Burow's楔形推进皮瓣对面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损及伤口美观度的影响

李腾龙 张婧秋 朱慧敏 张良

[摘要]目的：探讨Burow's楔形推进皮瓣对面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损及伤口美观度的影响。方法：选取2017年9月-2019年2月笔者医院收治的80例面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损患者，均采用Burow's楔形推进皮瓣修复治疗，并使辅助切口顺应面部分区自然轮廓线，观察术后修复效果和并发症发生率，随访术后18个月患者复发率，并评价伤口美观满意度。结果：术后80例患者皮片和皮瓣全部成活，创面均I期愈合。随访1～18个月，2例患者失访，5例患者于术后1年复发，再次行根治性切除术;其余73例患者面部外形轮廓及视觉效果良好，修复组织与周围皮肤在色泽、质地、轮廓等方面相同，切口线相对隐蔽、切口瘢痕平软，无继发性缺损与畸形及感染。伤口美观度满意度为97.37%。结论：Burow's楔形推进皮瓣治疗面部皮肤肿瘤切除術后皮肤缺损疗效显著，安全性较高，伤口美观度较好。

[关键词]Burow's楔形推进皮瓣;面部;皮肤肿瘤;切除术;皮肤缺损;美观度

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）03-0076-03

Evaluation of Burow's Wedge Advanced Flap for Repairing Skin Defects after Facial Skin Tumor Resection

LI Tenglong，ZHANG Jingqiu，ZHU Huimin，ZHANG Liang

（Department of Dermatology，Wuhan First Hospital，Wuhan 430022，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of Burow's wedgeadvanced skin flap on skin defectand wound aesthetics after resection of facial skin tumor. Methods 80 patients with skin defects after facial skin tumor resection in our hospital from September 2017 to February 2019 were selected. All patients were treated with Burow's wedge-shaped advancement flap， and the auxiliary incision was made to conform to the natural contour of the facial region，The postoperative repair effect and complication rate were observed， the recurrence rate of patients 18 months after follow-up was observed， and the satisfaction of wound aesthetics was evaluated. Results All the skin flaps and flaps survived and the wounds healed in the first stage.During the follow-up period of 1-18 months， 2 patients were lost to follow-up， 5 patients recurred one year after operation and underwent radical resection again; the facial contour and visual effect of the remaining 73 patients were good， and the repaired tissue was the same as the surrounding skin in color， texture and contour， the incision line was relatively hidden， the incision scar was soft， and there was no secondary defect， deformity and infection. Wound aesthetic satisfaction was 97.37%. Conclusion Burow's wedge advanced flap is effective in treating skin defects after resection of facial skin tumor， with high safety and good wound appearance.

Key words： Burow's wedge advanced skin flap; face; skin tumor; excision; skin defect; aesthetic degree

皮肤肿瘤是发生于皮内或皮下组织的新生物，主要为基底细胞癌和鳞状细胞癌[1]。临床上常采用手术治疗，但术后经常留下大小不一的皮肤缺损，较小的范围可直接闭合缝合，较大的则需要皮肤或皮瓣移植再植[2]。目前，有多种局部和邻位皮瓣可以用来修复面部皮肤缺损，如“A-T”皮瓣、改良菱形皮瓣、风筝皮瓣、旋转皮瓣及邻近部位岛状皮瓣等。而Burow's皮瓣是一种推进式皮瓣，主要是充分利用缺损区一侧的皮肤向创面推进，而对侧皮肤不受影响，同时根据需要在蒂部切除相应大小的三角形皮肤、皮下组织，更利于皮瓣推进并保持蒂部平整。可以实现辅助切口少、隐蔽，修复创面周围组织和皮肤的颜色和纹理相同，不引起其他二次缺损和畸形，从而达到美容重建的效果[3-4]。为进一步分析Burow's楔形推进皮瓣对皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损的疗效，本研究将Burow's楔形推进皮瓣应用于面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损中，以期为临床提供参考。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年9月-2019年2月笔者医院收治的80例面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损患者为对象。其中男45例，女，35例，年龄40～75岁，平均（53.48±6.22）岁;病程3个月～20年，平均（7.76±1.33）年;基底细胞癌42例，鳞状细胞癌22例，色素痣11例，角化棘皮瘤5例;额区30例，眶及眶下区20例，鼻及鼻旁区8例，颧颞区14例，颊颏区8例;病变范围：0.5 cm×0.5 cm～5.0 cm×5.0 cm。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①均进行面部皮肤肿瘤切除术治疗，并经病理确诊;②年龄40～75岁;③知情同意。

