不同时机治疗儿童间歇性外斜视的疗效与满意度评价

[摘要]目的：观察不同时机治疗儿童间歇性外斜视疗效及对术后患儿双眼视功能和外观满意度的影响。方法：选取2018年5月-2020年5月收治的216例间歇性外斜视患儿为研究对象，根据手术时机分为对照组（n=108例，7岁后实施）与观察组（n=108例，7岁前实施手术），对比两组视远正位率、过矫率、欠矫率，以及融合功能、双眼同時视功能、立体视功能恢复率和家属对患儿外观的满意度。结果：两组术后6个月、术后12个月视远正位率、过矫率、欠矫率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后6个月、术后12个月融合功能恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后6个月、术后12个月双眼同时视功能、立体视功能恢复率均高于对照组（P<0.05）;观察组患儿家属对外观满意度高于对照组（P<0.05）。结论：7岁前实施手术可显著提升儿童间歇性外斜视疗效，改善术后患儿双眼视功能和外观满意度。

[关键词]间歇性外斜视;治疗时机;双眼视功能;融合功能;外观满意度

[中图分类号]R777.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）03-0004-03

Curative Effect of Different Treatment Timing on Children with Intermittent Exotropia and Its Analysis of and Appearance Satisfaction

JIANG Hong

[Department of Ophthalmology Pediatrics，Aier Eye Hospital（East of Chengdu），Chengdu 610066，Sichuan，China]

Abstract： Objective The aim of this study was to observe the curative effect of different treatment timing on children with intermittent exotropia and its influences on postoperative binocular visual function and appearance satisfaction. Methods A total of 216 children with intermittent exotropia were enrolled as the research objects between May 2018 and May 2020.According to different treatment timing， they were divided into control group （n=108， surgical treatment after 7 years old） and observation group （n=108， surgical treatment before 7 years old）.The orthophoria rate， overcorrection rate， undercorrection rate， fusion function， recovery rates of binocular visual function and stereoscopic visual function， and satisfaction of family members with children appearance were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference between the two groups in 6 months and 12 months postoperatively in the distance correction rate， overcorrection rate， and undercorrection rate （P>0.05）. The observation group was 6 months after surgery and 12 months after surgery. The recovery rate of monthly fusion function was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery rate of simultaneous vision function and stereo vision function of both eyes in the observation group 6 months after operation and 12 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）. The appearance satisfaction degree of the children in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The surgical treatment before 7 years old can significantly improve curative effect on children with intermittent exotropia， improve binocular visual function and appearance satisfaction.

Key words： intermittent exotropia; treatment timing; binocular visual function; fusion function; satisfaction with appearance

外斜视即眼位向外偏斜，可分为间歇性外斜視、恒定性外斜视两种。其中，间歇性外斜视在各类外斜视中发病率高达30%，而且随着病情的进展，间歇性外斜视一般会逐渐发展为恒定性外斜视[1-2]。目前临床上较为认可的治疗间歇性外斜视的方法是手术[3]，但是其手术时机却一直存在争议。部分研究[4]认为，间歇性外斜视具有可逆性，早期手术更利于患儿获得更早恢复正常双眼单视和立体视觉的机会。但另有研究[5]认为，患儿年纪较小视觉功能尚未发育完全，若手术过早易发生术后过矫现象，增加患儿弱视、单眼注视综合征的发生风险，加之间歇性外斜视患儿可在发病一段时间内维持正常眼视功能，因此提倡择期手术。基于现阶段临床对儿童间歇性外斜视的具体手术时机尚未有统一标准，故做此研究，拟观察不同时机治疗儿童间歇性外斜视术后疗效及对患儿双眼视功能和外观满意度的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年5月-2020年5月收治的216例间歇性外斜视患儿为研究对象，根据手术时机分为对照组与观察组。观察组：男57例，女51例;年龄4～6岁，平均（5.14±0.36）岁;病程0～2年，平均（1.52±0.38）年;斜视度30△～86△，平均斜视度（58.16±4.81）△。对照组：男55例，女53例;年龄7～10岁，平均（9.14±0.36）岁;病程0～2.5年，平均（1.80±0.27）年;斜视度30△～86△，平均斜视度（59.13±4.85）△。两组除了手术年龄以外，其余一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①双眼球可正常运动;②年龄≤12岁，无手术史;③符合间歇性外斜视特点[6]。

1.2.2 排除标准：①家属拒绝接受手术治疗;②存在先天性眼部疾病或眼部存在器质性病变;③患儿合并有其他重要器官衰竭症、免疫系统疾病或恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 观察组：患者108例，于7岁前实施手术，根据先减弱、后增强原则，以及患儿斜视角大小确定手术方法。其中40例实施单眼外直肌后退术、29例实施双眼外直肌后退术、20例实施单眼外直肌后退联合内直肌内缩术、19例实施双眼外直肌后退联合单眼内直肌内缩术。步骤：患儿取仰卧位，全麻，常规消毒后开睑;后于结膜下注射2%利多卡因0.5 ml，经穹窿部切开结膜后分离肌间膜、节制韧带，随即缝合肌止端，离断肌肉;测量后退距离，在患儿巩膜处缝合。单眼内直肌内缩术：在患儿鼻下穹窿结膜做切口，勾取内直肌，根据患儿的斜视程度截除肌肉后缝合肌肉，截除缝线前肌肉，并固定于原肌止端，缝合切口。手术结束，术后行常规镇痛、抗感染治疗。外直肌后退术联合内直肌内缩术时，先行外直肌后退术。

