失效模式与效应分析对高血压脑出血患者的影响

王婷茹

高血压为现阶段常见的心血管疾病之一，据世界卫生组织不完全统计，在我国高血压发病率高达34%，其中有40%的高血压患者伴随严重的并发症，造成患者功能残疾[1-2]。脑出血为高血压最严重的并发症之一，治疗高血压脑出血多通过手术治疗的方式稳定病情，但手术治疗存在局限性，对患者身心产生严重的不良影响，降低生活质量，造成焦虑、抑郁等，由此降低治疗效果[3]。失效模式与效应分析(FMEA)护理是一类以预防为主的综合分析护理干预模式，从患者的饮食、药物、运动、排便及相关生活习惯等进行分析，提出改进措施，给予针对性强的护理措施，可有效控制患者病情[4-5]。本研究旨在探索FEMA护理对高血压脑出血患者RPN值、心理社会适应状况及生命质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月-2021年2月我院收治的126例高血压脑出血患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)符合为高血压脑出血诊断标准[6]，且在发病后48h内入院；(3)高血压病史≥8年，具有自主交流能力；(4)对本次研究应用的护理方法无异议；(5)患者及其家属对本次研究知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)存在严重的肝肾功能衰竭或合并其他严重基础性疾病；(2)具有精神类疾病；(3)对本次研究应用的护理方法不予配合；(4)治疗依从性及沟通能力差。按照两组基础资料具有匹配性的原则，将患者分为参照组和试验组，各63例。参照组男性38例，女性25例，平均年龄(65.41±10.16)岁；病程(13.75±3.14)年，BMI(29.12±2.13)kg/m2，收缩压(178.45±9.54)mmHg，舒张压(95.68±7.41)mmHg，出血量(16.95±1.78)ml；出血部位：丘脑13例，基底节区域26例，脑叶15例，脑干9例。试验组男性36例，女性27例，平均年龄(62.57±12.36)岁；病程(14.16±3.42)年，BMI(29.85±2.52)kg/m2，收缩压(181.60±9.16)mmHg，舒张压(95.49±7.06)mmHg，出血量(16.40±2.04)ml；出血部位：丘脑15例，基底节区域28例，脑叶13例，脑干7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组给予常规护理干预，试验组在参照组的基础上行FMEA护理进行干预。

1.2.1建立FMEA护理团队 由神经内科专职医师1名、护士长1名、护士3名及营养师1名共同构成FMEA护理团队，护士长为团队负责人，组织团队成员进行集体培训、集中会议，并对护理方案进行最终确定；医师为团队的护理方案顾问，对患者的治疗情况予以把控，及时向护理人员传递患者信息，为护理方案提供相应的指导；护士为护理方案的具体实施者，严格监测患者的机体情况，提供护理干预服务；营养师制定营养干预方案。团队所有成员均接受FMEA护理的相关培训，并在培训后进行考核，考核合格者方可纳入护理团队。

1.2.2分析潜在的失效模式 护理团队在FMEA护理知识的基础上，对护理措施中的饮食、用药、运动及排便等进行分析，发现潜在的失效模式，见表1。

1.2.3护理措施改进 (1)饮食：结合未遵照饮食禁忌的潜在失效原因，明确患者的饮食护理措施，定期组织患者进行健康教育知识讲座，嘱患者清淡饮食，禁食含动物脂肪、胆固醇或糖分高的食物，适量进食植物脂肪类的食物，鼓励进食豆类、水果、蔬菜、鱼类等食物。(2)药物：患者若存在高血压伴动脉硬化等相关症状，应及时进行治疗，应用药物控制血脂及胆固醇水平，定期检查血管弹性；指导患者严格参照医嘱服药，不得服用医嘱之外的其他药物，不随意更改用药量。(3)运动：指导患者适时进行体育运动，如八段锦、太极拳、慢跑等，并完成部分力所能及的事情，如扫地、拖地等，但应注意每次运动或活动的力度，尽可能避免剧烈运动或过度劳动；患者在蹲下、起立、弯腰、卧倒或变换体位时，应注意运动幅度，尽可能保持缓慢的动作，谨防一时脑部供血不足而导致意外情况发生；针对个体情况，制定后续的运动干预计划，并结合运动状态进一步调整。(4)排便：嘱患者多进食新鲜水果、蔬菜，多饮水，排便时避免过度用力致使血压升高。(5)其他：严格控制患者吸烟、饮酒，协助戒除烟酒；保持与患者及家属的沟通，建立心理健康记录手册，结合患者的心理状态及时调整心理干预措施。

