逆境商及乐商在老年慢性心力衰竭患者心理弹性与自我管理之间中介效应分析

岳爽， 刘春艳， 孙凌男， 孙哲， 王婧

在我国慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者已到达450万人次，其中老年人群中发病率最高，为10%以上[1]。CHF会对老年患者的心理产生长期影响，从而导致其心理弹性水平降低，进而导致治疗依从性的下降，最终会影响到患者对疾病的自我管理水平，对疾病控制有消极影响[2]。研究表明，患者的心理弹性水平主要是从患者对逆境的适应以及抗争过程等方面体现[3]，患者心理弹性与正性情绪呈显著正相关关系，能独立预测正向情绪[4]。逆境商(adversity quotient，AQ)是指个体生理或心理受到伤害时，为消除逆境中的困难所反映出的解决问题的能力[5]。乐商(optimistic intelligence quotient，OQ)指个体在消极困境中表现出的积极乐观能力[6]。逆境商与乐商均为积极的心理品质，目前还未见应用于老年CHF患者的研究中。本研究通过结构方程模型验证老年CHF患者逆境商、乐商、心理弹性以及自我管理之间的关系，为老年CHF患者的心理护理提供借鉴意义。

1 对象和方法

1.1 研究对象

于2018年1月—2019年1月间，采用便利抽样的方法选择哈尔滨医科大学附属第一医院心内科收治老年CHF患者475例作为观察对象。纳入标准：①年龄60岁及以上老年CHF患者；②符合英国国家临床指南优化研究所于2010年制订CHF诊断标准[7]；③签订知情同意书。排除伴有恶性肿瘤或其他内外科严重疾病、精神类疾病或智力障碍和近3个月内有精神类药物服用史者。

1.2 调查工具

1.2.1 基本情况问卷本研究小组自制问卷，调查受访CHF患者的性别、年龄、学历、有无宗教信仰、是否结婚、病程等。

1.2.2 逆境商量表(Adversity Quotient Scale，AQ-S)AQS由李炳全和陈灿锐[8]中文翻译和编制，用于测定个人逆境商水平，量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.812，包括控制、延伸、归因、忍耐4个评测因子共60个条目，每个条目按照Likert 5点计分，依次为“完全没有=1分、没有=2分、不清楚=3分、有=4分、十分有=5分”，得分范围为40～200分，受访老年CHF患者得分越高，逆境商水平越高。

1.2.3 乐商问卷(Optimistic Intelligence Quotient Questionnaire，OQ-Q)OQ-Q由任俊等[9]编制，用于测定个体乐商水平，量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.908，包括快乐指数、消极事件体验力、品味力、快乐感染力4个评测因子，共18个条目，每个条目按照Likert 4点计分，依次为“低=1分，中等=2分，高=3分，极高=4分”，得分范围0～72分，受访老年CHF患者得分越高，乐商水平越高。

1.2.4 Connor-Davidson心理弹性问卷中文简化版(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)英文版量表由Connor等[10]和Campbell等[11]编制，用于评估个体心理弹性水平，经王丽等[12]中文翻译和修改，得到中文版量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.882，包括10个条目，每个条目选择Likert 6点计分，依次为“完全不是这样=0分、部分不是这样=1分、不是这样=2分、部分是这样=3分、是这样=4分、完全是这样=5分”，得分范围0～50分，受访老年CHF患者得分越高，心理弹性程度越强。

1.2.5 慢性病患者自我管理行为量表(Chronic Disease Patients' Self-Management Behavior Scale，CDPSB-S)量表由Lorig等[13]编制，用于评估慢性病患者自我管理水平，包括运动锻炼、认知症状管理、与医生的沟通3个评测因子共15个条目，量表内部一致性Cronbach'sα系数范围为0.752，其中运动锻炼维度选择Likert 5点计分，分别为“未运动=0分”到“运动时间0～1 h/周=1分、>1 h/周=2分、>2 h/周=3分、>3 h/周=4分”，其他维度选择Likert 6点计分，依次为“没有=0分、少许有=1分、偶尔有=2分、有=3分、有很多=4分、一直有=5分”，得分范围0～69分，受访老年CHF患者得分越高，自我管理能力越强。

