体验导向型精神运动统合训练在女性抑郁症患者中的应用

孟 慧 姜明霞 高 静 李 敏 徐柳柳 蔡 珊

抑郁症患者处于情绪调节紊乱的状态，自杀观念、自杀计划、自杀未遂的发生率远高于普通人群。而负性情绪对个体的自杀危险产生重要影响，负性情绪越强的个体自杀危险越大[1]。研究表明，女性抑郁症患者自杀风险是男性3倍多[2]。因此，改善负性情绪和消极的应对方式，对抑郁症患者康复有重要意义。精神运动统合训练(psychomotor therapy，PMT)是一种基于人的身心整体观，将运动、动作、体态于认知、情绪、社会心理与人格心理的发展和完善过程中，在特定设置的系列运动情境下实施临床心理干预方法[3]。体验导向型PMT，不关注运动量的大小和运动技能的水平，通过鼓励抑郁症患者参与、体验躯体活动与心理改变相结合的训练，训练过程中合理释放各种情绪，引导患者将负性情绪和消极行为转换为恰当的情绪与应对方式。本研究探讨体验导向型PMT在女性抑郁症患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2021年4月我院收治的抑郁症患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《国际疾病分类(10版)》(ICD-10)[4]精神与行为障碍分类中双相情感障碍抑郁发作、抑郁发作或复发性抑郁障碍诊断标准；(2)年龄18～60岁；(3)小学及以上文化程度；(4)意识清晰，能够独立回答问题。排除标准：(1)伴有严重躯体疾病或肢体残障，不能参加运动；(2)智力低下或言语沟通困难，无法配合。将2020年2月-9月47例女性抑郁症患者作为对照组，2020年10月-2021年4月47例女性抑郁症患者作为实验组。对照组平均年龄(27±12.02)岁；职业：学生19例，在职或退休17例，农民3例，无业8例；文化程度：初中及以下17例，高中及以上30例；婚姻：未婚20例，已婚22例，离异2例；病程：1年以内20例，1～5年19例，5年及以上8例。实验组平均年龄(28±12.09)岁；职业：学生27例，在职或退休10例，农民2例，无业8例；文化程度：初中及以下25例，高中及以上22例；婚姻：未婚30例，已婚17例；病程：1年以内22例，1～5年15例，5年及以上10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意，自愿参加。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组给予精神科常规治疗及护理,实验组在对照组的基础上采用体验导向型PMT。每天一项活动主题，活动以小组团体活动形式，每组4～6人，每次40～60min，连续4周。

1.2.1成立研究小组并培训 研究小组由5人组成，其中1名具备心理治疗师资格的精神科医师负责对护士进行培训与指导，2名精神专科护士均具备三级心理咨询师的认证，1名康复护士，1名护理组长。研究者负责干预方案的构建、实施及资料收集与分析；康复护士负责组织患者参加运动舞蹈游戏等训练活动，精神科医师与精神专科护士负责积极团体心理辅导、引导情绪表达等，护理组长负责协调患者参与及评价。

1.2.2活动场地及设施准备 设置2个活动场地，一间20m2心理访谈工作室，布置绿植、玩偶、励志标语；一间60m2活动室，配备大型游戏地垫、桌球、瑜伽球、乒乓球、趣味双人弹球、筋膜球、影音播放设备。

1.2.3训练方案实施

1.2.3.1训练前准备：与患者建立良好的护患关系，评估其参与意愿，共同制定康复目标，告知活动安排及规则，鼓励其根据日程表参加团体或个体形式的活动。

1.2.3.2运动觉察训练：(1)地板时光。活动室放置大型游戏地垫，患者赤足或者着棉袜踏足，根据游戏指引进行益智游戏，也可以跟随影音指导语，在地垫上进行瑜伽等拉伸运动，让患者感受童趣，无拘无束的释放感，训练完毕，与患者交流体会，倡导积极平和的人生态度。(2)球类运动[5]。根据患者体能与接受程度，提供桌球、瑜伽球、乒乓球、趣味双人弹射球、筋膜球等安全室内球具，使患者充分感受与他人配合的协作感、球具与身体接触带来的按摩放松感。(3)音乐冥想放松训练[6]。在活动室通过影音设备播放舒缓的音乐，患者选择舒适体位，跟随指导语冥想，平静而自然地进行腹式深呼吸,感受呼吸的节律,使身体处于相对放松的状态。(4)舞蹈运动。由康复护士播放牛仔舞、恰恰等韵律感较强的音乐，不强调舞蹈动作的规范性，带领患者随着节律身体即兴舞动，康复护士将自身置于次要位置，更多的是鼓励和赞美患者[7]。通过此类活动，增强患者对躯体状态的感知与变化,提升自我欣赏与自信水平，学会放松的技巧，有效应对压力与紧张。每周4次进行运动觉察训练。

1.2.3.3人际互动训练：每周1次小组积极心理团体辅导[8]，在心理访谈工作室，将座椅环形摆放，心理咨询师在团体之间建立沟通平台，通过热身活动帮助患者建立团队互动，鼓励分享困惑与感悟，共同探讨事件、想法、情绪和行为的关系，认识不恰当应对方式可能导致的不良后果；帮助患者改变不合理信念，重建认知，促使患者在活动中观察、学习、体验，调整改善与他人的关系，学习新的态度与应对方式；共同制定未来目标，增强对未来的信心。

