一例猫瘟并发急性肾损伤的诊治

任 杰， 包涛涛， 周桂仙， 任落言， 林 玲， 嵇辛勤， 黄 涛*

(1. 贵州大学动物科学学院，贵州贵阳550025； 2. 贵州农业职业学院，贵州贵阳551400；3. 黔东南苗族侗族自治州农业农村局，贵州凯里556000)

猫瘟又称猫泛白细胞减少症，是由细小病毒(Feline panleukopenia virus，FPV) 引起猫科动物的1种急性高度接触性传染病，具有较高的感染率(70%)和病死率(60%)，自然条件下各年龄阶段的猫科动物均可感染，尤其是1岁以内未接种疫苗或疫苗接种不全的幼猫多发[1～5]。临床主要表现为高热，眼、鼻流脓性分泌物，呕吐，腹泻，脱水和肠炎。猫的急性肾损伤是由多种病因引起的肾实质性损伤，可导致肾功能衰竭的1种危重综合征[6，7]。临床主要表现为少尿或无尿，血液中肌酐和尿素氮快速升高，从而引发代谢紊乱和急性尿毒症[8]。现将1例猫瘟并发急性肾损伤病例的诊治情况介绍如下，以期为该病的临床诊治提供参考。

1 病例情况

患猫为美国短毛猫(雄性，2岁，4.5 kg)，测量体温39.6 ℃，临床表现呕吐，精神沉郁，眼结膜潮红，眼、鼻有较多分泌物，食欲减退，严重脱水，流涎，排尿困难，腹泻(粪中带血)。心率：120次/min，呼吸：28次/min。触诊腹部紧张度降低，有疼痛感。发病前1周曾接种“妙三多”灭活疫苗(预防猫瘟、猫疱疹病毒病、猫杯状病毒病)。

2 实验室检查

2.1 细小病毒(FPV)试剂盒检测用无菌棉签采集患猫肛拭子，置于稀释液中充分混合，静止1～3 min 后取上清液2～3滴，按“林特睿检”FPV试剂盒说明书方法进行检测，结果显示FPV阳性。

2.2 血常规检查使用“迈瑞”血液分析仪(BC-2800Vet)进行血常规检查，结果见表1：白细胞总数、淋巴细胞比率偏低，提示存在病毒感染；血红蛋白浓度升高，红细胞压积、红细胞平均体积降低，提示存在贫血。血液涂片染色镜检未见明显异常。

表1 血常规检查结果

2.3 血液生化检查使用“斯玛特”血液生化仪(SMT-120VP)进行血液生化检查，结果见表2：肌酐、肌酸激酶、尿素氮、无机磷含量明显升高，提示存在一定程度的氮质血症，肾脏功能受损。

表2 血液生化检查结果

2.4 血清淀粉样蛋白A(SAA)、对称性二甲基精氨酸(SDMA)检测使用“万孚”免疫荧光检测仪(FS-113)进行SAA、SDMA检测，结果见表3：SAA、SDMA显著升高，提示肾脏损伤严重，并伴有炎性反应。

表3 SAA、SDMA检测结果

2.5 血气检测使用血气分析仪(Premier 3500)进行血气检测，结果见表4：酸碱度(pH值)、碳酸氢根(HCO3-)、二氧化碳总量(tCO2)均降低，二氧化碳分压(PCO2)、钾(K)升高，提示存在代谢性酸中毒。

表4 血气检测结果

2.6 尿液检查使用“优利”尿液分析仪(URIT-180)及光学显微镜(×100)进行尿液检查，结果见表5：患猫尿液中潜血、蛋白质、尿胆原呈阳性，未发现真菌或细菌存在，提示泌尿系统有损伤，排除细菌、真菌类微生物感染。

2.7 影像学检查

2.7.1 X射线检查侧位X光片显示肾脏肿大明显(见图1)；正位X光片显示腹腔明显增大，膀胱充盈(见图2)。

图1 侧位X光片

图2 正位X光片

2.7.2 B型超声波检查腹部B型超声波检查可见膀胱肿胀、充盈(见图3)。

图3 腹部B型超声波检查

3 诊断

根据病例临床症状，结合FPV、血常规、血液生化、SAA、SDMA、血气分析、尿液、影像学检测结果综合分析，确诊为猫瘟并发急性肾损伤。

4 治疗

4.1 疏通尿道缓解膀胱压力安置导尿管进行导尿，减少膀胱压力。

4.2 特异性治疗皮下注射猫细小病毒单克隆抗体血清4.5 mL、猫干扰素ω 135万IU，1次/d，连用4 d。

4.3 对症治疗(1)静脉滴注0.9%NaCl注射液50 mL、头孢噻肟225 mg、西咪替丁1.0 mg；(2)皮下注射5%止血敏2 mL；(3)口服“咪尿通”(N-乙酰-D-氨基葡萄糖) 125 mg。各药物1 次/d，连用7 d。

4.4 补充能量1次静脉滴注5%葡萄糖 50 mL、ATP 1.0 mg、兽用辅酶A 1.0 U。

4.5 调节酸碱平衡1次静脉滴注乳酸林格氏液 60 mL。

4.6 其他辅助治疗静脉滴注5%葡萄糖50 mL、维生素C 1.0 mL、维生素B61.0 mL，1次/d，连用4 d，以提高免疫力，调节胃肠蠕动，增强食欲。

4.7 愈后复查出院7 d后复查，患猫白细胞总数、红细胞压积、红细胞平均体积、血红蛋白浓度恢复正常，粒细胞数降至6.5×109/L，SAA值降至13.5 μg/mL，肌酐、尿素氮的含量恢复正常，临床症状基本消失，精神状态良好，已痊愈。

5 讨论

5.1猫瘟与急性肾损伤在临床上同属于危重性疾病，二者混合发生会增加患病动物的死亡概率，需制定科学有效的治疗方案以控制病情，提高治愈率，可参考中国农业大学制定的《犬猫急性肾损伤诊疗技术规范》进行诊疗。在本病例的诊疗过程中，根据该技术规范指导对患猫进行基础信息和病史调查、体格检查、实验室相关指标检查和影像学检查。血气检查结果表明患猫存在代谢性酸中毒；生化检查SAA、SDMA提示肾脏有明显损伤且为5级氮质血症[9]；膀胱充盈，排尿困难，存在血尿和蛋白尿，并出现肌酐和尿素氮的升高等急性肾损伤症状。患猫出现尿道堵塞，首先进行导尿，防止膀胱充盈破裂，并及时调整恢复电解质平衡[10，11]，同时采用支持疗法和特异性疗法。

5.2细小病毒感染机体时主要侵害快速分裂的细胞，如肠黏膜细胞、淋巴细胞、呼吸道黏膜细胞，导致细胞裂解死亡，从而产生一系列炎性反应的机体损伤，并继发菌血症和毒血症[12]。急性肾损伤的发病原因较多，该病例不排除由FPV感染、应激继发引起。细小病毒感染会激发补体系统并与补体形成大分子的免疫复合物，呈颗粒状沉积于肾小球的基底膜上，引起一系列炎症反应从而使肾脏损伤和功能衰减[13]。急性肾损伤出现氮质血症和肾衰竭加剧时，常规方案达不到治疗效果，需要寻找有效的肾脏替代疗法，如腹膜透析、血液透析和肾移植[14]，但这些方法对于动物而言治疗成本太高，目前尚未在临床使用。因此，对于猫瘟和急性肾损伤应进行有效预防，以减少发病，发病后应及早到动物医院就诊，争取早诊断、早治疗，以免延误治疗时机。