1.3 问卷收集方法

课题组全部成员接受7 d相关培训，学习AQS、OQ-Q、CD-RISC和CDPSB-S使用方法，课题开始前，将本研究使用问卷输入问卷星形成电子问卷，开始调查时，将受访老年CHF患者拉入微信群，向其详细讲解调查本次调查目的和电子问卷填写方法，后在微信群里分享电子问卷链接，由其采取自填后提交。本研究共发邀请患者475例，收回有效问卷439份，有效问卷率为92.42%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 老年慢性心力衰竭患者基本情况

本研究老年CHF患者中，性别以男性居多，共264例，女性175例；年龄为60～81岁，平均(68.87±12.47)岁，以65～<70岁居多，为145例；文化程度以初中/技校水平为多数，共172例；有无宗教信仰方面有279例，无160例；已婚者居多，为387例；病程为3-16年，平均(10.85±4.75)年，其中11-15年的患者占多数，为167例。见表1。

2.2 老年慢性心力衰竭患者逆境商、乐商、心理弹性以及自我管理得分及相关性分析

本研究调查结果显示，老年CHF患者心理弹性得分为(30.49±8.54)分、自我管理得分为(54.29±6.35)分、逆境商得分为(119.25±19.06)分、乐商得分为(62.34±12.63)分。Pearson相关性分析可得，老年CHF患者逆境商、乐商、心理弹性及自我管理之间呈正相关(P<0.01)。见表2。

表1 老年慢性心力衰竭患者基本情况

表2 老年慢性心力衰竭患者逆境商、乐商、心理弹性以及自我管理之间相关性分析

2.3 逆境商和乐商在心理弹性与自我管理间的中介效应

设置心理弹性为预测变量，逆境商和乐商为中介变量，自我管理为效应变量建立结构方程模型,如图1，经过Boostrap法对结构方程模型进行拟合，可得方程标准化路径分析:老年CHF患者心理弹性对自我管理的总效应为0.79，直接效应为0.36，逆境商在心理弹性与自我管理之间中介效应为0.18，占总效应22.78%，乐商在心理弹性与自我管理之间中介效应为0.17，占总效应21.52%，而乐商与逆境商二者链式中介效应为0.08，占总效应的10.13%。见表3。

表3 老年慢性心力衰竭患者逆境商、乐商、心理弹性以及自我管理间的结构方程模型标准化路径系数结果

3 讨论

3.1 老年慢性心力衰竭患者逆境商、乐商、心理弹性和自我管理水平均不高

由本研究结果可知，老年CHF患者逆境商得分为(119.25±19.06)分，处于中等水平，表明老年CHF患者控制逆境、消除困难的能力一般，这可能因为本研究调查对象年龄在60～80岁之间，年龄较大，造成他们机体健康水平均呈下降趋势，在面对疾病到来时，患者会将逆境中所遭遇的困难归因于自身内部因素，认为自己年龄大患病是理所应当的，治疗效果不如中青年，即使进行康复锻炼也不会恢复到患病前的身体水平。本研究结果显示，老年CHF患者乐商得分为(62.34±12.63)分，处于中等水平，表明老年CHF患者在面对消极事件所激发出的积极乐观以及感染周围人的能力一般，这可能因为CHF作为一种慢性病，长期对患者心理造成消极影响，并且在疾病治疗过程中，病情极易反复，导致患者需要长期进行良好的自我管理，才能有效控制疾病。在此期间，患者较为压抑，尤其是当听闻同样患有心力衰竭患者的死亡消息时，严重影响其对疾病预后的心理预期，很难产生积极的正向情绪，更难感染周围人的乐观态度。

本研究结果显示，老年CHF患者心理弹性得分为(30.49±8.54)分，低于李婷[14]研究中普通CHF患者心理弹性得分，说明老年CHF患者无法在困境中寻找平衡点，且不能做到积极应对疾病所带来的生活不便，这可能是因为老年患者缺乏对CHF疾病相关知识，如发病原因、临床表现、治疗方案以及预后效果等，对CHF疾病康复技能也了解甚少。与此同时，老年患者学习新鲜事物的能力较低，对于所患疾病缺乏认识，缺乏良好的心态面对疾病，最终导致老年CHF患者应对疾病时的恢复能力较低，心理弹性普遍较差。老年CHF患者自我管理得分为(54.29±6.35)分，处于中等水平，这说明老年患者对于CHF疾病的自我管理能力不足，这可能与老年CHF患者本身对疾病重视不足以及家属督促不当有关，造成患者出现用药不当或是擅自减量等严重现象。在陶红梅等[15]的研究中发现，CHF患者因自我管理不当造成再入院的比例高达25%，其中除了原发疾病之外，还有多种并发症发生，如贫血、感染、呼吸困难以及水肿等，造成疾病预后不良。

