耳穴压豆治疗良性阵发性位置性眩晕的观察

杨 艳，高秀云，李璐璐，史 宁，陈祖琨，陈晓云

(云南中医药大学第二附属医院 1.耳鼻咽喉科 2.血栓一科，云南 昆明 650041)

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)常被称为耳石症，是神经科及耳科临床极为常见的眩晕性疾病。诊断BPPV的金标准是变位试验，有效的治疗方法是耳石复位[1，2]，但耳石复位后部分患者会出现非旋转性的头昏不适、行走不稳等残余症状(residual dissiness，RD)，因而产生焦虑情绪，或不自觉采取限制体位，影响患者生活质量[3]。本研究旨在分析耳穴压豆对BPPV复位后RD的临床治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2019年11月-2020年8月就诊于本院五官科，诊断为BPPV复位后遗留RD的50例患者，随机分为耳压组及药物组，每组25例。药物组男10例，女15例；年龄28～75岁，平均年龄(55.64±14.32)岁；病程最长180d，最短6d，平均(10.4±1.9)d。耳压组男7例，女18例；年龄25～75岁，平均年龄(58.68±10.99)岁；病程最长210d，最短5d，平均(10.1±2.1)d。经统计学处理2组患者一般资料无显著性差异。

1.2 纳入标准

(1)具备《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》所设立的BPPV诊断标准，并进行了规范的耳石手法复位；(2)复位成功后次日位置试验未出现眩晕及眼震，但有RD；(3)年龄18～75岁，对中文版眩晕残障量表(dizziness handicap inventory，DHI)评价内容可自行填表或在协助下配合填表的患者；(4)首次DHI评价分值≥60。

1.3 排除标准

(1)合并其它严重的基础疾病不能进行有效复位的BPPV患者或复位未成功者；(2)不配合DHI评价或不能按医嘱复查者；(3)首次DHI评分表得分<60。

2 治疗及评价

2.1 治疗方法

2.1.1 耳压组治疗

耳石复位成功后，患者受累耳耳廓皮肤以75%乙醇消毒，取穴：以内耳、皮质下、晕点、神门作为治疗穴，将预制好粘有王不留行籽的胶布固定于上述4个穴位皮肤表面，以拇指及食指指腹各穴捏压1～2 min，使患者相应穴位感轻度麻胀，或感该处皮肤稍发热，嘱自行按压2～3次/d；3 d后换至另一耳取相同穴位按压，由此两耳交替，治疗4周，作为观察组。

2.1.2 药物组治疗

耳石复位成功后常规服用甲磺酸倍他司汀片，6 mg/次，3次/d，用药4周，作为对照组。

2.2 评价方法

运用DHI量表对治疗效果行评价。DHI评价涉及3个模块25道题，即躯体(P模块)7道题、情感(E模块)9道题和功能(F模块)9道题，每一题目共3项可供勾选的答案，各答案分值依次为 4分、2分及0分，满分共100 分，评价得分越高对应越低的生活质量[4]，本资料2组患者均在治疗当日进行DHI量表评价，治疗后1周及4周复诊时，再行变位试验及DHI量表评价。

2.3 统计学处理

3 结果

3.1 观察组及对照组治疗前后DHI总评分相比较

治疗前P>0.05，无显著性差异，治疗后1周P=0.009，差异有显著性，治疗后四周P>0.05，差异无显著性，见表1

表1 2组患者治疗前及治疗后第1周、第4周 DHI评分统计分)

3.2 DHI各模块组间评分比较

3.2.1 治疗前DHI各模块评分比较

2组P值均>0.05，差异不显著，无统计学意义，见表2。

表2 2组患者治疗前不同模块DHI评分分)

3.2.2 治疗后1周DHI各模块评分比较

躯体与情感模块评分比较，P值均>0.05，差异无统计学意义，功能模块2组下部分评分比较P<0.001，差异有显著性，提示耳压治疗对患者平衡功能改善有积极意义是具有统计学依据的，见表3。

表3 2组患者治疗一周后不同模块评分分)

4 讨论

据报道，RD在BPPV患者复位后发生率约34%～61%[5]，甚至有报道在老年BPPV患者中RD发生率高达60%～70%[6]，由于RD在相关前庭功能检查中并无典型阳性体征，过去未充分重视，近年随着对BPPV的不断深入研究发现，RD对患者的影响不容小觑[7]，因而即使成功复位后，RD也应积极治疗。

目前RD的发病机制仍然不甚明了，西医各种假说均未经充分验证。中医认为耳源性眩晕是邪犯耳窍，或脏腑虚弱等因致耳窍功能失养，现代学者认为RD属于古代文献中“眩冒”中“冒”的范畴，多与阳气相关[8]。《灵枢·口问》有记载：“耳者，宗脉之所聚也”，人体外耳廓除了具有声波的收集功能与外形的美化功能外，其上丰富的耳穴，是耳与人体全身经络、脏腑等的交通部位，调定人体脉气输注。历代对“耳脉”“耳诊”等相关方法均有丰富的描述，提示耳在生理上与经络、脏腑等均有的密切联系，现代医学关于耳的神经解剖及组织切片验证了耳穴的上述联系，当发生疾病时，可在外耳关联部位出现系列异常反应，如压痛，变色，结节等[9]。本资料基于中医经络腧穴等理论指导，所取四个治疗穴位中，内耳穴可调节内耳发挥其正常功能，刺激神门穴常是安神镇静的关键，皮质下刺激可调节植物神经及大脑皮质中枢的功能，晕点则为止晕要穴。在上述穴位压籽刺激时，可利于增加耳廓供血，可能耳部降低血液黏稠度达到振阳气、养髓海、通耳窍、醒脑止眩而产生相关作用[10]。

本资料入组患者因要求DHI评分较高，故病史相对较长，患者除了躯体不适明显外，还存在较明显的情绪障碍及平衡功能障碍，本研究证明，经规范手法复位后，患者躯体不适症状可较快缓解，随之情绪障碍亦逐步恢复，而功能障碍缓解较慢，治疗组对耳穴反应点进行刺激，加速耳部的血液循环及新陈代谢，通络行气，在一定程度上内耳及大脑功能得以调整，对比观察组，治疗组平衡功能得以较早恢复。耳穴压豆配合手法复位治疗BPPV简便易行，可早期消除RD症状，对耳石症患者尽早康复有积极意义。