点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效及安全性评价

崔乐 畅晓元 张超

[摘要]目的：探討点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效及安全性。方法：选取2015年7月-2018年5月笔者医院诊治的121例凹陷性痤疮瘢痕患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组（n=60）和实验组（n=61），两组分别采用2 940 nm和1 550 nm铒玻璃点阵激光治疗，1次/4周，连续治疗3次。分别于治疗前后检测两组患者皮肤平整度变化、经皮水流失、皮肤含水量、黑色素等，统计治疗期间不良反应。结果：与治疗前比较，治疗3次后两组毛孔均缩小（P<0.05），紫色斑和棕色斑逐渐减少（P<0.05），且实验组第2次及第3次治疗后毛孔较对照组缩小更为显著（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后1周两组经皮失水量增加、皮肤含水量减少及面部油脂增加（P<0.05），且两组间差异有统计学意义（P<0.05）;术后1个月，两组上述数据又均恢复至治疗前水平（P>0.05）。治疗期间，实验组未出现渗血情况，与治疗后即刻比较，治疗后3 d两组红斑、水肿、疼痛及对照组渗血程度均明显减轻（P<0.05），治疗后1个月两组上述不良反应均消失;与对照组比较，治疗后即刻实验组水肿及疼痛评分更高，治疗后3 d水肿评分仍高于对照组，疼痛评分低于对照组，红斑数量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：1 550 nm铒玻璃点阵激光较2 940 nm治疗凹陷性痤疮瘢痕效果更佳，且对患者皮肤屏障损伤更小。

[关键词]痤疮;凹陷性瘢痕;激光;皮肤;安全性

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）03-0051-04

Efficacy and Safety of Fractional Laser in the Treatment of Depressed Acne Scars

CUI Le，CHANG Xiaoyuan，ZHANG Chao

（Department of Dermatology，Shenyang Seventh People's Hospital，Shenyang 110003，Liaoning，China）

Abstract： Objective  To investigate the efficacy and safety of fractional laser in the treatment of depressed acne scars. Methods  121 patients with depressed acne scar from July 2015 to May 2018 were randomly divided into control group （n=60） and experimental group （n=61）， which were treated with erbium glass lattice laser at 2 940 nm and 1 550 nm respectively， 1 times/4 weeks， all had continuous treatment for 3 times. The changes of skin smoothness， percutaneous water loss， skin water content and melanin were detected before and after treatment， and the side effects were counted. Results The pores of the 2 groups were gradually reduced and the purple， brown spots gradually decreased from before treatment to the third treatment （P<0.05）， and the pores of the experimental group were significantly smaller than those of the control group after the second and third treatment （P<0.05）. Compared with bofore each treatment， the skin water loss increased， skin water content decreased and facial oil increased in the 2 groups one week after each treatment （P<0.05）， and the difference between the 2 groups was significant （P<0.05）， the above data of the 2 groups restored to the pre-treatment levels one month after treatment（P>0.05）. During the treatment， there was no bleeding occurred in the experimental group， and compared with immediately after treatment， the erythema， edema， pain of the 2 groups and bleeding of the control group significantly reduced 3 days after treatment（P<0.05）， and the side effects of the 2 groups disappeared 1 month after treatment. Compared with the control group， the edema and pain scores of the experimental group increased immediately after treatment， but the edema score was still higher than that of the control group， and the pain score was lower than that of the control group 3 days after treatment， the number of erythema was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion 1 550 nm erbium glass lattice laser is more effective than 2 940 nm in treating depressed acne scar， and the damage of skin barrier is less.

Key words： acne;depressed scar; laser; skin; safety

痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，在青少年人群中高发，脓疱及丘疹性痤疮可破坏腺体组织，炎症后也可导致组织胶原蛋白丧失，垂直的纤维束收缩后可向下牵拉皮肤使皮肤呈现凹陷性瘢痕，作为痤疮治疗后的常见后遗症，凹陷性瘢痕一旦形成多数无法自行消退，影响患者的面部美观，甚至对部分患者的心理健康及正常的社交活动等造成不良影响[1-2]。治疗凹陷性痤疮瘢痕的方法有许多，但完全治愈率低，无法满足临床患者的需求，因此，探寻更佳的治疗方案成为临床医师的研究重点和方向。近年来，点阵激光广泛应用于临床凹陷性痤疮瘢痕的治疗中，其治疗效果也引起临床的关注[3]。本研究探讨1 550 nm和2 940 nm铒玻璃激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效以及其应用的安全性，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年7月-2018年5月在笔者科室诊治的121例凹陷性痤疮瘢痕患者为研究对象，患者均经临床检查确诊。采用随机数字表法将入组患者分为对照组（n=60）和实验组（n=61），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比实验研究。本研究已经通过笔者医院伦理委员会的审批。见表1。

