做试管婴儿要过“四关”

刘祖春

做试管婴儿，大体要闯过四关，即“检查关”“取卵关”“胚胎关”与“移植关”。其一路走来犹如“过关斩将”。

1.夫妻双方都要“查”。做试管婴儿前，夫妻双方均需进行一系列检查。女方需要做的检查，包括血液检查（检测血常规、肝肾功能、染色体、基础内分泌情况，是否患有传染病等）、白带检查（包括白带常规、衣原体、支原体、淋球菌、宫颈涂片、HPV等）、心电图和乳腺B超检查。男方需要做的检查，包括血液检查（包括血常规、肝功能、染色体检查等）和精液检查（包括精液常规、衣原体、支原体、淋球菌和精子功能检查）。

2.治疗方案由检查结果“说了算”。许多患者在就诊前就了解到如今的试管婴儿技术有“一、二、三代”之分。其实这并不是一般意义上的“升级换代”，并非“三代”一定比“一、二代”好。医生会根据夫妻双方的检查结果进行综合判断，为患者选择合适的试管婴儿技术。

“第一代”试管婴儿技术（体外受精-胚胎移植）是让“游得快”的精子和卵子在体外自行结合，这种结合方式和自然怀孕类似，适用于男方精液无异常的夫妇。“第二代”试管婴儿技术（单精子卵细胞质内注射）是用一根比头发丝更细的透明玻璃针，将精子注射入卵子内，使精卵结合，主要适用于男方精子数量少或活动率低的夫妇。“第三代”试管婴儿技术（植入前胚胎遗传学诊断/筛查）是在“二代”基础上，对形成的胚胎进行活检，检测胚胎是否有染色体或基因异常，适用于有遗传性疾病、反复自然流产、反复种植失败、男方严重少弱精子症等情况。

1.遵医嘱“促排”别纠结。一般来说，正常的月经周期只有1个卵泡成熟并排出卵子。在试管婴儿周期中，为保证有可供移植的胚胎，常采用促排卵方式诱导多个卵泡发育成熟，以便获取足够数量的卵子，提高治疗效率及妊娠率。

在促排卵方案的选择上，医生会根据患者的年龄、基础内分泌水平、B超检查窦卵泡情况、既往促排卵反应等综合决定。“长方案”通常适合卵巢储备功能较好者;“短方案”适合卵巢储备功能较差者;“超长方案”适合患有子宫内膜异位症、腺肌症、反复胚胎种植失败、胚胎质量较差者;“洁抗剂方案”适合各类人群，主要优势是可以降低卵巢过度刺激综合征的发生率;“高孕激素状态下的促排卵方案”适合各类患者，尤其是采用上述“促排”方案无法得到有效胚胎者。此外还有随机启动的促排卵方案，主要适用于肿瘤患者的生育力保存。

2.“取卵术”不可怕。促排卵治疗一般持续8～12天。当卵泡大小合适时，医生会安排患者注射取卵前的最后一针——人绒毛膜促性腺激素（HCG）或短效促性腺激素，释放激素激动剂（GnRH-a），俗称“夜针”，为的是给卵泡“临门一脚”。一般而言，取卵手术安排在“夜针”后的第2天上午（间隔36小时左右）。

取卵手术令许多患者“闻风丧胆”，其实它并不可怕。手术与阴超检查流程类似。手术医生确认取卵位置后，用穿刺针穿入卵泡中取卵，5～10分钟即可完成。患者可有下腹酸胀、腰骶不适等感觉，多可耐受。卵泡数目多、卵巢位置不佳者，或对疼痛非常恐惧、手术配合度较差者，医生会根据患者身体情况，结合患者意愿，选择适当的镇痛或麻醉方案。

