热牙胶垂直加压与冷牙胶侧方加压对慢性牙髓炎患者填充效果及牙周的影响

顾晓良 赵星 李海明

[摘要]目的：探究熱牙胶垂直加压与冷牙胶侧方加压对慢性牙髓炎患者填充效果及牙周的影响。方法：选取2018年1月-2020年5月于笔者科室就诊的104例慢性牙髓炎患者作为研究对象，通过随机数字表法分为实验组（52例）和对照组（52例）。实验组予以热牙胶垂直加压治疗，对照组给予冷牙胶侧方加压治疗，两组均随访6个月。观察并比较两组治疗前、治疗后7 d牙周、治疗后6个月疗效、治疗后7 d填充效果及疼痛情况。结果：治疗后6个月，实验组总有效率高于对照组（92.31% vs.75.00%，P<0.05）。治疗后7 d，实验组恰填比例高于对照组，欠填、超填比例低于对照组（94.23% vs.57.69%，3.85% vs.21.15%，1.92% vs.21.15%），且实验组填充时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后7 d，两组疼痛发生率比较差异无统计学意义（23.08% vs.26.92%，P>0.05）;两组GI、SBI得分及PD较治疗前降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相较冷牙胶侧方加压，热牙胶垂直加压可改善慢性牙髓炎患者的牙周，填充时间短且效果好，同时并未增加患者疼痛，疗效确切，值得临床推广应用。

[关键词]慢性牙髓炎;热牙胶垂直加压;冷牙胶侧方加压;牙周;填充效果;疼痛

[中图分类号]R781.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）03-0142-03

Effect of Vertical Pressure of Hot Glue and Lateral Pressure of Cold Glue on Filling Effect and Periodontal Appearance of Patients with Chronic Pulpitis

GU Xiaoliang， ZHAO Xing， LI Haiming

（Department of Stomatology， Suzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Suzhou 215101， Jiangsu， China）

Abstract： Objective To explore the effect of vertical pressure of hot glue and lateral pressure of cold glue on filling effect and periodontal appearance of patients with chronic pulpitis. Methods  A total of 104 patients with chronic pulpitis who visited Suzhou integrated traditional Chinese and Western medicine hospital between January 2018 and May 2020 were divided into the experimental group （52 cases） and the control group （52 cases） by random number table method. The experimental group received vertical pressure of hot glue， while the control group received lateral pressure of cold glue. Both groups were followed up for 6 month. The periodontal appearance before treatment and 7 d after treatment， the curative effect 6 month after treatment， the filling effect and pain 7 d after treatment were observed and compared between the two groups. Results  6 month after treatment， the total response rate of the experimental group was higher than that of the control group （92.31% vs. 75.00%， P<0.05）. 7 d after treatment， the proportion of correct filling in the experimental group was higher than that of the control group， and the proportion of underfilling and overfilling in the experimental group was lower than that of the control group （94.23% vs. 57.69%， 3.85% vs. 21.15%， 1.92% vs. 21.15%， P<0.05）， the filling time of the experimental group was shorter than that of the control group （P<0.05）. 7 d after treatment， there was no statistically difference in pain incidence between the two groups （23.08% vs. 26.92%， P>0.05）. 7 d after treatment， GI and SBI scores and PD of the two groups decreased， and those in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）.  Conclusion  Compared with the lateral pressure of cold glue， vertical pressure of hot glue could improve the periodontal appearance of patients with chronic pulpitis， and the filling time was short and the filling effect was good， did not increase the pain of patients.

Key words： chronic pulpitis; vertical pressure of hot glue; lateral pressure of cold glue; periodontal appearance; filling effect; pain