1.3.2 对照组：患者108例，于7岁后实施手术，手术原则与观察组一致。其中32例实施单眼外直肌后退术、34例实施双眼外直肌后退术、20例单眼外直肌后退联合内直肌内缩术、22例实施双眼外直肌后退联合单眼内直肌内缩术。手术操作同观察组。

1.4 观察指标

1.4.1 视远正位率：根据《中华眼科分会全国弱斜视防治》[7]中斜视疗效标准，分别于术后6个月、12个月记录患儿眼位情况（以远斜视度为准）。视远时用棱镜度（PD）表示，分别为：正位率0～±8 PD，过矫率>+8 PD、欠矫率>-10 PD。

1.4.2 双眼视功能：采用多功能全自动电子视力检测仪（山东普瑞森医疗设备股份有限公司），分别于术后6个月、12个月检测并记录患儿双眼同时视功能、立体视功能、融合功能恢复情况，并计算各自恢复率。视功能正常范围3°～+3°;立体视检查正常值为2.0;双眼融合功能的正常集合范围：25°～30°，分开范围：4°～6°，垂直分开范围：3°～6°，旋转融合范围12°～20°。恢复率=恢复例数/总治疗例数×100%。

1.4.3 外观满意度：术后请患儿家属填写医院自制调查问卷。其中包括四项：视力/屈光恢复、代偿头位（偏头、侧脸）、患儿日常生活、术后恢复时间。每项满分为25分，满意度分三个等级：<60分为不满意;≥60分为满意;≥85分为非常满意。外观满意度例数=满意例数+非常满意例数。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患儿术后正位率比较：术后6个月、12个月，两组之间视远正位率、过矫率、欠矫率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 典型病例：某女，9岁，间歇性外斜视1年，行双眼外直肌后退联合单眼内直肌内缩术治疗。术前，-55△，双外退8;术后6个月，映光正位，交替遮盖外到正;看远不动，看近-8△。术后6个月，患儿视力检测结果：Ⅰ 10°：0°，Ⅱ10°：-5°～+18°，Ⅲ（+），Titmus：160" ;术后12个月，患儿视力情况：Ⅰ10°：-1°，Ⅱ10°：-5°～+24°，Ⅲ（+），Titmus：100" 。家属外观满意度为非常满意。

2.3 两组患儿恢复情况比较：观察组术后6个月、12个月融合功能恢复率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后6个月、12个月双眼同时视功能、立体视功能恢复率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患儿家属外观满意度比较：观察组患儿家属对外观满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

斜视是一种眼外肌疾病，是指两眼不能同时注视目标。吴葆健等[8]研究表示，间歇性斜视患儿双眼视觉方向的不平衡可破坏其视觉功能，使双眼视觉丧失影响中枢系统控制眼位的能力，加快斜视的发展。双眼视觉是一个将外界物体形象分别投射到两眼视网膜对应点上（主要是黄斑区），以此产生神经兴奋并沿视路传到大脑高级中枢（视皮层），视皮层通过分析两眼视觉信号，将其综合成一个完整立体的感觉的过程，它是高级动物查看或认识周边环境的一种较为完美的立体视觉表现[9]。双眼视功能分视功能、立体视功能、融合功能3大功能。其中视功能是双眼最为基础的功能，当双眼黄斑区对应组织受到抑制或眼位偏斜时，双眼同视功能便难以维持;融合功能是建立双眼视觉功能的重要环节，其融合范围可经后天训练获得，临床将其视为评估双眼视觉功能的有效指标之一;立体视功能是在同时视功能和融合功能基础上建立的高级视功能，它能有效感知或分辨事物并建立三维空间[10-11]。一般情况下，幼儿3～4个月，特别是6个月时、2岁时分别能出现双眼单视功能、融合功能和立体视功能。其中双眼单视功能、融合功能和立体视功能均可发育至9岁，但间歇性斜视高发年龄段集中在3～5岁，一定程度影响间歇性斜视儿童双眼视功能的生成，使其难以形成较好视网膜对应关系、不具备建立立体视觉的条件，因此可能会影响正常生活[12-13]。

