膨体聚四氟乙烯在泪沟矫正中的应用

路会 陈波

[摘要]目的：评价应用膨体聚四氟乙烯填充矫正泪沟的安全性与有效性。方法：2016年11月-2021年4月，针对无下睑手术史的泪沟就医者，采用经下睑缘切口在眶缘前下方骨膜上置入膨体的方法矫正泪沟，观察其临床效果及并发症发生情况。结果：本组共46例就医者，术后泪沟明显改善者37例、改善9例，就医者对手术效果满意者43例、一般者2例、不满意者1例，门诊随访3～50个月，泪沟矫正效果稳定，发生轻微睑球分离4例均在术后3个月内恢复正常，单侧假体移位1例，经手术修复后改善，无假体排异、感染、瘢痕增生、持续性下睑退缩等并发症。结论：应用膨体填充矫正泪沟是一种安全有效且效果持久的方法。

[关键词]泪沟;睑袋;睑颊沟;膨体聚四氟乙烯;下睑凹陷;睑球分离

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）03-0008-03

The Application of the epolytetrafluoroethylene（ePTFE） in the Correction of the Tear Trough Deformity

LU Hui，CHEN Bo

（Department of Plastic Surgery，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China）

Abstract： Objective To introduce a method using epolytetrafluoroethylene （ePTFE） to correct the tear trough deformity and evaluate the clinical effect of this treatment. Methods A retrospective study was conducted from November 2016 to April 2021. 46 patients who showed obvious tear trough deformity and lower lid depression were treated with ePTFE to improve the appearance of the lower lid. Follow-up was performed for 3 to 50 months. The clinical effect and the complications was observed. Results 37 patients achieved complete correction and 9 patients achieved partial correction of the tear trough deformity， 43 patients were satisfied with the surgical result while 1 patient was not. During the follow-up period， the effect of the surgery were lasting， 4 cases of temporary eyelid ectropion occurred and relieved spontaneously within 3 months after operation， displacement was observed in 1 patient and corrected by reoperation with internal fixation. There were no complications such as rejection， inflammation， scar hypertrophy. Conclusion The method of using ePTFE for the correction of tear trough deformity was safe and effective which has the advantages of high security and permanent effect. It provides a new choice for the treatment of tear trough deformity.

Key words： tear trough deformity; eyelid bag; palpebral buccal sulcus; epolytetrafluoroethylene（eptfe）; lower eyelid depression; eyelid ectropion

淚沟不仅可较早出现在年轻就医者中，亦可随年龄增大逐渐出现并加重，泪沟及其引起的阴影性黑眼圈，给人以衰老、憔悴、疲惫感，严重影响美观及精神状态。泪沟的治疗方法包括注射填充和手术两大类，其中注射填充材料主要有透明质酸、胶原蛋白、自体脂肪等;手术方法主要为下睑眶隔脂肪释放转移，上述治疗方法各有优缺点[1-2]。2016年11月-2021年4月，笔者对46例无下睑手术史的泪沟就医者采用经下睑缘切口在眶缘前下方骨膜上置入膨体的方法矫正泪沟，临床效果满意，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本组共46例就医者，均无下睑手术史，其中女性39例、男性7例，年龄24～67岁，平均44.4岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：术前充分告知就医者治疗方案、风险，签署知情同意书，拍照备案，评估皮肤松弛情况、下睑脂肪分布及位置、泪沟深度及范围、中面部凹陷程度及范围，根据Barton泪沟分度法记录泪沟严重程度[3]。坐位标记泪沟范围以及手术切口，见图1。

1.2.2 术中操作：就医者仰卧位，常规碘伏或洗必泰消毒、铺巾，首先根据泪沟深度及范围大致雕刻膨体成形备用;局部麻醉后采用肌皮瓣法入路在眶隔与轮匝肌之间钝锐性结合剥离至弓状缘，离断眼轮匝肌支持韧带，自弓状缘在骨膜上向下剥离稍超过泪沟范围（约弓状缘下方6～10 mm有时超过眶下孔），根据泪沟以及中面部凹陷范围及程度修整膨体，将修整后的月牙形膨体经庆大霉素盐水负压抽吸处理后[4]，置入剥离好的腔隙、位于眶下孔上方或表面（图2），以5-0可吸收线在泪沟下缘或弓状缘处将膨体与骨膜缝合固定2针左右，若下睑皮肤松弛冗余、则去除多余皮肤及眼轮匝肌，7-0丝线间断缝合皮肤。

图2  膨体置入剥离腔隙

1.2.3 评价指标：术后由医生评估泪沟严重程度并观察是否有不良反应，若术后Barton分度达到0度或者较术前提高2度则为明显改善、术后仍有泪沟但较术前提高1度则为改善、无变化则为无改善，就医者反馈满意度，分别为满意、一般、不满意。