3.2 老年慢性心力衰竭患者逆境商、乐商、心理弹性和自我管理之间互存正相关

由本研究Pearson相关性分析结果可知，老年CHF患者逆境商与乐商呈显著正相关(P<0.01)，反映出老年CHF患者遭遇困难时，可以积极主动地寻求医护人员的帮助，比如患者出现身体不适时能及时与医护人员进行沟通，相信自己可以度过难关，这种积极乐观的心态可以感染到身边的亲朋好友以及医护人员，从而使其乐商水平提高。老年CHF患者逆境商及乐商与心理弹性及自我管理呈显著正相关(P<0.01)，这是因为逆境商与乐商同属于积极心理品质方面，当个体面对困境时能积极主动地寻求解决办法控制不利的局面，或是保持乐观的心态并感染到身边的每一个人共同积极面对困难，能够有效地激发个体潜在的能力，采取正确的应对困难方式，使其心理弹性水平提高。同时当患者逆境商或乐商水平较高时，为更好地对抗疾病，他们会寻求专业人员的帮助，对医护人员的信任度较高，从而提升患者的治疗依从性，使其能够更好地遵医嘱进行自我管理。结构方程模型分析显示，老年CHF患者心理弹性与自我管理呈显著正相关(P<0.01)，说明患者的心理弹性水平越高，自我管理能力则越高。对于老年CHF患者而言，疾病的自我管理尤为重要，如控制饮食、注意运动量、减少感染以及按时按量服用药物等，这对疾病预后以及患者的生活质量都有积极影响。当老年CHF患者面对疾病时的适应与应对能力较高时，其心理弹性水平就较高，能够使患者积极地解决疾病为自己生活带来的各种不便，并遵从医护人员的嘱托，治疗依从性极高，进而能够有效提升患者的疾病自我管理水平，减少CHF所带来的并发症，降低再入院率。

3.3 老年慢性心力衰竭患者逆境商及乐商在心理弹性与自我管理之间起中介效应

结构方程模型分析显示，逆境商和乐商在老年CHF患者的心理弹性与自我管理之间均起中介效应，体现出老年CHF患者逆境商和乐商能增强其心理弹性对自我管理的正向影响，这与齐秀云等[16]研究相符，因为逆境商和乐商可促使老年患者从CHF疾病中寻求益处。通过增强老年CHF患者的逆境商以及乐商水平，增强其面对并战胜疾病的勇气，同时唤醒其内心积极乐观的正面情绪，从而提升患者抵抗困境的心理弹性水平。有研究表明，患者心理弹性水平增加，对待疾病预后的期望则越高，更能积极配合治疗，提高服药依从性以及康复锻炼的积极性，从而提升自我管理水平，促进疾病恢复。

综上所述，老年CHF患者的逆境商、乐商、心理弹性和自我管理水平均处于中等水平，其中逆境商和乐商能增强其心理弹性对自我管理的正向影响。应该为老年CHF患者提供多学科团队帮助，制定个体化的护理方案，为患者及家属讲解CHF相关疾病知识，减少患者的恐惧心理；为患者进行一对一心理咨询服务，就患者的个体情况针对性地提出解决方法，同时建立患者之间的沟通，通过病友的鼓励改善患者的心理状态；为患者提供延续性护理服务，督促患者在家按时、按量服药的同时，注意少量地运动锻炼，改善患者心肌功能，并提升其自我管理水平。本研究也存在不足，由于人力、物力资源限制，本研究仅对老年CHF患者进行调查研究，未对其他年龄段的CHF患者做验证，并未分析不同人口学特征老年CHF患者逆境商、乐商、心理弹性以及自我管理现状，在未来的研究中希望能进一步完善。