亚甲蓝注射液联合盐酸罗哌卡因、盐酸肾上腺素用于痔疮术后镇痛的效果观察

刘 刚 江西省安福县人民医院 343200

痔疮属于临床常见疾病之一，目前针对痔疮的治疗方式含药物内服外用、手术治疗或微创治疗等[1]。重度脱垂性痔临床普遍应用手术治疗，因肛门直肠神经复杂、血管丰富，手术对患者局部组织带不同程度的刺激，造成术后损伤及疼痛[2]，对患者身心造成严重影响。近年来，在外科手术大力发展微创无痛、腹腔镜手术的环境下，肛肠术后疼痛仍然是肛肠专科医师的研究重点与要点。因此，术后寻找麻醉效果确切、安全性高、不良反应小的镇痛方式是首要解决问题。目前用于临床术后镇痛的药物较多，但不同药物各有利弊，本文以60例患者为对象，探讨采用罗哌卡因、亚甲蓝注射液、盐酸肾上腺素麻醉联合镇痛的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月—2020年2月我院收治的重度脱垂性痔疮患者60例。纳入标准：(1)经临床检查及辅助检查均确诊为重度脱垂性痔；(2)均具备经肛吻合器直肠部分切除术手术条件；(3)患者及家属对此次研究知情并签署同意书。排除标准：(1)含肛肠部位手术史者；(2)对麻醉药物过敏者；(3)合并心、肺等重要器官功能严重障碍者。将所选患者随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄21～69岁，平均年龄(38.14±2.23)岁；病程0.5～3年，平均病程(1.8±0.25)年。观察组男15例，女15例；年龄23～69岁，平均年龄(38.20±2.15)岁；病程0.6～3年，平均病程(1.8±0.24)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此次研究在通过我院相关伦理委员会审核及批准下进行。

1.2 方法 两组患者均行经肛吻合器直肠部分切除术治疗。对照组：术后采用亚甲蓝注射液麻醉。具体操作为：2ml 1%亚甲蓝注射液加入7ml 0.9%氯化钠注射液，在患者的创面下切开皮缘部分、结扎部分及挂线区域进行点状注射，深度为5mm以下，总剂量12ml。观察组：术后采用亚甲蓝注射液+盐酸罗哌卡因+盐酸肾上腺素麻醉；具体操作为：将4ml 1%亚甲蓝注射液(齐川药业集团有限公司，国药准字H32024827)、7ml 5%盐酸罗哌卡因(齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716)+5滴(4号半针头)盐酸肾上腺素注射液，加入5ml 0.9%氯化钠注射液，在患者的创面下切开皮缘部分、结扎部分及挂线区域进行点状注射，深度为5mm以下，每次剂量为0.5ml，总药物剂量为10～12ml。

1.3 观察指标 (1)视觉模拟评分(VAS)[3]：评估患者术后疼痛程度，总分为10分，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示轻度疼痛，0分表示无痛；观察其不同时间点镇痛效果。(2)观察比较两组患者术后不良反应发生情况，其中包括术后尿潴留、肛门失禁、肛门灼痛、肛缘水肿。(3)对比两组患者的麻醉接受程度。于患者出院前1d采用问卷调查的方式进行调查，非常接受：患者对此镇痛方式的效果十分认可，且手术结束后患者创面排便以及换药过程中有轻微疼痛感，认为麻醉方式良好，且对给药方式十分满意；接受：患者认为该镇痛方式效果良好，术后创面基本没有痛感，在换药以及排便过程中出现的疼痛感可以忍受，对麻醉方式满意程度一般；不接受：患者认为该镇痛方式效果并不理想，且患者术后创面在排便以及换药时有明显疼痛感，需联合其他药物进行镇痛。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果比较 术后各个时间点观察组VAS评分均较对照组低(P<0.05)，见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为13.3%，低于对照组的40.0%(χ2=10.429，P<0.05)，见表2。

表1 两组患者镇痛效果对比分)

表2 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者麻醉接受程度比较 观察组总接受度为96.67%，略高于对照组的86.67%，但组间对比差异无统计学意义(χ2=1.964，P=0.161>0.05)，见表3。

表3 两组麻醉接受程度比较[n(%)]

3 讨论

手术是临床治疗肛肠疾病的主要方法之一，但因肛门周围神经分布复杂，痛觉敏感，手术刺激可能导致局部组织损伤，术后极其容易造成肛括约肌持续痉挛，致使局部微循环障碍、组织水肿及炎性因子增加等，给患者带来负面情绪，从而导致预后不良[4]。因此，肛肠手术麻醉的成功不仅在于手术之始，良好有效的术后镇痛对肛肠疾病手术同样具有重要意义。

目前，临床较为常用的长效镇痛剂主要成分为亚甲蓝注射液配合局麻药物。亚甲蓝注射液作为长效镇痛药物，是一种可逆性末梢神经损伤剂，与机体神经组织具有较强的结合能力[5]，可有效与神经髓质可逆性结合，其主要作用于改变神经膜电位，通过阻断神经纤维电传导，达到止痛目的，但其起效较慢，为2～4h，期间患者会出现烧灼样疼痛[6]。而盐酸罗哌卡因作为新型长效酰胺类局部麻药，主要通过抑制神经细胞钠离子通道来阻断神经兴奋及传导实现麻醉作用；其麻醉效果评价良好，对心肌毒性较小，局部浸润麻醉后镇痛时间为12h以上，并且与其他类型麻醉药物相比不良反应少[7]。术后镇痛过程中亚甲蓝注射液在机体起效需4～6h，而罗哌卡因皮肤镇痛时长可达到4～6h，两种药物联合应用将充分发挥术后不留麻醉间隙的镇痛效果，有效阻断损失至疼痛至括约肌痉挛至疼痛的恶性循环情况[8]。

本文中，观察组镇痛效果明显优于对照组，表明联合麻醉效果更好；同时观察组不良反应发生率低于对照组，表明联合麻醉安全性较高，这与既往研究相一致。罗哌卡因、亚甲蓝注射液、盐酸肾上腺素联合应用于痔疮术后镇痛患者中，具有较为理想的效果，不仅能减少患者痛苦，还能减少不良反应。且患者的麻醉接受程度与单纯使用亚甲蓝比较并无显著差异，说明患者对这两种麻醉方式的接受程度均较为理想。由此可知，重度脱垂性痔疮患者术后应用亚甲蓝联合罗哌卡因、盐酸肾上腺素，能够显著降低患者术后的疼痛感，进而有助于护士以及医生顺利开展工作，确保患者换药的依从性，促进创口快速愈合，同时降低疼痛感还能够提高患者的舒适度[9-11]。此外，肾上腺素能显著延长麻醉时间，减缓麻醉药物吸收，减少不良反应。

综上所述，在重度脱垂痔疮患者术后采用亚甲蓝注射液、盐酸罗哌卡因、盐酸肾上腺素联合镇痛，可降低不良反应发生率，且镇痛效果显著，值得推广应用。