1.2.2 排除标准：①心、肺、肝、腎等脏器病变严重疾功能代偿不全者;②合并其他恶性肿瘤者;③凝血功能障碍者。

1.3 方法：全麻或局部麻醉下全部切除面部病灶。如果肿瘤是恶性的，则通过Mohs手术清除肿瘤。术前描绘患者面部素描图标记皮损位置及切除范围，根据创面的具体部位及周围皮肤的自由度和弹性，选择Burow's楔形皮瓣的位置，辅助切口线设计符合面部区域（鼻唇沟、睑缘、发际线等）或皮肤皱纹的自然轮廓，设计Burow's楔形皮瓣。常规消毒铺巾，以含1：10万肾上腺素的2%利多卡因注射液局部浸润麻醉;距肿瘤边缘3 mm外切开皮肤，深达浅筋膜层，切除直径约1.8 cm放置于素描图相应位置送快速冰冻组织病理检查。彻底止血后生理盐水纱布覆盖创面;术中快速冰冻组织病理提示四周及基底部未见肿瘤残留瘤体1次切净;沿楔形皮瓣设计线切开皮肤，充分游离切缘后掀起皮瓣向右旋转覆盖缺损皮下间断缝合封闭楔形皮瓣转移后缺损，沿设计线切开皮肤后采用游离皮瓣和水平推进皮瓣完全覆盖创面，切口线末端皮瓣对侧切除Burow's三角，观察能否完全覆盖剩余缺损和覆盖后张力大小，楔形皮瓣对应边并放置引流条，在创面边缘分别进行皮下和皮间断缝合，使用聚维酮碘纱布覆盖创面后包扎。术后3～5 d常规使用抗生素，1周后拆线。

1.4 观察指标

1.4.1 随访情况：术后采用门诊等方式对患者进行1～18个月随访，中位随访时间10.45个月，记录复发率。

1.4.2 采取笔者医院自制评分量表评定切口美观满意度[5]，主要包括瘢痕颜色（与正常皮肤颜色相似、轻度不同或明显不同）、瘢痕的平整性（与周围皮肤齐平或不平整）以及瘢痕的扭曲程度（无扭曲或有扭曲），满意为100分，≥90分、80～89分、70～79分、<70分，分别为非常满意、满意、基本满意和不满意。美观度满意率=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4.3 观察并记录两皮片和皮瓣成活情况及并发症发生率。

1.5 统计学分析：通过Epidata 3.1建立病例报告表数据结构，进行原始数据收集、录入和整理。通过SPSS 20.0统计分析软件，修复效果、随访情况及伤口美观度满意度等计数资料用（%）表示，所有统计分析均以按照检验水准α=0.05标准进行统计学判别。

2  结果

2.1 修复效果：术后3例患者并发皮瓣远端部分坏死，1例发生血管危象，经抗炎治疗及处理后愈合;1例出现供区感染伴积液，予以切开引流后愈合;治疗后80例患者皮片和皮瓣全部成活，创面均Ⅰ期愈合。典型病例见图1。

2.2 随访情况：术后采用上门、门诊等方式对80例患者随访1～18个月，中位随访时间10.45个月，观察患者术后伤口修复效果和并发症，并应用赋能教育对失访患者进行干预;随访过程中2例患者失访，5例患者于术后1年复发，再次行根治性切除术治疗;其余73例患者面部轮廓及视觉效果良好;修复组织与周围皮肤组织在颜色、质地、轮廓等方面相同，切口线相对隐密，切口瘢痕光滑柔软，无继发缺损、畸形、感染。