1.2 纳入标准：①年龄18～50岁;②Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型;③瘢痕凹陷深度0.2～0.5 mm;④所有患者知晓本研究内容及意义，均签署知情同意书。

1.3 排除标准：①出现单纯疱疹者;②近1个月服用或外用维A酸类药物者;③有红斑狼疮或对光过敏者;④合并有白癜风、活动期银屑病、严重的湿疹等易出现同形反应者;⑤有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩者;⑥入组前6个月采用激光治疗者;⑦妊娠或哺乳期女性;⑧合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、皮肤癌及精神异常者;⑨对治疗结果期望值过高者。

1.4 方法：患者清洁面部皮肤后，治疗区域采用2.5%复方利多卡因乳膏麻醉，30 min后清洗乳膏并擦干，患者取仰臥位。对照组使用飞顿辉煌360平台中Pixel 2 940 nm点阵激光头进行治疗，能量31 mJ/mb，模式Long，光斑直径7 mm，一个光斑49个点阵激光;实验组使用GSD 1 550 nm非气化型点阵激光进行治疗，能量45 mJ/mb，能量密度160点/平方厘米，戴防护眼罩，治疗头垂直并紧贴于皮面进行扫描，自前额开始自上而下、平行依次均匀治疗，对照组每个光斑重复扫描3次，光斑之间1/5的覆盖率，见创面呈粉红色，无或可见少许真皮乳头层微小出血点即可;实验组每个光斑扫描1次，光斑之间1/5的覆盖率，见创面红肿即可，1次/4周，连续治疗3次，治疗期间注意避开眼部及唇部皮肤，治疗结束后使用表皮生长因子喷雾外喷面部，用烧伤膏外擦面部，2次/天，注意防晒及保持面部干燥，治疗后半个月内禁止使用果酸、异维生素A及维A酸等。

1.5 观察指标

1.5.1 皮肤VISIA检测：于治疗前及每次治疗后使用VISIA皮肤测试仪对皮肤进行毛孔、质地等的检测，观察皮肤的平整度。

1.5.2 经皮水流失、皮肤含水量、黑色素检测：每次治疗前和治疗后1周、1个月使用CK测试仪对皮肤进行经皮水流失、皮肤含水量及黑色素等检测。

1.5.3 观察两组治疗期间的不良反应：主要包括红斑、水肿、色素沉着以及疼痛、出血、渗出、脱屑、结痂、水疱、不适感、继发感染等，疼痛采用视觉模拟量表（VAS）进行评定，满分10分，分数越高表示疼痛越剧烈;其他以0～3分记，分数越高表明副作用越严重。

1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0软件对本研究数据进行统计学分析，计量资料均以（x¯±s）表示，治疗前后及两组间比较分别采用配对t检验及独立样本t检验，组内不同时间点的检测采用重复测量方差分析，计数资料以百分比（%）表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗前后VISIA检测结果比较：与治疗前比较，治疗3次后两组毛孔逐渐缩小，差异具有统计学意义（P<0.05），紫色斑和棕色斑数量逐渐减少，差异具有统计学意义（P<0.05），且实验组第2次、第3次治疗后毛孔缩小较对照组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后CK数值检测结果比较：与治疗前比较，治疗后1周两组经皮失水量增加、皮肤含水量减少、面部油脂增加，且两组间差异有统计学意义（P<0.05），术后1个月两组上述数据又均恢复至治疗前水平，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组治疗期间不良反应情况：治疗期间，实验组未出现渗血情况，与治疗后即刻比较，治疗后3 d两组红斑、水肿、疼痛及对照组渗血程度均明显减轻，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗后1个月两组上述副作用均消失;与对照组比较，治疗后即刻实验组水肿及疼痛评分更高，治疗后3 d水肿评分仍高于对照组，疼痛评分低于对照组，红斑数量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。典型病例见图1。