2  结果

本组46例就医者，随访3～50个月，术后泪沟明显改善者37例、改善9例，对手术效果满意者43例、一般者2例、不满意者1例，发生轻微睑球分离4例均在术后3个月内恢复正常，单侧假体移位1例、经手术修复固定后改善，无假体排异、感染、瘢痕增生、下睑退缩等并发症发生。在随访期间，泪沟矫正效果稳定，见图3。典型病例见图4～6。

3  讨论

“泪沟”这一概念是由Flowers在1993年首次提出[5]。当前泪沟多指从内眦斜向外下延伸到瞳孔中线的眶下内侧凹陷，外侧凹陷多称之为睑颊沟或睑颊交界[6]，而本文所定义的泪沟包括了泪沟及睑颊沟，多呈月牙形、位于眶下缘处。泪沟是眶周老化的特征性改变，给人一种衰老、憔悴、疲惫感，严重影响美观及精神状态，因此矫正泪沟越来越受到重视[7-8]。

泪沟的形成是一个多因素参与的变化[9-10]，下睑支持结构的退行性变化、年龄相关的上颌骨尤其是眶缘骨容量的丢失是导致泪沟加深的重要原因[11-12]，随年龄增加，下睑中央和内侧脂肪团也存在组织容量缺失，眶隔完整性降低，加之重力长期作用可引起支持韧带松弛以及面中部的下垂，亦可加重泪沟畸形[13]，皮肤和皮下组织变薄也会显露其下方结构的凹陷，故泪沟也会随皮肤弹性降低而加重[14]。

关于泪沟与下睑袋的区别目前尚存争议，笔者认为目前普遍存在一个误区：相当一部分泪沟被误诊为轻度下睑袋。因为泪沟的存在，使少量的眶隔脂肪轮廓相对突出显现出来，被认为是下睑袋，采用眶隔脂肪切除或者释放予以矫正，这种情况下，眶隔脂肪量不足以补充泪沟处的组织缺失，同时转移后的眶隔脂肪血供减少、发生脂肪变性、体积缩小，导致远期发生更大范围的下睑凹陷或泪沟复发。所以笔者从补充组织容量的角度设计了膨体填充泪沟的手术。

泪沟的治疗一般可分为非手术注射治疗和手术治疗;注射治疗一般选择透明质酸、胶原蛋白以及自体脂肪等材料，存在血管栓塞（重者导致失明、脑梗等）、排异反应、材料易吸收、结节形成、需要反复注射等问题[15-17]。手术治疗多选择以Hamra首先报道的包括眶隔脂肪释放转移、眶隔重置的下睑眶隔脂肪转移术，此类手术最大的特点是在消除下睑袋的同时矫正泪沟畸形，恢复睑颊过渡区的年轻状态，但此法仅适合伴有明显下睑袋的泪沟就医者，不适合单纯泪沟或伴有轻微下睑袋的泪沟就医者[18-20]。为了解决上述问题，对于下睑眶隔脂肪量不足以填补泪沟凹陷的就医者，笔者采用下睑缘切口在眶缘前下方骨膜上置入膨体的方法矫正泪沟，其实质相当于增加凹陷处骨组织容量。

在技术细节方面，首先应根据泪沟及周边凹陷情况精细雕刻、注意厚度及形态，一般需要根据术中眶下缘骨骼形态适度调整;其次由于膨体的微孔结构易于引起细菌定植、感染，故在严格无菌操作的同时，置入前膨体需以庆大霉素盐水负压抽吸处理以使微空内充满庆大霉素盐水预防感染[4];在置入时需将边缘展平、防止卷曲，同时在合适的位置确实地内固定以防移位，一般不做过度剥离，根据假体与腔隙贴合稳固程度决定是否在假体上下缘做与骨膜的缝合固定，防止假体移位。

将膨体置入泪沟及周边区域，是否会改变下睑及中面部的形态和触摸时的质感，进而影响正常面部表情活动，是就医者以及医生关心的问题。从目前的随访结果看，手术恢复后几乎所有就医者都对手术后获得的下眼睑外观表示满意，无异物感，面部表情自然。未发现假体排异、外露、感染、瘢痕形成、感觉异常、眼球运动障碍等其他并发症。至于置入的膨体对手术区域的远期影响，目前尚无临床资料，但基于其在面部其他部位置入术后二十余年的临床经验，笔者认为膨体填充泪沟对下睑局部静态外观、面部表情运动不应有明显的影响。因此得出结论：下瞼缘切口在眶缘前下方骨膜上置入膨体的方法，可安全有效且持久地改善泪沟。

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[收稿日期]2021-07-23

本文引用格式：路会，陈波.膨体聚四氟乙烯在泪沟矫正中的应用[J].中国美容医学，2022，31（3）：8-10.