实物与动态载体呈现法在产后妇女避孕指导中的应用研究

黄玉莲 陈翔鹏 苏美婷

受避孕知识了解度低下、有效避孕措施选择失当等因素影响[1]，部分女性于产后不久即出现意外妊娠问题，遭受巨大的心身伤害[2]。研究显示，向产妇提供积极有效的计划生育指导，对于该类群体产后短期内非意愿再次妊娠具备良好的预防效果[3]，但常规的产后健康教育多侧重于母乳喂养与产后康复，避孕健康指导内容多为教育形式简单、机械呆板，导致产妇产后所获取的有效避孕受益度十分有限，探讨高度适用产妇产后避孕指导方式至关重要[4-5]。实物与动态载体呈现法是指以实物或者动态表达方式作为教育信息的呈现载体开展教育。我科尝试采用实物与动态载体呈现法对产后妇女开展避孕指导，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-6月于我院接受产后42天复查的初产妇150例为对照组，2019年7月-12月接受产后42天复查的初产妇150例为试验组。纳入标准：初产妇，产后42天返院复查，沟通、学习能力正常，知情同意。排除标准：沟通障碍及认知障碍，剖宫产并同时接受结扎术。对照组平均年龄(27.30±5.21)岁；文化程度：中学及以下44例，高中/大专60例，本科及以上46例；本次妊娠为计划中妊娠115例，计划外妊娠35例；孕前避孕情况：口服避孕药22例，避孕套81例，其它避孕措施27例，未避孕20例；顺产109例，剖宫产41例。试验组平均年龄(27.70±5.01)岁；文化程度：中学及以下46例，高中/大专61例，本科及以上47例；本次妊娠为计划中妊娠112例，计划外妊娠38例；孕前避孕情况：口服避孕药24例，避孕套80例，其它避孕措施26例，未避孕20例；顺产110例，剖宫产40例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

两组均于产后42天返院至产后门诊接受产后复查，由项目护士组织现场候诊产妇参加集体教育，每场次指导时间为20～30min，每日组织4场次教育。教育内容均相同，各场次结束后向产妇发放生殖保健卡一份，附随访咨询电话，项目护士于产后4、6、12个月时进行电话随访，了解产后避孕措施及意外妊娠情况，指导后续避孕方法，提供产后避孕相关问题的答疑解惑服务。(1)对照组接受常规产后避孕教育。(2)试验组接受实物与动态载体呈现法教育。由妇产科护士长组建教育项目小组，妇产科副主任医师1名为项目顾问，科室责任护士4名为项目护士，护士长负责项目培训，培训后以教育试讲形式进行考核。精心制作产后避孕专题多媒体宣教视频，视频所涉及内容由妇产科一名副主任医师审核把关，视频于产后门诊候诊室LED显示屏上播放，每次播放10min，每轮动态教育资料播放结束后，由项目护士启动实物教育，以子宫生殖系统模型、避孕药品、放环器具与节育器等相关实物模具为教育载体进行避孕知识宣教，讲解各类避孕措施的原理及注意事项，实物教育10min，由项目护士以一对一护患沟通法进行个体化避孕指导，纠正普遍存在于产后的哺乳期不会妊娠这一错误观念，重点强调产后意外妊娠对其身心健康危害，坚定其产后避孕意识与决心，助其选择适用于自身情况与意愿的避孕方式。

1.3 评价指标

(1)参考何春霞等[6]的相关研究，自行设计干预前后避孕知识知晓度调查问卷，包括产后生殖力恢复知识、产后避孕知识，哺乳期适宜避孕知识，哺乳期人工流产危害4个维度，共20个条目，每条目1～5分提示完全不知晓至完全正确知晓，总分100分，分值越高表明产后避孕知识知晓度越高。(2)于产后4、6、12个月电话随访了解产妇产后的避孕措施及坚持实施率，统计产后12个月内意外妊娠率。(3)自行设计产后避孕教育满意度问卷，包括教育方式、教育工具、教育效果，分值范围0～10分，分值越高表明产后避孕教育满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后避孕知识知晓度评分的比较，表1

表1 两组干预前后避孕知识知晓度评分的比较(分，

2.2 两组产后4个月主动避孕率、产后6个月及12个月坚持避孕率、意外妊娠率的比较，表2

2.3 两组产后避孕教育满意度评分的比较，表3

表3 两组产后避孕教育满意度评分的比较 (分，

3 讨论

产后避孕系产妇于胎盘娩出后的一定时间内为预防意外妊娠而实施的避孕措施[7]，被视为重要的产后保健内容[8]，但现阶段我国产妇的产后哺乳期避孕意识与技能均处于普遍匮乏状态，常规的产后避孕指导因存在静态化、抽象枯燥化缺陷而难以有效传递教育信息，产妇深感理解困难、一知半解，导致避孕主动意识不足、避孕方式不当等后果，无法实现较好的产后意外妊娠预防效果。

本研究结果显示，试验组干预后避孕知识知晓度评分、产后4个月主动避孕率、产后6个月及12个月坚持避孕率、产后避孕教育满意度评分显著高于对照组，产后12个月内意外妊娠率显著低于对照组(P<0.05)。以多媒体产后避孕教育课件为动态教育载体，将教育信息通过文、图、像、声、动画等媒介加以呈现，使刻板的静态教育转为生动的动态教育，变静态的资料为动态画面[9]，对产妇形成高强度的信息冲击，促使其确认产后意外妊娠危害性，认同产后避孕价值，以子宫生殖系统模型、避孕药品、放环器具与节育器等模具为实物教育载体，将抽象避孕知识具体形象化，使产妇直观了解各类避孕措施的原理。以实物与动态载体呈现法进行产后避孕教育活动，具备生动直观形象的教育信息输出优势[10]，可同时调动产妇多种信息接收感官，催发积极思维联想过程，易学易记，利于调动和发挥产妇学习兴趣与学习主观能动性[11]。多媒体课件这一动态教育载体还可实现对信息的优化处理，确保教育信息的规范统一，且便于实时更新补充，一次制作可循环使用，既降低了人为因素所致的教育信息输出不一致性，又大幅度提高工作效率，实物教育载体除可用于护理人员演示教育之外，还可用于产妇互动交流、模拟演练，增强产妇感性认知[12]，提高理解记忆，实物教育后的个性化指导环节，便于产妇寻找高度适用于自身的产后避孕措施，增强成功避孕信心。采用实物与动态载体呈现法对产后产妇开展避孕指导，可显著提高产妇产后避孕知识知晓度，提高其产后主动避孕率与坚持避孕率，降低产后12个月内意外妊娠风险。同时，由于实物与动态载体呈现法具备教育形式生动、教育工具实用、教育效果可靠等诸多优势，而深受产妇高度认可。

综上所述，采用实物与动态载体呈现法对产妇开展避孕指导，可显著提高产妇产后避孕知识知晓度及产后主动避孕率、坚持避孕率，降低产后12个月内意外妊娠风险，效果较好。