脑深部刺激能治愈帕金森病吗

马羽

4月11日，又是一年的“世界帕金森日”。面对帕金森病，我们只能叹息吗？不。我们来聊一聊治疗帕金森病的新方法和新理念。

神经调控技术是近些年发展迅速又格外热门的大脑相关研究技术。目前，我们借助它治疗疾病，也借助它探索大脑。

脑深部电刺激术（Deep BrainStimulation，DBS），俗称“脑起搏器手术”，是神经调控技术中的一种手术技术。在过去30 余年中，DBS 的临床应用是临床神经科学领域最重要的进展之一。

DBS 的三个组件及手术过程：★刺激电极，是一根很细的绝缘线，通过神经外科医生在颅骨上打开一个“小窗”，被精准植入特定的大脑目标区域。

★拉出一根绝缘的导线，穿过头、颈和肩部的皮下“隧道”，埋在胸部皮下，连接到脉冲发射器上。

★脉冲发射器，向导线发出电信号，最终使电极刺激大脑目标区域。

DBS 属于神经外科微创手术，可以根据患者的症状，在大脑的一侧或两侧植入电极。

DBS 安装几周后，医生对其进行编程以传递电信号（简称程控），此过程可能需要几周或几个月，病人不得不接受多次随访，以便在改善症状和减少潜在的副作用之间求得最佳平衡。

有人质疑，DBS 的效果是安慰剂效应。安慰剂效应是指无治疗作用，但可通过自我暗示、疗效期望进而达到改善症状的目的。DBS 对运动障碍疾病的症状改善作用及疗效稳定性已经过30 余年的临床验证，并有延缓疾病发展的临床证据，所以其治疗作用非常明确。

截至目前，全球已有16 万余名患者因各种神经系统疾病接受DBS 治疗。

目前美国食品与药品管理局（FDA）批准DBS 的适应证有3 种：帕金森病、肌张力障碍和原发性震颤。我国除应用于上述3 种疾病外，在精神障碍疾病（如抽动秽语综合征、强迫症、抑郁症）、顽固性疼痛、癫痫、成瘾症、肥胖症等疾病中也有临床探索。

其中，帕金森病是DBS 的最主要适应证。三种类型的帕金森病患者适用于DBS ： 震颤症状无法控制且药效减退的患者;患者症状对药物的反应良好，但当药物失效时，尽管调整了药物，仍会出现严重的运动障碍;患者的运动障碍症状可能对更高或更频繁的药物剂量有反应，但由于药物的副作用而无法增加服用。

值得强调的是，脑深部电刺激术是一种对症治疗技术，不能治愈帕金森病，也不会减缓疾病的进展。它对有致残性震颤、药效消退和药物引起的运动障碍的患者最有效，研究显示，其益处至少持续5 年。

怎样提高术后改善率

脑深部电刺激术可使帕金森病患者的术后平均改善率达50% ～ 80%。要收到较高的治疗效果，主要取决于4个因素：术前正确选择适应证，并进行准确的效果评估;术中的刺激靶点的定位及电极植入要准确;术后个体化程控优化策略与合理用药方案相互配合;术后心理护理及患者家庭支持下的康复要到位。

当然，这项手术也存在风险，如术后感染、颅内出血或其他麻醉相关并发症的发生概率为1%～3%。

帕金森病患者的病情会不断进展，特别是在病情变化及治疗方案有变时，及时调整程控方案维持疗效的稳定性显得尤为重要。这个过程既漫长也艰巨，对医患双方都是挑战。特别是异地患者，如果经常到医院会很不方便。

为此，我们建立起远程程控诊疗平台，不仅解决了异地患者看病难的问题，也在新冠疫情期间发挥了作用。业内专家正在研制具有AI 智能分析功能的远程程控工作站，让更多的帕金森病患者在家里就有机会获得最优化的诊疗方案，提高DBS 疗法的普及率。

未来，通过对其病因、病理机制的深入探索，利用化学、声、光、电等技术，实现帕金森病病因层面的治療，从而治愈疾病——这些都有可能成为现实。

虽然影响帕金森病患者生活状态的主要是“运动迟缓、震颤、肌肉僵直”三大运动症状，但很多情况下，帕金森病患者更难以忍受的病痛是这个病的非运动障碍症状，如尿频、尿急、便秘、感觉异常、下肢肿胀、血压异常、疼痛、睡眠异常、抑郁、吸入性肺炎、易疲乏等。现代医学的多巴胺替代疗法和脑深部电刺激术，主要改善的是患者的运动障碍症状，而对于非运动症状缺乏特效治疗方法，这导致中晚期患者的支持治疗陷入困境。

反观中医，其整体观和辨证论治的思想恰恰为陷入困境的帕金森病治疗提供了方法论层面的指导。近年来，诸多中医专家对帕金森病进行了大量的临床实践探索，中医药在改善患者非运动症状、延缓疾病进程方面逐渐显示出优势。中医已对帕金森病有了系统的理论认识。

实践初步证明，中西医联合诊疗技术不仅可以扩展脑深部电刺激术的适应证，还能增加患者术后改善率及疗效长期稳定性，显著提高患者术后的生存质量。