3  讨论

目前，点阵激光广泛应用于各种皮肤疾病的临床治疗中，对组织胶原有紧致、促增生的功效，在治疗凹陷性痤疮瘢痕时可刺激皮肤胶原增生，将皮肤凹陷的部位“抬起”，进而达到治疗的目的[4]。点阵激光分为剥脱性和非剥脱性两种，剥脱性点阵激光主要为CO2和铒激光，非剥脱性点阵激光主要为波长1 320～1 550 nm的远红外线激光，非剥脱性点阵激光副作用较少，但治疗效果不佳，治疗次数较多。剥脱性点阵激光主要采用波长为2 940 nm的铒激光，其根据局灶性光热作用原理，在微治疗区之间保留一定量正常完整皮肤，有效缩短了术后皮肤修复时间;另外，该波段对水具有极强的吸收性，因此大部分能量被表皮角质层的水分所吸收，而对真皮胶原刺激较少[5]。临床应用中发现，2 940 nm铒激光在治疗凹陷性痤疮瘢痕中仍不可避免地出现术后色素沉着及红斑等不良反应，因此，探寻更佳的治疗方法是临床面临的一个主要问题[6]。

本研究中以女性患者居多，为减小术后色素沉着风险，观察了1 550 nm与2 940 nm铒激光治疗凹陷痤疮瘢痕的疗效。2 940 nm铒激光可使表皮气化，属于气化型点阵激光，对局部水吸收量非常大，约是CO2点阵激光的10倍左右，1 550 nm铒玻璃激光为非气化型点阵激光，对水吸收小，因此大部分能量可深达真皮。本研究中患者多为冰锥型瘢痕，瘢痕深度可达真皮，疗效明显。Sardana等[7]统计了各种激光微治疗区深度，结果显示，铒激光在525～1 162.5 μm，平均为825 μm，铒玻璃激光为580～884 μm，平均为769 μm。研究认为[8-9]，中低段能量范围的铒玻璃激光其微治疗区深度不小于铒激光微治疗区深度，2 940 nm铒玻璃激光造成的热损伤带范围小，对胶原的刺激增生少。然而冰锥型痤疮瘢痕开口直径小，边缘较整齐，治疗主要依靠皮肤深部胶原的增生[10]。本研究结果中，从治疗前至第3次治疗后，两组毛孔逐渐缩小，紫色斑和棕色斑逐渐减少，且实验组第2次及第3次治疗后毛孔缩小较对照组更为显著。表明1 550 nm铒玻璃点阵激光较2 940 nm治疗凹陷性痤疮瘢痕效果更佳。Rongsaard等[11]、Goldman N等[12]报道，射频与1 550 nm点阵激光治疗痤疮瘢痕的效果相似，射频与点阵CO2激光治疗痤疮瘢痕的疗效无明显差异。Nirmal等[14]结果显示，2 940 nm铒激光对滚动型、浅层的车厢型痤疮凹陷性瘢痕有显著疗效，但对冰锥型痤疮瘢痕与深层车厢型痤疮瘢痕无明显改善。本研究中，与治疗前比较，治疗后1周两组经皮失水量增加、皮肤含水量减少、面部油脂增加，但与对照组比较，实验组经皮失水量、面部油脂降低、皮肤含水量增加，提示1 550 nm铒玻璃点阵激光较2 940 nm对皮肤屏障的保护作用更为显著。治疗期间，实验组未出现渗血情况，与对照组比较，治疗后即刻实验组水肿及疼痛评分升高，治疗后3 d水肿评分仍高于对照组，疼痛评分低于对照组，红斑数量少于对照组，表明1 550 nm铒玻璃激光治疗后即刻的疼痛及水肿较明显，但疼痛持续时间短，2 940 nm铒激光治疗即刻疼痛及水肿轻，但疼痛持续时间长。因此，临床上对于2 940 nm铒玻璃激光治疗创面应更加注意对皮肤的保护。

综上所述，1 550 nm铒玻璃点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕效果更佳，且患者皮肤屏障损伤更小，安全性可靠，但具体在临床中如何选择激光设备与能量参数还需要进一步的深入研究。

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[收稿日期]2021-04-15

本文引用格式：崔乐，畅晓元，张超.点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效及安全性评价[J].中国美容医学，2022，31（3）：51-54.