CT和磁共振诊断股骨头坏死的效果及准确率评价

朱庆章

（兰陵县人民医院影像科 山东 临沂 277799）

股骨头坏死是临床上比较多见的骨关节性疾病之一，也称为股骨头缺血性坏死，主要是指非创伤或创伤导致的供血受阻或中断而造成的股骨头骨质缺血，使其骨质结构出现变化，髋关节功能丧失。依据发病原因的不同，可分为创伤性与非创伤性两种。非创伤性股骨头坏死的致病因素比较繁杂，和酗酒、血液系统疾病等相关；创伤性股骨头坏死主要是由于创伤导致的股骨颈骨折与髋关节脱位，使其血供被阻隔，继而致使股骨头出现缺血性坏死[1-2]。该病的致残率较高，发展较慢，病程较长，尤其在发病初期，临床表现及体征并不显著，已经确诊的均已到中晚期，导致治疗时间较长，且预后效果不佳。股骨头坏死不但会致使患者出现股骨凹陷或变形，而且还会造成股骨功能缺失，较重情况下，患者会出现残疾，严重影响生存质量。临床多使用手术方式进行治疗，早期确诊对疾病预后与手术治疗成功与否至关重要，如果疾病已经发展到晚期，则可予以股骨头置换治疗，但其预后不佳。随着影像学技术的逐步发展，股骨头坏死的诊断精确率也在不断提升，当前针对该病的诊断方式有CT与磁共振，诊断效果各有差异[3-4]。为探析CT与磁共振诊断的临床价值，本文特选取股骨头坏死患者100例进行研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取兰陵县人民医院2020年2月—2021年2月收治的股骨头坏死患者共100例作为本次调查研究的样本，这些患者均伴有间歇性跛行、间歇性疼痛、下肢持续性疼痛及活动受限等症状。100例患者中包括男性60例，女性40例；患者年龄33～77岁，平均（57.59±3.38）岁；病因不明的患者10例，长期接受皮质类固醇类药物治疗的患者有28例，髋关节外伤史的患者有40例，股骨颈骨折病史的患者22例；患者病程为6～50个月，平均（16.21±1.14）个月。纳入标准：①患者均签署知情确认书，且自愿参与本次研究；②患者临床资料均完整；③患者的年龄均在33岁以上；④患者均接受手术治疗；⑤患者术前均采用CT与磁共振检查。排除标准：①患有帕金森综合征者；②精神类疾病、障碍性疾病、恶性肿瘤性疾病、较重心肺及肾脏疾病患者；③外伤导致的多发性骨折患者；④对本次研究依从性不高的患者；⑤同时参与其他研究的患者。

1.2 方法

术前100例患者均采用CT与磁共振检查，首先进行CT检查，选用德国西门子公司的SOMATOM Perspective64排螺旋CT仪进行CT扫描检查。检查前需进行碘过敏试验，设置扫描电流为120 mA，电压为120 kV，层间距为5.0 mm，层厚5.0 mm，进速为2.5 mm/s，设置重建为2 mm。采用加强扫描时，需通过肘静脉高压注射器予以山东洁晶药业有限公司生产的碘海醇注射液（批准文号为H20066469），用量为85 mL,设置电压为120 kV，电流为300 mAs，注射速率为4 mL/s,层厚为5.0 mm，矩阵为512×512，将对比剂注射后，使用CT透视方式对病灶区域进行监测，之后采用加层扫描或2.0 mm薄层扫描，完成后，把检测数据上传到图像工作站，完成影像资料的重建。

磁共振检查选用美国GE公司生产的Bravo355 1.5T磁共振成像仪进行扫描，设置横断面为T2WI、T1WI，使用脂肪抑制模式，实行灌装T2WI与T1WI扫描，扫描中，SE序列为冠状面与横断面扫描，设置层厚为6～8 mm，针对局部病灶进行监测，实行加层扫描，或是薄层扫描（3.0 mm）,所有检查工作与影像学资料分析工作，都交给放射科经验丰富的医师负责。

1.3 指标观察

参照标准为手术病理结果，针对两组使用不同检查方式的诊断符合率进行判定。依据国际骨微循环研究协会制定的ARCO标准，对股骨头坏死的病情进行分期，主要分为I期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。具体如下：经CT诊断结果显示为如常，但磁共振结果为反常者为I期；通过X线检查结果显示如常，但CT、磁共振检查结果均显示局部性部位出现囊变、硬化及骨小梁征象者为Ⅱ期；通过X线检查结果显示为半月征变化，而CT、磁共振检查结果为反常者为Ⅲ期；通过X线、CT及磁共振检查发现结果均为反常者为Ⅳ期。