1.2.3.4情绪与情感表达训练：应用情绪调节策略[9]，通过语言性和非语言性沟通方式，鼓励患者表达情绪，不去抑制自身表达。鼓励患者通过手机网络视频与家属进行沟通，获得家属情感支持。指导患者通过日记记录表达对住院生活和心情的感悟，内容包括发生事件、心情、个人感受、应对方式等，根据患者记录内容，及时了解患者思想动态，积极方面给予肯定，负性方面给予理解，指导患者正确宣泄或处理方式。

1.3 评价指标

1.3.1一般情况调查表 内容包括年龄、职业、文化程度、婚姻、病程。

1.3.2正性负性情绪量表(PANAS)[10]为目前情绪测量中常用评估工具。该量表共20个条目，总分100分，其中10个条目评定正性情绪，10个条目评定负性情绪。正性情绪分值高表明个体精力旺盛，能全神贯注和快乐的情绪状况。负性情绪分值高表明个体主观感觉困惑，痛苦的情绪状态。

1.3.3简易应对方式问卷(SCSQ)[11]包括积极应对和消极应对2个维度,共20个条目。采用4级评分法(0～3分)，积极应对分值越高表明越倾向于采用积极的应对方式；消极应对分值越高表明越倾向于采用消极的应对方式。

1.3.4汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[12]该量表共24项，采用5级评分法(0～4分)，分值越低表明抑郁症状越轻。

1.3.5汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[12]该量表共14项，采用5级评分法(0～4分)，分值越高表明焦虑症状越明显。

1.3.6资料收集方法 采用填写纸质版问卷的方式收集患者一般资料、正负性情绪量表、简易应对方式问卷评分情况。于干预前、干预结束时发放问卷并说明填写要求，问卷当场回收并检查，发放问卷94份，回收问卷94份，有效回收率100%。HAMA、HAMD由精神科医生在入院时、干预前及干预结束评定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后正性、负性情绪评分的比较，表1

表1 两组干预前后正性、负性情绪评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后积极应对、消极应对评分的比较，表2

表2 两组干预前后积极应对、消极应对评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后HAMA、HAMD评分的比较，表3

表3 两组干预前后HAMA、HAMD评分的比较 (分，

3 讨论

3.1 体验导向型PMT能提升女性抑郁症患者正性情绪，减轻负性情绪

抑郁症患者持续性的注意负性偏向影响了患者对事物的看法，从而影响了动机和情绪，使患者表现出情绪低落、悲观、自责、自我评价低等。本研究结果显示，两组干预后正性、负性情绪评分均显著优于干预前，且实验组正性情绪评分高于对照组(P<0.05)，负性情绪评分显著低于对照组(P<0.05)。表明体验导向型PMT能提升患者正性情绪，减轻负性情绪。通过运动觉察训练，将抑郁症患者注意力更多的转移到对运动与躯体动作的关注，与同伴共同感受运动、游戏、舞蹈的欢乐，提高患者兴趣，调动积极因素，释放压力，改变注意的偏向，缓解负性情绪，在运动过程中得到肯定与鼓励，信心备受鼓舞。通过人际互动训练，帮助患者改变不合理信念，重建认知，减少恐惧和紧张感，感受助人的成就感。鼓励患者采取语言或非语言方式的情绪表达策略表达情绪与情感，能够采取合理的方式宣泄负性情绪。

3.2 体验导向型PMT能有效影响患者应对方式

抑郁症患者通常采取消极应对方式比较多，如自责、退避来应对困难与挫折，较少使用解决问题和求助方式。本研究结果显示，两组干预后积极应对及消极应对评分均显著优于干预前，且实验组积极应对评分高于对照组(P<0.05)，消极应对评分显著低于对照组(P<0.05)。在游戏、运动互动方面[9]，通过处理给予和拿取、吸引和拒绝，患者学会对他人提供帮助以及求助等方式解决问题。为患者提供团体沟通交流的平台，合理表达自己的情绪，正向引导患者将消极应对转换为恰当的应对方式，从而提高患者心理社会功能和对环境的适应能力。

3.3 体验导向型PMT能改善患者抑郁和焦虑情绪

抑郁症患者抑郁与焦虑症状均较严重，病程迁延，自杀风险高，所需治疗时间更长且临床治愈率更低，以药物治疗为主、结合心理治疗和物理治疗的综合治疗方式具有确切的症状改善作用。本研究在规律抗抑郁药物治疗同时，结合体验导向型PMT改善患者抑郁和焦虑情绪。结果显示，两组干预后HAMA、HAMD评分显著低于干预前,且实验组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.05)，与既往相关研究[9]结果一致。分析原因:抑郁症患者通过情绪和情感表达训练，包括与病友、亲人及工作人员语言性沟通，使患者不再抑制自身情绪的表达，感受他人的关心与理解，减少个人痛苦。本研究应用情绪调节策略，通过语言性和非语言性沟通方式，包括记录心情日记的方式进行情感表达及情绪分析，描述自己的感受，理解他人的感受，从而减轻抑郁和焦虑等不良情绪。

综上所述，体验导向型PMT可以有效改善女性抑郁症患者的负性情绪，合理采取应对方式，缓解焦虑和抑郁情绪。