资料显示[14]，间歇性外斜视是一种进行性疾病，可经病情进展逐步过渡至恒定性斜视。为避免患儿病情加重，部分学者[15]认为尽早手术是治疗间歇性外斜视患儿的最好时机，且刘育榕等[16]研究肯定了≤9岁患儿的手术效果。早期手术有利于改善双眼视功能，但因患儿年岁较小，视觉系统尚未发育成熟，早期手术有过矫、弱视，甚至丧失立体视觉的风险。此外，另有[17]研究表示年龄越小出现过矫、二次手术、单眼注视综合征等风险越大。但从本研究表1结果发现，两组术后6个月、术后12个月视远正位率、过矫率、欠矫率无差异，可见“间歇性斜视儿童实施手术年龄越小，其发生过矫、二次手术等不良事件风险越大”的结论可能存在争议。同时，观察组术后6个月、12个月双眼视功能恢复率均高于对照组，说明7岁前实施手术可有效改善双眼融合功能、同时视功能和立体视功能。有研究[18]表示间歇性外斜视患儿最早丧失功能为融合功能，患儿主要表现为双眼外侧偏移，融合范围缩小，加之融合功能发育不全是该疾病的主要病机，故立体视功能检查可有效预测间歇性斜视病情进展。间歇性外斜视属于进行性疾病，其患儿立体功能可随疾病进展而丧失，建议临床根据患儿立体视功能实际选择手术时间，减少疾病对双眼远近立体视功能损害的可能性[6]。然而，李依泽等[19]研究间歇性斜视患儿手术中，无论怎样检测患儿双眼功能或测量斜视角，均难以有效避免过矫或欠矫。因此，本研究认为，在考虑儿童年龄，在准确获得其眼位控制能力、斜视度数等数据基础上，7岁前实施间歇性斜视手术可获得与7岁后实施手术接近的正位率、过矫率和欠矫率，但在恢复患儿双眼视功能的效果上，越早手术则机会越大。

综上所述，不同时机治疗儿童间歇性外斜視疗效肯定，但7岁前实施间歇性斜视手术改善术后患儿双眼视功能的效果更佳，有助于提高患儿家属外观满意度。

[参考文献]

[1]刘亚丹，梁晓磊，吴倩，等.双眼外直肌后徙术与常规疗法治疗斜视临床疗效比较[J].中国美容医学，2020，29（3）：31-34.

[2]Audren F.Les strabismes divergents intermittents [intermittent exotropia][J].J Fr Ophtalmol，2019，42（9）：1007-1019.

[3]郭宝，索倩.双眼视觉训练辅助手术治疗对间歇性外斜视患儿视功能及生活质量的影响[J].中国美容医学，2019，28（11）：43-46.

[4]Lee H J，Kim S J.Long-term outcomes following resection-recession versus plication-recession in children with intermittent exotropia[J].Br J Ophthalmol，2020，104（3）：350-356.

[5]沈品呈，刘昱，徐丹.间歇性外斜视患者双眼视功能的研究进展[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2019，21（5）：395-400.

[6]赵晨，姚静.规范斜视的诊断和治疗：解读美国眼科学会内斜视和外斜视2017年版临床指南[J].中华眼科杂志，2020，56（3）：176-182.

[7]付晶，郭雅楠.重视间歇性外斜视的中枢机制在诊疗中的应用[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2019，27（4）：1-5.

[8]吴葆健，付晶，洪洁，等.同视机法与基于计算机平台的知觉眼位检查法检测间歇性外斜视患者主观斜视角的对比观察[J].眼科，2020，29（2）：61-65.

[9]Moon Y，Kim H，Kim D H，et al.Lactose control scoring helps predict surgical outcomes for childhood intermittent exotropia[J].Can J Ophthalmol，2019，54（6）：659-663.

[10]付燕，刘陇黔，廖孟，等.不同年龄段基本型间歇性外斜视青少年的斜视手术疗效观察[J].实用医院临床杂志，2020，17（3）：41-44.

[11]韩秀敏.不同术式治疗儿童基本型或假性外展过强型间歇性外斜视的临床对照研究[J].中国现代医学杂志，2020，30（11）：109-113.

[12]刘育榕，赵林，李添天，等.不同手术年龄间歇性外斜视术后双眼视功能的临床观察[J].国际眼科杂志，2020，16（9）：1142-1143.

[13]戴薇，付晶，洪洁，等.间歇性外斜视合并近视患者调节功能的评价[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2021，23（1）：6-12.

[14]肖涵，竺慧，刘虎.间歇性外斜视儿童手术有效治疗后一年生活质量评估[J].中华眼科杂志，2019，55（1）：31-36.

[15]艾立坤，郭芮琳，康梦田，等.肉毒毒素治疗间歇性外斜视术后连续性内斜视[J].眼科，2019，28（2）：73-77.

[16]刘育榕，赵林，李添天，等.不同手术年龄间歇性外斜视术后双眼视功能的临床观察[J].国际眼科杂志，2020，16（12）：810-812.

[17]林惠玲，胡玉艳，徐昕頔，等.间歇性外斜视的调节灵活度和调节反应[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2018，20（5）：265-268.

[18]刘艳，赵晨.新版美国眼科临床指南（PPP）对间歇性外斜视诊治的指导及解读[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2019，19（1）：6-8.

[19]李依泽，刘岩.间歇性外斜视手术前后立体视和眼位变化影响因素的分析[J].中国医科大学学报，2017，46（2）：149-152.

[收稿日期]2021-08-11

本文引用格式：姜红.不同时机治疗儿童间歇性外斜视的疗效与满意度评价[J].中国美容医学，2022，31（3）：4-7.