在女方进行取卵手术的同时，配偶须留取精液。取出的卵泡液送检后，5分钟左右便可明确获卵数。之后，卵子将被放在与体内环境相似的培养箱内，等待完成体外授精。

1.认识“胚胎”与“囊胚”。卵子受精后培养至第3天，可形成卵裂期胚胎，简称“胚胎”。这一阶段的胚胎质量只能根據形态学标准来判断，包括细胞数和碎片等指标，基本是看“颜值”定好坏。每个生殖中心的胚胎评估标准可能有差异。为了能使患者更方便理解，医生通常会将这一时期的胚胎质量分为“好”“中等”“较差”等级别，并综合胚胎数量、质量、既往胚胎发育情况等因素，决定是否将胚胎进一步培养到囊胚（第5～6天的胚胎）。囊胚培养的目的是进一步筛选胚胎，提高移植的成功率，避免无效移植。一般而言，胚胎数量较多、质量较好者，宜进一步行囊胚培养，俗称“养囊”。“养囊”结果个体差异较大，医生会与患者进行详细沟通，最终由患者做决定。

2.分清“鲜胚”与“冻胚”。在取卵周期进行移植的胚胎（包括卵裂期胚胎与囊胚），称为“鲜胚”;在采卵周期内未进行移植，而将胚胎冷冻处理的，则称为“冻胚”。

与“冻胚”不同，移植“鲜胚”的患者往往需要接受特定的促排卵方案，并在促排卵过程中严密监测体内激素水平及子宫内膜情况。只有当患者的激素与内膜均达到移植要求时，才可进行“鲜胚”移植。若上述任何环节出现异常，均无法进行“鲜胚”移植，转而将胚胎冷冻处理，待“时机成熟”后再移植。

许多患者担心，冷冻会使本就脆弱的胚胎“降级”而拒绝“冻胚”移植。事实上，目前采用的冷冻技术对于胚胎损伤非常小。有研究指出，冷冻、复苏对胚胎质量和妊娠结局没有影响，但不排除部分胚胎因本身质量不佳或发育潜能存在问题，而在冷冻、复苏后出现停育。

1.移植前做足准备。进行移植前，医生会重新评估患者的激素水平，子宫内膜、输卵管和盆腔情况，排除可能影响怀孕的问题（包括内膜息肉、官腔粘连、输卵管积水、子宫内膜异位症等），部分患者在移植前还需进行输卵管栓塞、官腔镜检查，或者进行降调等处理。目前我国指南规定，每次胚胎移植数目不超过2个。

2.“移植”无痛苦，术后别过度焦虑。移植手术是将移植外管轻柔地放入宫颈口，再把装载胚胎的移植内管放入宫腔，轻轻一推，胚胎就被温柔地放入子宫了。若术前B超检查发现子宫极度前倾前屈，医生会嘱咐患者多喝水，让膀胱膨胀起来，这样可以在一定程度上改善子宫位置，有利于移植手术的实施。在胚胎移植过程中，患者不会感到任何痛苦，移植后30分钟便可回家。

胚胎移植后不需要绝对卧床休息，可以上楼梯，可以上厕所，也可以坐车回家。因为胚胎的体积非常小，而且官腔呈天然负压环境，宫颈处于闭合状态，子宫内膜腺体生长、血管丰富、表面凹凸不平，就像吸满营养的海绵，被移植入子宫的胚胎会“吸”在子宫内，不会轻易掉落。相反，过度焦虑、限制活动、长期卧床会影响身体、心情和血液循环，不利于胚胎发育。

3.做好保胎与验孕。在接受试管婴儿治疗过程中，多数女性体内没能产生足够的孕激素支持胚胎着床及生长发育，这些女性在移植术后需要使用黄体酮或人绒毛膜促性腺激素（HCG）保胎。胚胎移植后14天，可至医院进行早孕检查，明确是否怀孕。若HCG升高，属生化妊娠。移植后4周做B超检查了解胎儿情况，看看有无胎心，有胎心的，属于临床妊娠。若未怀孕，则停止药物支持，等待2～3个月后，移植剩余冷冻胚胎，或重新促排卵。