慢性牙髓炎指牙髓发生感染所致慢性炎症性疾病，患者可表现出疼痛、牙齿敏感等情况，严重影响其生活质量[1]。慢性牙髓炎的临床治疗以根管治疗为主，旨在彻底清除感染病灶，根管充填为根管治疗的最后步骤，可彻底封闭根管，从而促进根尖周病变愈合。冷牙胶侧方加压为根管充填常用方法，临床应用广泛且疗效确切，但受方法材料限制，填充仍存在间隙[2]。近年来，随着医疗器械的更新与发展，热牙胶垂直加压成为根管治疗的临床新方法，通过加热填充剂可更为有效地封闭根管，在急性牙髓炎中应用较多[3-4]。但目前关于热牙胶垂直加压与冷牙胶侧方加压在慢性牙髓炎中的临床应用研究多为体外研究，因此，本研究对104例慢性牙髓炎患者进行对照研究，旨在探究热牙胶垂直加压与冷牙胶侧方加压对慢性牙髓炎患者填充效果及牙周的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：根据既往临床研究报道，以单侧显著性（5%）及检验功效（90%）确定样本量为104例，选择2018年1月-2020年5月于笔者医院就诊的104例慢性牙髓炎患者为研究对象，通过随机数字表法分为实验组（52例）和对照组（52例）。实验组男27例，女25例，年龄25～54岁，平均（38.64±5.72）岁，病程2～16年，平均（7.64±1.72）年，其中磨牙19颗、前磨牙15颗、上颌中切牙18颗;对照组男29例，女23例，年龄27～58岁，平均（38.23±5.61）岁，病程1～15年，平均（7.21±1.84）年，其中磨牙21颗、前磨牙14颗、上颌中切牙17颗。两组性别、年龄、病程、病变部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准：①符合《口腔科學》[5]中慢性牙髓炎的相关诊断标准;②均为单颗患牙病例;③X线显示根尖区无明显改变，无畸形、无根管钙化，患牙有保留价值;④口腔卫生状况良好;⑤临床资料完整，对研究知情同意者。

1.3 排除标准：①合并拔牙史、干槽症者;②伴有严重感染、营养不良等影响机体免疫系统功能疾病者;③合并凝血功能障碍、无肿瘤史及精神疾病者;④具有正畸治疗史者;⑤合并急性牙髓炎、根尖周炎者。

1.4 治疗方法：两组术前通过X线了解患牙情况，常规局麻后开髓、清理、拔髓，测量根管工作长度后扩髓完成根管预备。根管预备完成后，对照组接受冷牙胶侧方加压根管填充术治疗，根据根管情况选择主尖锉，于根管壁上涂一薄层根管充填糊剂（瑞士PD牙科产品公司），主牙胶尖插入病牙根管，使得其末端到达根尖狭窄冠1～2 mm，侧方加压10 s后抽出加压器，插入与侧方加压器具有一致粗细的副胶尖，反复进行，直到根管填充紧密。

实验组采用热牙胶垂直加压根管填充术治疗。在主牙胶尖的下1/3部分薄涂根管充填糊剂，插入至测量根管内的工作长度，使用ObturaⅡ热塑系统（Obtura公司，美国），热压工作头温度为200℃，放置于根管口，开启加热源，去除根管口多余牙胶，每次2～3 mm，垂直加压至根尖，使加压器前进至合适位置，关闭加压器，保持根向压力，使加压器持续前进至预定位置后停留10 s，关闭热源，至热牙胶（韩国B&L-beta公司）冷却，再次开启1 s，快速退出热压工作头，使用垂直加压器加压，至牙胶尖平稳固定后将枪头退出，使用注射器将具有流动性的热牙胶充填于根管中上部，完成填充后，去掉根管口多余填充物。术后均随访6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效：术后6个月根据《口腔科学》[6]中相关标准评价临床疗效。显效：患牙叩痛、炎症、胀痛消失，且无松动，咬合及咀嚼功能复常;有效：患牙叩痛、炎症及胀痛明显减轻，无松动，咬合及咀嚼略有不适;无效：患牙叩痛、炎症、胀痛明显，发生松动，咬合及咀嚼不正常。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 填充效果：观察并记录两组填充时间;治疗后7 d通过X线片检测填充效果，分为欠填（根尖与填充物距离≥2 mm，且根管封闭不够严实）、恰填（根尖与填充物距离<2 mm，且根管封闭状态严密）及超填（填充物超出根尖）。

1.5.3 疼痛：治疗后7 d，了解患者疼痛发生情况及程度，疼痛判断依据为《牙周-牙髓联合病变的规范化诊疗》[6]中的相关标准，分为1级（完全无疼痛感）、2级（疼痛轻微但不影响咬合与进食）、3级（中度疼痛，影响咬合与进食）、4级（严重疼痛，不能咬合与进食，需临床应急处理），以疼痛程度为3级及以上为产生疼痛。疼痛发生率=（3级+4级）例数/总例数×100%。

