外侧睑板条悬吊术与改良肌皮瓣法治疗下眼睑松弛疗效对比

2022-04-27黄静王红郭一敏姚岚

中国美容医学 2022年3期

黄静王红郭一敏姚岚

[摘要]目的：对比外侧睑板条悬吊术与改良肌皮瓣法治疗下眼睑松弛的疗效。方法：选取自2019年2月-2020年2月于承德市口腔医院医学美容科接受下眼睑松弛治疗的90例患者，以随机数字表法将参与研究的患者随机分为对照组（45例）和研究组（45例）。对照组行改良肌皮瓣法治疗，研究组行外侧睑板条悬吊术治疗。对比两组术后1个月、6个月、12个月下眼睑松弛和瘢痕分数、复发率、满意度。结果：研究组术后1个月、6个月、12个月下眼睑松弛和瘢痕分数显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后患者满意度明显优于对照组（P<0.05）;研究组术后复发率显著低于对照组（P<0.05）。结论：外侧睑板条悬吊术治疗下眼睑松弛的临床疗效显著，复发率低，且满意度较高，值得临床应用和推广。

[关键词]外侧睑板条悬吊术;改良肌皮瓣法;下眼睑松弛;临床疗效;患者满意度

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）03-0017-03

Comparison of the Effect of Lateral Tarsal Sling and Modified Myocutaneous Flap in the Treatment of Lower Eyelid Relaxation

HUANG Jing，WANG Hong，GUO Yimin，YAO Lan

（Department of Medical Cosmetology，Chengde Stomatological Hospital，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract： Objective To compare the effect of lateral tarsal sling and modified myocutaneous flap in the treatment of lower eyelid relaxation. Methods From February 2019 to February 2020， 90 patients who received lower eyelid relaxation treatment in the Medical Aesthetic Department of Chengde Stomatological Hospital were selected， and the patients participating in the study were randomly divided into control groups （45 cases） and Study group （45 cases）. The control group was treated with modified myocutaneous flap method， and the study group was treated with lateral tarsal suspension. The lower eyelid laxity and scar scores， recurrence rate， and satisfaction of the two groups were compared at 1 month， 6 months， and 12 months after surgery. Results The lower eyelid sagging and scar scores of the study group were significantly better than those of the control group at 1 month， 6 months， and 12 months after the operation， and the difference was statistically significant （P<0.05），the postoperative patient satisfaction of the study group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The postoperative recurrence rate of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Lath suspension of the lateral eyelid in the treatment of lower eyelid laxity has significant clinical effect， low recurrence rate， and high satisfaction， worthy of clinical application and promotion.

Key words： lateral tarsal sling; modified myocutaneous flap method; lower eyelid relaxation; clinical efficacy; patient satisfaction

隨着年龄的逐渐增长，眼睑组织会逐渐的退变，导致眼睑皮肤弹性缺失，最终出现下眼睑松弛的问题，这一问题在中老年人群中非常常见而且逐渐年轻化。究其原因，临床医生认为与遗传、睡眠质量下降、月经周期改变等多种原因息息相关[1]。当患者出现下眼睑松弛时，一般会表现为眼睑皮肤萎缩变薄，皱纹增多，甚至会伴有视力功能的严重降低，这不仅影响患者的眼部功能和美观，还严重影响患者的心理健康和生活质量[2]。手术是治疗下眼睑松弛的主要手段，以往采用的传统手术方式有外眦固定术[3]、经结膜入路处理[4]等，但术后容易复发，患者满意度较低。新兴术式外侧睑板条悬吊术、改良肌皮瓣法各有利弊且临床研究相对较少，临床疗效无法客观评估。为寻求更佳的下眼睑松弛治疗方案，本次研究将外侧睑板条悬吊术与改良肌皮瓣法进行临床疗效对比，以期为临床治疗提供更多便利，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取医院2019年2月-2020年2月参与下眼睑松弛治疗的90例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组45例，平均年龄（35.26±3.69）岁;研究组45例，平均年龄（36.56±4.26）岁。两组临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会同意，患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：患者均符合下眼睑松弛的临床判断标准[5]和手术指征;既往无下眼睑松弛病史;无精神障碍患者;无严重慢性病患者;家属和患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：伴严重感染、恶性肿瘤患者;既往有眼睑外伤或者眼睑手术史;有严重认知功能障碍无法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予改良肌皮瓣法。患者取仰卧姿势，给予2%盐酸利多卡因注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，5 ml：0.1 g）进行双侧眼眶下局部浸润麻醉。于下眼睑1 mm处用亚甲蓝勾画由内向外的弧线，沿鱼尾纹生长方向延长6 mm，以此作为切口线。沿画线处切开下眼睑的皮肤切口，做眼轮匝肌下分离。完全打开眶隔，切除疝处的脂肪，向外上方轻度牵拉肌皮瓣，并切除多余的眼轮匝肌与皮肤，最后缝合切口。术后需局部压迫创口30 min，术后常规使用抗生素进行消炎治疗，并随时观察切口的情况并记录，于5～6 d后拆线。