观察患者对两种诊断方式的满意程度，使用我院自制的股骨头坏死患者诊断满意度调查问卷进行评估，满分为100分，非常满意为85～100分；基本满意为70～84分；一般满意为60～69分；不满意为0～59分；总满意率=非常满意率+基本满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以频数、百分比（%）表示，行t检验；计量资料以（）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断的符合率比较

病理诊断股骨头坏死I期患者38例，Ⅱ期25例，Ⅲ期18例，Ⅳ期19例。MRI诊断I期的诊断准确率显著高于CT诊断（P＜0.05）；MRI诊断Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期的诊断准确率高于CT诊断，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；MRI诊断总准确率显著高于CT诊断（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查手段诊断股骨头坏死的符合率比较[n（%）]

2.2 两种诊断方式的患者满意度比较

MRI诊断100例患者中，不满意的患者有10例，基本满意的患者有15例，一般满意的患者有25例，非常满意度的患者有50例，诊断满意率为90.00%（90/100）；CT诊断100例患者中，不满意的患者有30例，基本满意的患者有20例，一般满意的患者有20例，非常满意度的患者有30例，诊断满意率为90.00%（90/100）；MRI诊断满意率90.00%显著高于CT诊断的70.00%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的总满意度对比[n（%）]

3 讨论

股骨头坏死是临床上比较多见的一种骨病，可发病于任何年龄段，以青壮年居多，致病因素不是很明确，多数是骨髓的供血效果反常造成的，导致骨内压力逐步提升，出现骨坏死，进而致使囊性病变或硬化病变出现，影响患者生存质量[5-7]。股骨头坏死的临床治疗中常规药物治疗的效果不佳，应采用手术治疗，可终止患者股骨头坏死的进一步发展，保护髋关节功能，实现治疗的目的。除此之外，促骨骼生长药物的使用对患者临床疗效的提升也有着重要意义，可缓解坏死组织的发展，实现良性转归的目的[8-9]。近年来，随着CT和磁共振影像学技术的不断发展，早期关于股骨头坏死的诊断技术亦在逐步改进与提升。CT可通过连续性扫描方式，在分辨率较高的情况下，对局部病情进行连续性、多层面扫描，为医生提供比较可靠的影像学信息[10-11]。CT检查可将股骨头内部情况清晰显示出来，观察有无破裂及死骨等状况，还能够观察关节有无脱位，对其关节周边情况进行了解。但磁共振诊断股骨头坏死具备精确性高、辐射小、对患者损伤不大等优势[12-13]。通过CT扫描能够发现，患者股骨头内骨小梁可出现显著的星芒状改变，通过对此种变化状况进行观察，能了解患者股骨头损坏及增生的程度[10,14]。此外，CT影像学检查中，患者股骨头碎裂的发生部位及病变程度有比较显著的展现，且可对髋关节及周围组织的病变程度进行了解，进而可了解股骨头及周围组织间的关系，此种方式操作比较便利，断面成像种类较多，不会影响患者的自身状况，可协助医生更加全面了解患者病变组织的解剖学状况，能全面反映出股骨头病变的情况，有效防止估值重叠干扰影像学诊断的结果，提高图像诊断的精确指数。磁共振的优势主要在于能够通过电磁波对股骨头位置进行扫描与病变判断，且在检查中，不会遭受扫描位置的干扰，可实现任意断面成像，能够详细掌握患者股骨头病变程度及位置[15]。此检查具备全面性、多参数性的特性，能够排除外力对检测结果的影响，使用射频脉冲，对患者局部病灶予以诊断，诊断符合率较高，可为医生提供生化及病理信息，和CT诊断结果相比，对合并骨关节积液状况的检查要明显优于CT检查，检查结果更加准确，深受患者及医务工作者们的欢迎。本次文结果也发现，MRI诊断股骨头坏死的符合率显著高于CT诊断，由此说明磁共振检查的可行性及必要性。总之，在股骨头坏死的临床诊断中，磁共振的诊断准确率较高，患者对诊断结果的满意度较高，完全值得被推广和使用。