2.3 伤口美观度满意度：76例患者中，非常满意28例，满意35例，基本满意11例，不满意2例，伤口美观度满意度为97.37%（74/76）。

3  讨论

在我国范围内，面部肿瘤的发病率呈上升趋势，目前最好的治疗方法是手术结合放化疗。而面部是具有特征的暴露部位，其形态结构特征直接影响着他人的视觉印象和患者自身的心理状态，肿瘤切除后，患者周围的局部缺损导致功能障碍和图像破坏。因此，面部皮肤肿瘤切除后立即使用相应的组织瓣对缺损进行修复，对于恢复患者局部功能和外观，提高术后生活质量具有重要意义[6-7]。

一般认为，面部皮肤缺损创面修复后的理想效果是：创面修复不影响面部形态结构特征;不会引起解剖标记的移位或变形;隐藏好;伤口修复组织的颜色、质地、结构特征与周围皮肤匹配协调;面部无继发性缺损创面[8-9]。而面部软组织修复常用皮瓣有A-T、菱形、风筝、旋转及推进皮瓣，Burow's楔形推进皮瓣是推进皮瓣的变体，其利用缺损一侧的皮肤向创面推进，不影响对侧皮肤;且在推进的过程中在蒂端形成一个圆锥形突起，可将这个圆锥形突起去除形成Burow三角形，使皮瓣移动到更有利位置[10-11]。此外皮瓣先进入伤口表面后皮下组织瓣的边缘可缝合和固定，以预防和减少的位移或变形造成的组织和器官的张力皮瓣;其隐蔽性好，且不会因牵拉而使器官退化[12]。本研究结果显示，术后80例患者皮片和皮瓣全部成活，创面均I期愈合，与陈泽凯、陈晓栋[13]研究相符，说明Burow's楔形推进皮瓣对面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损疗效较好，且术后4例患者并发远端;3例患者并发皮瓣远端部分坏死，1例发生血管危象，经抗炎治疗及处理后愈合;1例出现供区感染伴积液，予以切开引流后愈合。提示Burow's楔形推进皮瓣后会导致并发症发生，但进行针对性治疗后均愈合，同时相关研究显示，不良生活嗜好可增加Burow's楔形推进皮瓣修复后并发症发生率。因此临床应在术前术后进行健康宣教，以减少并发症发生，促进患者预后。且本研究对伤口美观度满意度进行调查，结果发现，76例患者对伤口美观度满意度为97.37%，进一步证实Burow's楔形推进皮瓣修复切口美观，提高患者满意度。

本研究认为：①基于患者生理病理条件的特殊性和皮肤癌较好的生物学行为，在决定手术时应更多地关注患者的安全性和生活质量。在保证患者安全的前提下，尽可能彻底切除原发病灶，减少肿瘤复发转移;②组织缺损修复方法应遵循由简单到复杂的原则，根据全身及局部缺损情况，灵活选择皮瓣修复。伤口局部无张力可就地缝合;缺损较大可随游离皮肤移植;局部皮瓣修复小面积缺损，显露基底部重要的神经、血管和骨骼;缺损面积过大，伴有深部重要组织器官暴露，局部组织及邻近组织不足，可选择带蒂皮瓣或游离皮瓣等远端皮瓣修复;③头部和面部由不同形状和质地的器官组成，形成头部和面部两侧器官形状特殊、对称协调的面部轮廓;修复伤口组织的颜色、纹理、轮廓与周围皮肤的匹配;视觉印象下疤痕的明显程度影响着头面部修复后的美观和功能效果。因此术前应仔细评估肿瘤切除情况，设计好对缺损创面的修复计划，去除头面部局部皮瓣时，缝合线应沿自然轮廓线或皱纹线或隐藏处尽量隐藏切口线[14-16]。但本研究纳入例数较少，且随访时间较短，将扩大样本量进一步随访论证。

综上所述，Burow's楔形推进皮瓣修复面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损疗效较好，安全性较高，可获得面部形态结构和美容重建效果。

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[收稿日期]2020-12-25

本文引用格式：李腾龙，张婧秋，朱慧敏，等.Burow's楔形推进皮瓣对面部皮肤肿瘤切除术后皮肤缺损及伤口美观度的影响[J].中国美容医学，2022，31（3）：76-78.