1.3.2 研究组：给予外侧睑板条悬吊术法。患者取仰卧姿势，给予2%盐酸利多卡因注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295，5 ml：0.1 g）进行双侧眼眶下局部浸润麻醉。于下眼睑1 mm处用亚甲蓝从内向外作弧线，沿着弧线水平方向切开患眼外眦角，再向外下方切断外眦韧带下角，使下睑松解。牵拉患眼下睑向外上方与外侧眶缘重合，以测量需要制作睑板条的长度（一般3～5 mm）。制作外侧睑板条：沿画线处将睑缘劈为前后两层，切除前层的轮匝肌、皮肤，刮除患眼下睑板后结膜，再切除睑板条上方的睑缘组织及睑板下方附着的组织。调整下睑张力，切除部分外侧下睑板条，使下睑紧贴眼球，分离外眶缘处轮匝肌并暴露眶骨膜。残留的下睑板条外侧用5-0不可吸收缝线进行缝合，再固定于眶缘内侧面的骨膜处，最后修剪切口区域的皮肤并缝合。术后需局部压迫创口30 min，术后常规使用抗生素进行消炎治疗，随时观察患者手术切口部位的情况并进行记录，于5～6 d后拆线。

1.4 观察指标：记录两组术后1个月、6个月、12个月下眼睑松弛和瘢痕情况。采用自制满意评分表评估两组术后12月的满意程度，满分100分，分数>90分为满意;分数在60～90分之间为基本满意;分数<60分为不满意，分数与满意程度呈正比，分值越高满意程度越好，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：使用SPSS 25.0软件统计进行数据分析，计数资料使用率（%）表示，采取χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后下眼睑松弛和瘢痕情况对比：术后隨访1年时间，下眼睑松弛和瘢痕消失，术后1个月、6个月、12个月，两组患者下眼睑松弛和瘢痕均明显降低，且研究组显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者满意度对比：两组患者随访1年后，研究组的满意度为97.78%，对照组的满意度为82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 复发率对比：研究组有1例复发，对照组有8例复发。两组复发率分别为2.22%（1/45）、17.78%（8/45），对比差异有统计学意义（χ2=5.513，P=0.019）。

3 典型病例

某女，49岁，主因下眼睑松弛，下睑内翻矫正不足或下睑缘外旋，见图1A;术后1年，患者下眼睑松弛老化基本消失，下眼睑无外翻，眼袋和皱纹基本消失，面部年轻化，面中部提升明显，未出现增生性瘢痕，较术前改善显著，见图1B。

4 讨论

下眼睑松弛的原因包括年龄的增长、眼轮匝肌功能的衰退，致使眼睑周围的皮肤以及韧带松弛，出现眼睑外翻的现象。目前认为这种下眼睑松弛发病的原因与下眼睑解剖结构和功能异常有关系[6]。常见的下眼睑松弛临床症状有：垂直松弛、水平向眼睑松弛、眶隔前轮匝肌的变形[7]。临床上多采用睑轮匝肌折叠术[8]、下睑缩肌前徙术[9]、单纯皮肤轮匝肌切除术[10]等治疗方法，但是要求术前评估精准，对医疗人员的技术要求较高，手术过程操作复杂，且术后患者的临床效果不理想。而外侧睑板条悬吊术兼顾到了眼睑外观和功能的恢复，具有疗效显著、不易复发、手术创伤小的特点。是治疗各种原因引起的下睑病变理想的手术方式[11]，近年来，人们对于术后的恢复效果及复发率更为关注，因此，在手术治疗下眼睑松弛的还需要更多的探索与研究。

此外，中老年人群由于眼睑松弛、下垂，弹性变差，影响视野，甚至遮挡瞳孔，眼周的年轻化整形手术逐渐受到欢迎。如重睑成形去皮术，眉下切口去皮术，不过，重睑成形去皮术无法处理眉的下垂，对严重皮肤松弛效果有限，术后瘢痕较为明显[12]。研究则提到[13-14]：皮瓣法位于皮肤和眼轮匝肌之间分离，术中容易损伤肌肉，造成血肿发生，且皮瓣法对眼轮匝肌的损伤较小，虽然可以保证肌纤维弹性和张力，但容易遗留切口瘢痕，术后并发症较多，提升效果较差。另有研究表明[15]：睑板条悬吊术由Anderson和Gordy于1979年应用于下睑外翻矫正术中，可以旋转睑板，抬升及收紧下睑，达到恢复正常下睑形态的效果。研究亦提到[16]：外侧睑板条悬吊术在下眼睑松弛复位和下眼睑功能恢复的治疗中临床疗效显著并且不易复发，外观美观度高，患者满意度高。而在本次研究结果中，研究组治疗下眼睑松弛和瘢痕的评分均低于对照组;且研究组治疗后满意度明显高于对照组;术后随访1年，研究组复发率明显低于对照组。由此得知，外侧睑板条悬吊术治疗下眼睑松弛临床疗效更为理想，能够达到下眼睑去除松弛的美容效果。

综上所述，在外侧睑板条悬吊术与改良肌皮瓣法在治疗下眼睑松弛的疗效对比中，采用外侧睑板条悬吊术治疗下眼睑松弛疗效更佳，能够有效的治疗下眼睑松弛及术后瘢痕的恢复，患者对术后恢复情况满意度较高。外侧睑板条悬吊术在治疗下眼睑松弛这方面，值得临床应用和推广。

[参考文献]

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