以应用于临床实践教学和考核过程[9-10]。此种考核方式OSCE 具有更高的客观性倾向，能激发学生学习的热情，克服了传统考核的单一性和局限性，被公认为是可靠且有效的评估工具[11]。考试站一般根据临床案例改编，有标准化的患者，故此能够多方位真实的考核受试者临床工作能力和沟通交流综合能力，也克服了临床上直接面对真实患者考核时的局限性。我们结合麻醉护理专业实习大纲和人才培养方案，以患者围麻醉手术过程为主线，将麻醉护理所涉及的分散的单一式的考核综合在一个具体的、完整的连贯的闭环式病例上，并设置5 个考站，而且考核结束后我们会通过回放考核视频方式，对护生再进行讲解和指导，让其了解自身不足，助力持续教学质量改进。这样能有效地将麻醉护理实习生所应掌握的的理论知识、操作技能、沟通能力和人文关怀等贯穿其中，充分体现了围麻醉护理综合性专业化的特点。本调查结果也显示96%的学生喜欢OSCE考试站这种考核方式，100%的学生认为这种考核方式能提升业务能力、沟通能力和团队合作能力，更加贴近临床，这与国内的相关结果一致[4，12-13]。

3.2 OSCE 考试站能客观的评估麻醉护理实习护生的麻醉护理能力

麻醉护理学是一个实践性很强的学科，探索合适的教学方法，在早期接触临床实习麻醉护理实践教学中即开始培养良好的学习能力、沟通能力和团队精神对麻醉护理人员综合素质的培养与提高至关重要[14]。OSCE 考试站这种基于案例的学习和考核提高了学生的满意度，因为它有助于将理论与实践联系起来并支持批判性思维的发展[12]，改善护士各方面的能力[15]，也可以提升规培护士临床实践能力评价[16]。它已经成为中国台湾常规注册护士（registed nurse，RN）资格考试的可接受替代方案[17]。相比传统的单项理论+单项操作的考试，OSCE优点在于能在模拟案例中全面、灵活地评价学生的临床判断、处理、应变和协作能力，较真实地反映参与者的实际临床工作能力[2]。本调查中采用5 个考试站对实习护士进行考核评估，考核结束通过访谈考官。考评员们一致认为此种考评方法比传统技能理论、操作考试更合理、更真实，基本全面模拟了临床案例现场，对实习护生的的麻醉护理专业态度、实践能力、评判性思维能力、人际沟通能力和专业发展能力能够做出全面的考核。此种方式通过围麻醉期麻醉护理内容进行连贯的考站设置，使麻醉护理护生对临床麻醉护理相关内容有更深的了解和掌握，此种方式更加接近临床，而且也能将所学的知识融会贯通，记忆深刻。本调查结果显示：实习护士在出科时OSCE 考核时成绩均明显优于入科第2 个月（P＜0.05），这说明实习护士经过规范的培训教育，能取得优异的成绩。但是比较5 个考站成绩可见，麻醉术前评估一站中得分最低，麻醉护理配合站得分较低，一方面对于早期接触麻醉护理的护生来说，如何将所学的课本知识与临床衔接以及如何正确恰当的与患者交流还有一定的距离。另一方面，可能与麻醉前评估及术中麻醉管理主要由麻醉医师实施带教，在繁重的临床工作中麻醉带教老师对于麻醉护生的培养重视度不高有关。下一步，应当注重学生的人际沟通能力培养，同时，提升麻醉带教老师对于麻醉护生的重视度。对于带教老师来说，在国内麻醉护理培训方式缺乏统一的模式和方案的情况下，麻醉护理临床实习带教还需要进一步的完善和考究。培训前后OSCE 药品管理站得分比较高，说明只要护生认真学习药品管理相关知识，这部分知识容易掌握。PACU 站和APS 站对护生来说比较熟知，得分较高，这可能是与我院较早成立PACU、APS，临床工作和带教培训积累了一定的先进经验有关。

3.3 OSCE 考试模式有助于提升麻醉护理护生的临床思维能力

实习护生的学校教育主要集中在课本的理论学习和知识的掌握，对临床护理患者的复杂多变并没有很确切的认知。而本研究中围绕麻醉护理设置的5 大考站，能够让考核更贴近临床，锻炼护生在麻醉护理方面的临床思维能力以及各种沟通协调能力和突发状况的处理能力。本研究中100%的护生认为此种考核模式贴近临床，并可以锻炼他们的沟通能力，发现自身的不足。但是有92%的护生认为此种考核方式比较难。在今后的培训中我们应加强对护生OSCE 考站相关内容的培训，为增加护生对考核流程的熟悉程度，缓解护生压力，计划设置1～2 次模拟考核培训。

3.4 研究的局限性

由于全国开展麻醉护理专业的院校较少且招生人数有限，本院仅作为山东第一医科大学麻醉护理实习医院之一，每年的麻醉实习护生较少，因此本次研究的研究对象偏少；国内麻醉本科护生临床实践培训方式缺乏统一的模式和方案，我院麻醉护理实习护生的培养也处于起步探索阶段，正在逐步改进和提升。

4 结论

OSCE 考试站为麻醉护理专业教学探索了新的培训考核模式，为教学理念，教学方法、教学内容的改革，缩短麻醉护理实习生学校与临床之间的衔接具有一定积极作用。根据教学大纲，以麻醉护理专业涉及的内容，选择由临床的真实经典案例改编的情景剧为主线，并根据麻醉本科实习护生的核心能力需求进行精心设计。无论考官还是实习护生都会在整个的OSCE 考核设计和情景剧本的演练中收获颇多，达到教学相长，共同提升的目的，具有教学应用价值。