基于微课模式下的麻醉学综合实验课教学效果研究

周雯静 刘程曦 袁城栋，3

麻醉学现在已经发展一百余年，是理论和技术交互发展的重要临床医学分支学科，对学生的综合能力有较高要求。麻醉学专业在临床实习上有特殊性，需要参与危重患者的急救复苏，在实习前，能够接触学习相关病情并对症处置，对学生从理论向临床实战的转换显得尤为重要[1]。为不断填补我国麻醉学人才缺口、加大麻醉学教育力度、提高人才培养水平，就需要我们积极探索人才培养的新模式，加大理论和实践之间联系，提供临床模拟演练，为临床工作奠定一定的基础。同时，经过严格的模拟临床培训，具备一定的实际操作能力后进入临床实习，不仅可以提升患者信任度，同时也提高了医疗的安全性[2-3]。麻醉学综合性实验课程是在麻醉学教学改革的背景下应运而生的一门贴近临床实践的课程，可以帮助学生加强各相关学科的实验课的横向联系[4]。在临床麻醉工作中，常用的操作和常见病例及并发症判断和处理是学生必须掌握的内容，针对这一重要内容，经过讨论整合后设计动物模型，模拟临床案例，让学生参与模型建立、并发症处理、基本操作演练等，进一步巩固基础知识，并提升学生对并发症诊断以及处置的能力，激发学生兴趣，提升综合水平，也同时培养他们的创新意识和探索精神[5-6]。微课与其他教学资源相比，内容短小精悍，易于传输，主题明确，目标清晰[7-8]。本课题将微课（micro lecture）应用于麻醉学综合实验中，利用微课教学内容具体、针对性强等优势，旨在探索专业型、综合型麻醉学人才培养的新方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

麻醉学综合性实验将各相关学科的实验课有机地结合起来，通过动物实验模拟临床实验，设立了包括“心肺复苏术与机械通气”“气道管理”“蛛网膜下腔阻滞”“容量监测及循环管理”“家兔急性肺水肿模型建立与治疗”“药物镇痛效果观察”和“常见血管和神经超声特征及家兔坐骨神经阻滞术”7 个综合性实验。我们把将实验所要设备仪器（麻醉机、除颤仪等）制作成专题式微课，介绍其功能、用途等，将理论课内容制作成微课，涵盖教学目的、教学重点以及教学内容，录制视频，上传至麻醉医学院教学网站或学校网络教学平台，学生提前学习微课。同时制作配套“微习题”，对学生的学习内容掌握程度进行评估。纳入本院麻醉学2015 级（90 名）和2016 级（90 名）为研究对象，研究起止时间：2018年6 月—2020 年6 月，根据遵义医科大学教学改革要求，分为2015 级的传统课堂教学组（对照组）和2016 级的微课教学组（观察组）。对照组：男生49 名，女生41名，平均年龄（22.11±1.08）岁；观察组：男生42 名，女生48 名，平均年龄（22.24±1.07）岁。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：按传统的实验课教学法进行麻醉学综合性实验课授课，然后在教师带教下进行相关内容的实践操作。

观察组：要求同学课前学习麻醉医学院教学网站或学校网络教学平台教学视频，课堂教学以对学生学习微课内容评估后补充知识点为主。实验中学生为主导，教师负责场景设置和模型建立指导。跟踪学生至临床实习结束，授课教师、学生和临床带教教师评价教学效果。根据课堂的实际情况，处理实验中的并发情况，客观、完整记录实验数据，实验结束后进行组内讨论实验中发现的问题和处置是否得当，并寻求授课老师纠正和指导。课后完成实验报告，并填写调查问卷和反馈意见表。

1.3 评估方法

记录学生课程作业总成绩（每次实验课成绩的平均值），发放授课教师问卷调查表。待学生临床实习结束后，统计学生对于课程满意度评分、授课教师对课程设置以及学生评价评分、临床实习带教教师对课程以及学生临床能力评估评价评分。课程教授教师共22 名，临床带教教师43 名。问卷评分标准如下：

1.3.1 学生对课程满意度问卷

（1）该门课程总体满意度（满分20 分）；（2）对实习阶段的麻醉围术期管理的帮助程度（满分20 分）；（3）对实习阶段的麻醉中的操作帮助程度（满分20 分）；（4）对本专业认识得到增强程度（满分20 分）；（5）对认识问题、分析问题、解决问题的能力帮助程度（满分20 分）。

1.3.2 授课教师对课程设置以及学生评价问卷

（1）你认为开设该课程的必要性（极大16～20 分、一般10～15 分、没有0～9 分）；（2）你认为本课程学生的接受程度（极大16～20 分、一般10～15 分、没有0～9 分）；（3）你认为该课程授课方式和内容是否合理（非常16～20分、一般10～15分、不合理0～9分）；（4）你对学生动手能力的评估（极大16～20分、一般10～15 分、没有0～9 分）；（5）你认为学生的临床思维能力是否提高（极大16～20 分、一般10～15 分、没有0～9 分）。