1.5.4 牙周：治疗前、治疗后7 d，观察并记录两组牙龈指数（GI）[7]、龈沟出血指数（SBI）[8]及牙周袋深度（PD）。GI考察牙龈颜色、质的改变，得分范围0～3分，得分越高，牙龈健康状况越差;SBI考察龈沟出血情况，得分范围0～5分，得分越高，牙龈出血越严重;PD指牙周袋底至龈缘之间的距离。

1.6 统计学分析：采用SPSS 21.0进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验进行比较;计量资料采用（x¯±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：治疗后6个月，实验组总有效率高于对照组（92.31% vs 75.00%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组填充效果比较：治疗后7 d，实验组恰填比例高于对照组，欠填、超填比例低于对照组（94.23% vs 57.69%，3.85% vs 21.15%，1.92% vs 21.15%），填充时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛发生情况比较：治疗后7 d，两组疼痛发生率比较（23.08% vs 26.92%），差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后牙周情况比较：治疗后7 d，两组GI、SBI得分及PD较治疗前均降低，且实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

慢性牙髓炎为牙科临床常见疾病，可致使牙周组织结构遭到破坏，最终使得牙齿松动、脱落，治疗主要手段为清除感染组织[9]。根管填充可防止病原菌及其代谢产物通过根管和牙本质小管等途径侵入根尖周组织，为慢性牙髓炎根管治疗的关键，目前何种填充方式最佳尚未有定论。

根管的三维结构并非简单的单一管状空间，副根管、侧支根管等结构增加了根管治疗的复杂性，而严密的三维根管充填是根管治疗成功的一个重要条件[10]。本研究中，治疗后7 d，实验组恰填比例高于对照组，欠填、超填比例低于对照组，且实验组填充时间短于对照组;治疗后7 d，两组疼痛发生率无统计学差异，提示相较冷牙胶侧方加压，热牙胶垂直加压治疗慢性牙髓炎填充时间短且填充效果好，且并未增加患者疼痛。目前应用最为广泛的根管填充方式仍为冷牙胶侧方加压，可有效填充根尖，但临床研究显示[11]，冷牙胶侧方加压充填后根管内存在间隙，牙胶尖的不融合，易使牙胶与牙胶之间及牙胶与牙本质之间产生微渗漏而影响根管治疗效果。热牙胶垂直加压将加热和加压结合于一体，可缩短治疗时间，利用热牙胶流动效应使根管充填更加致密，垂直加压也增加了热牙胶与根管壁间的黏附力，达到更好的封闭效果[12]。王晶等[13]研究认为，热牙胶垂直加压有较大的概率可以充填副根管、侧支根管等结构的凹陷，提高牙胶充填密度，与本研究结果相互印证。

热牙胶垂直加压更能适应根管壁的复杂形态，可用于细小弯曲根管的填充，还可控制超充，严密填充，控制压力，不仅提供了足够的尖端封闭，还可充填侧支根管，阻止患牙组织内液的流动，为根尖周组织、牙髓的康复提供良好的生物学环境，同时避免牙周组织受病原菌代谢产物刺激发生的形态变化，减轻牙周组织的损伤[14]。本研究中，治疗后7 d，实验组GI、SBI得分及PD低于对照组，且治疗后6个月，实验组总有效率高于对照組，提示相较冷牙胶侧方加压，热牙胶垂直加压可改善慢性牙髓炎患者牙周，疗效确切。张艽等[15]研究亦显示，热牙胶垂直加压治疗根尖周炎可改善患者牙周，与本研究结果相互印证。值得注意的是本研究为样本量较小的单中心研究，且仅对治疗后近期效果进行分析，热牙胶垂直加压治疗慢性牙髓炎的远期疗效仍有待进一步大样本量、多中心、长期随访研究予以验证。

综上，相较冷牙胶侧方加压，热牙胶垂直加压可改善慢性牙髓炎患者牙周，填充时间短且填充效果好，并未增加患者疼痛，疗效确切，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2020-10-15

本文引用格式：顾晓良，赵星，李海明.热牙胶垂直加压与冷牙胶侧方加压对慢性牙髓炎患者填充效果及牙周的影响[J].中国美容医学，2022，31（3）：142-145.