1.3 评价指标

1.3.1高血压脑出血病人风险系数(RPN)[7]采用RPN评估方法对饮食、药物、运动、排便、其他5个维度进行评估，每个维度以发生频率、严重程度、失效检验难度3个等级进行评定，每个等级分值1～10分，各风险发生的可能性与分值呈正相关，即分值越高，发生的可能性越高，比较两组干预前后RPN值。

1.3.2心理社会适应状况 参照相关文献[8]，由院内自制的症状自评量表对患者心理社会适应状况进行评价，该量表包含情感职能、社会功能、生理功能、精神健康及总体健康5个方面，每个方面分值1～20分，总分为100分，分值越高表明心理社会适应状况越好；比较两组干预前后心理社会适应状况评分。

1.3.3生命质量 应用健康调查简表(SF-36)[9]对患者的生命质量进行评价，该简表包含生理功能、生理职能、精神健康、活力、情感职能、社会功能、躯体疼痛感及总体健康8个维度；总分为100分，分值越高表明生命质量越好；比较两组干预前后SF-36评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组RPN评分的比较，表2

表2 两组RPN评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后心理社会适应状况评分的比较，表3

表3 两组干预前后心理社会适应状况评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后生命质量评分的比较，表4

表4 两组干预前后生命质量评分的比较 (分，

3 讨论

高血压脑出血是现阶段常见的一类自发性脑血管疾病，在临床护理中，应注重预防护理的相关内容[10]。而高血压脑出血的预防护理，不仅从常规的高血压用药护理、健康宣教及生活方式干预等方面进行，还应从患者的生活、心理适应性等方面考虑，由此需改变传统的护理模式[11]。传统护理措施中存在较多的失效模式，如何寻找失效模式及其相关原因，是护理管理中的一大难题。而FMEA护理模式作为常用的分析方法，能在护理措施实施前或实施过程中发现不足，并及时进行纠正，具有极高的前瞻性与预防性。FMEA在护理过程中，可结合FMEA模式的特性，明确护理过程中存在的风险及危机，为后续的护理工作提供相应的理论依据及方式。相关研究表明，FNEA管理模式是理论结合实践经验对风险予以预测的分析方式[12]。

3.1 FMEA护理对高血压脑出血患者RPN值的影响

本研究结果显示，两组RPN值均有所下降，且试验组显著低于参照组(P<0.05)，表明FMEA护理能有效降低高血压脑出血患者的RPN值。在FMEA护理模式的干预下，护理人员对患者再发脑出血进行预防性分析，明确护理过程中的潜在性失效模式，给予针对性的预防护理干预；并结合患者的饮食、药物、运动及排便等各种不安全因素进行综合考虑，制定合理的护理干预措施；再发脑出血的风险因素得以控制，故试验组表现出更低的RPN值，与瓮杰慧[13]等研究结果相一致。

3.2 FMEA护理对高血压脑出血患者心理社会适应状况的影响

本研究结果显示，两组干预后情感职能、社会功能、生理功能、精神健康及总体健康评分均有所提升，且试验组显著高于参照组(P<0.05)，表明FMEA护理能有效改善高血压脑出血患者的心理社会适应状况。在FMEA护理模式的干预下，护理人员通过宣教、引导能够有效控制高血压脑出血患者的负性情绪，使其逐步产生自信心，且在后续护理过程中相对明确患者的疾病情况与机体需求，因此患者通常处于相对放松的状态，结合分享过程中与其他患者及护理人员的交流，可明确焦虑根源，及时发现心理问题，给予针对性的解决；患者在出现一定的好转后，护理人员进行肯定，不仅能够提升患者的自信心，同样对其他患者产生相应激励作用，促进患者改变相关行为，故试验组表现更为良好的心理社会适应状况，与冯勤丽等[14]研究结果相一致。

3.3 FMEA护理对高血压脑出血患者生命质量的影响

本研究结果显示，试验组干预后生命质量表评分显著高于参照组(P<0.05)，表明FMEA护理能有效改善高血压脑出血患者的生命质量。在FMEA护理模式的干预下，提升了患者对自身疾病的认知，并在护理人员的帮助下获得个性化护理服务，为后续的康复治疗奠定基础；对美好的生活产生了更加强烈的渴望，康复的信念更为坚定，试验组表现出更为良好的生命质量水平，与谢慧蓉等[15]研究结果相似。

综上所述，高血压脑出血患者应用FMEA护理干预，能够有效降低其RPN值，改善其心理社会适应状况，提升其生命质量。