1.3.3 临床实习带教教师对课程以及学生临床能力评估评价问卷

（1）课程开设对学生的临床实习是否有帮助（很大帮助16～20 分、一般10～15 分、没有0～9 分）；（2）学生的临床思维能力和动手能力是否提高（极大16～20 分、一般10～15 分、没有0～9 分）；（3）对麻醉中异常情况的判断是准确（准确16～20 分、一般10～15 分、没有0～9 分）；（4）麻醉中异常情况的处置思路是否准确（准确16～20 分、一般10～15分、没有0～9 分）；（5）对这种教学方式是否满意（很满意16～20 分、满意10～15 分、不满意0～9 分）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生课程作业总成绩、课程满意度评分比较

观察组学生的课堂作业总成绩及课程满意度评分均高于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组课程作业总成绩、课程满意度评分比较

2.2 授课教师对课程设置以及学生评价评分

授课教师对观察组课程设置以及学生评价评分为（86.45±3.59）分高于对照组（84.00±3.13）分，且差异有统计学意义（t=2.412 7，P=0.020 3）。

2.3 临床实习带教教师对课程以及学生临床能力评估评价评分

临床实习带教教师对观察组课程以及学生临床能力评估评价评分为（85.84±2.30）分高于对照组（82.35±3.22）分，差异有统计学意义（t=5.783 4，P=0.000 0）。

3 讨论

麻醉学专业实验教学体系的发展，对于麻醉学人才的培养、学生动手能力和理论结合实践能力有极大的提升，通过对于所设计课程内容的整合、课程设置的优化，为探索培养具有综合分析能力、解决问题能力、富有创新意识的麻醉学人才，提供了良好的途径和平台。使得麻醉学本科学生能够尽快从理论教学学习中过渡到临床实践技能学习，切实提高了麻醉学医学生的综合素质[9-10]。《中国高校微课报告》指出，“未来，开放的微课也许会成为大学的另外一张明片，甚至为大学赢得更好的生源和社会评价，从而产生更为广泛、更深远的传播力与影响力”。麻醉学教育的发展过程中，理论授课占据了主导地位，近年来，随着实验课内容的增加，学生更早的接触临床麻醉内容，将有限的教学资源的到了充分的利用，对于相关知识的理解、相关技术的掌握以及临床思维的形成，起到了重要的作用。这也是在我国教学改革的大背景下，一个行之有效的教学改革方式。同时学生的学习效率增高，各方面综合能力得到了很大的改善[1，11-12]。与此同时，也便于教师和学生及时发现问题，提出问题，并通过自行查阅书籍、文献等，找出科学、有效、合理的解决途径[13]。不仅在本科教育中，微课发挥着提升教学效果的优势，在研究生教育阶段，微课对研究生的临床阶段教学质量也有很大提升，在硕士研究生的临床工作中，引入微课的教学并结合翻转课堂，不仅激发了学习的自主性和趣味性，同时也提高了学生对于知识的感官认识，更易于知识的理解和获取[14]。随着新的技术在临床麻醉中的应用，超声技术逐步应用到日常工作中，使得很多穿刺操作变的可视化，对于麻醉科实习医师来说，超声技术是一门比较难以理解的学科，如果只是接受课堂理论的讲授，学生的实际操作能力明显不足，需要长期的训练，但是提前给同学发放相关微课视频，可以明显提高学生的接受水平和操作能力，说明微课在非超声专业学生学习中具有良好的效果[15]。

在本课题研究中，我们选取两个本科年级麻醉学本科生为研究对象，跟踪两个年级学生直至学生实习结束，通过不同的方向和维度来综合评估微课的应用效果。在研究中我们发现，使用微课教学，学生能够提前、快速的掌握课堂的重点内容，能够切实提高学生对于临床知识的掌握和运用，同时可以提前接触复杂的临床病情，为临床的工作奠定一定的基础。在课堂讲授方面，传统的授课是教师先讲理论，学生学习，然后教师再讲解或者演示实践操作，学生学习后再操作，知识的接受过程复杂化，教师的工作量也随之增加。但是学生通过微课的学习，可以减轻授课教师的工作强度，由传统的课堂理论讲授—学生被动接受，变成了学生主动学习—教师—答疑解惑的模式，更能激发学生学习的积极性，启发学生临床思维的建立。在学生实习阶段，传统的教学方法，也能使学生学会临床操作以及锻炼临床思维，但是需要一个较长时间的适应过程，学生进入临床工作后的同时，才逐渐将理论知识和实践操作结合起来，往往在接触到操作后，才会返回课本再学习理论内容，知识的接受更加被动。然而，在麻醉学综合实验课程中，通过微课模式接受过理论和实践学习过程，会更迅速的转换角色、掌握操作技能，对于患者病情的变化有一定的判断和处理能力，微课方式授课的学生，基础知识更扎实，技能操作更加熟练，具有更强的岗位胜任能力。在本研究中，我们首次将麻醉学综合实验课程设置的全部内容进行微课录制，并利用网络平台进行教学，结合线下教学，对麻醉学本科学生教学，通过多模式综合评估，发现微课在教学麻醉学综合实验课中明显优于传统课堂讲授方式。

综上所述，在麻醉学综合实验中，运用微课进行授课，可以切实提升麻醉学医学生的综合能力，在理论知识获取、技能掌握、临床能力培养方面，具有更加明显的优势。在麻醉学医学生的培养过程中，是切实可行、效果突出的教学方法。