心通口服液联合依诺肝素钠对急性心肌梗死后心力衰竭患者的效果分析

何 琦 黑龙江省佳木斯市中心医院急诊科 154002

急性心肌梗死(AMI)是一种重症心血管疾病，患者主要表现为心肌组织灌注不足，发病原因在于人体冠状动脉闭塞，急性、持续性缺氧缺血。同时，心肌因冠状动脉粥样硬化狭窄或闭塞，在AMI发病过程中损伤甚至坏死。心力衰竭(HF)是常见并发症，统计数据显示[1]，超一半以上的AMI患者心功能下降，1/3以上的患者有进一步恶化为HF的可能，死亡风险显著增加。有研究指出[2]，AMI是HF发生的主要危险因素，AMI后HF是多种因素共同参与的结果。依诺肝素钠是用于治疗深静脉血栓的低分子量肝素抗凝血剂，能够有效抗凝效果，安全性较高，但是无法从根本上阻断HF病程发生发展。临床从中西医结合角度研究AMI后HF的治疗，AMI后HF在中医学属“真心痛”范畴，基本病机为气虚血瘀。心通口服液是以中医理论为指导[3]，应用现代科学方法合成的中成药，具有化痰通络、活血益气的功效。为探讨心通口服液和依诺肝素钠联合治疗AMI后HF的效果，本文选取104例患者进行观察对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年2月—2021年2月接诊的104例AMI后HF患者为观察对象。纳入标准：(1)同时符合AMI和HF诊断标准[4-5]，且经心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等临床检查确诊；(2)发病至入院治疗不到48h者；(3)Killip心功能分级Ⅱ～Ⅳ级者；(4)家属知情且签署意向书。排除标准：(1)主动脉瓣狭窄者；(2)甲状腺功能亢进者；(3)同时患有全身感染性疾病者；(4)恶性肿瘤患者；(5)肝肾功能失代偿者；(6)合并先天性心脏病、心源性、感染性休克或心律失常者；(7)有心肺复苏史者。采用随机数字表法均分为两组，每组52例。对照组中，男36例，女16例；平均年龄(62.13±5.17)岁；Killip心功能分级Ⅱ级30例，Ⅲ级22例。观察组中，男32例，女20例；平均年龄(61.92±6.13)岁；Killip心功能分级Ⅲ29例，Ⅲ级23例。两组在基线资料方面的对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组在扩张血管、利尿、降脂、强心、体位转换等HF常规纠正治疗的基础上，对照组注射依诺肝素钠(苏州二叶制药有限公司，国药准字H20140126，规格：40mg/支)治疗，起始静脉负荷30mg，之后每12h皮下注射1mg/kg。治疗10d。观察组在对照组基础上加用心通口服液(鲁南厚普制药有限公司，规格：10ml，批准文号：国药准字Z10920014)治疗，20ml/次，3次/d，连续口服10d。

1.3 观察指标 (1)血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白(cTnT)水平：采集患者治疗前后空腹静脉血各4ml，经抗凝、离心处理后，取上层血清，使用血液分析仪(型号：BC-5180CRP，武汉阿里路医疗器械有限公司)测定CK-MB和cTnT水平，所用试剂均为仪器配套试剂。(2)心动图指标：采用多普勒超声检测仪(型号：ACUSONX300，韩国西门子)测定患者治疗前后心排血量(CO)、左心室射血分数(LVEF)和每搏输出量(SV)。(3)血浆神经内分泌激素：采集患者治疗前后空腹静脉血各4ml，经抗凝、离心处理后，取下层血浆，以放射免疫分析法测定肾素(PRA)，以点化学发光法测定N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)，以荧光光度分析仪测定去甲肾上腺素(NE)水平，所用试剂盒均由北京晶美生物有限公司生产，操作按照说明书步骤进行。(4)心源性再入院率和不反应率：统计患者治疗30d后心源性再入院率，观察胃肠道症状、血压降低、肝功能损伤等不良反应发生率。

2 结果

2.1 CK-MB和cTnT水平 治疗后，两组CK-MB和cTnT均下降，且观察组低于对照组，比较差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2 超声心电图 治疗后，两组CO、LVEF和SV均升高，且观察组高于对照组，比较差异显著(P<0.05)。见表2。

2.3 血浆神经内分泌激素 治疗后，两组PRA、NT-proBNP和NE均下降，且观察组低于对照组，比较差异显著(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后CK-MB和cTnT水平比较

表2 两组治疗前后超声心电图水平比较

表3 两组治疗前后血浆神经内分泌激素水平比较

2.4 心源性再入院率和不良反应率 观察组患者治疗30d后心源性再入院率和不良反应总发生率均明显低于对照组，对比差异不显著(P<0.05)。见表4。

表4 两组心源性再入院率和不良反应率比较[n(%)]

3 讨论

目前临床针对AMI后HF无统一治疗方案，多以阻止疾病进展为主。依诺肝素钠是普通肝素经苯甲酯β消除化学裂解后得到的产物，抗凝作用很稳定，药动学呈线性特性，安全性较高，但是无法从根本肾阻断HF病程进展[6]。AMI后HF被中医学归于“喘证”“心悸”“胸痹心痛”等，病因有劳逸过度、久病体衰、外邪内侵等多方面，属本虚标实之证，本虚以阳虚、气虚为主，标实以痰浊、血瘀为主，全身脏器因此而累及。中医研究指出[7]，气虚血瘀与AMI后HF发病的关键。心通口服液含有海藻、丹参、麦冬、黄芪等主要成分，全方具有化痰通络、活血散瘀的功效。现在药理学研究称，麦冬主要成分为麦冬皂苷及多糖，具有减少心肌损伤，增强心肌耐受力和机体免疫力的功效。黄芪中主要成分黄芪皂苷、γ-氨基丁酸具有双向调节作用，黄芪多糖则有助于蛋白质和RNA合成，保护造血系统，缓解缺血缺氧症状。

CK-MB和cTnT是心肌损伤首选特异性反应物，二者水平能反映心肌损伤转归情况。研究表明，在AMI等心肌损伤疾病中，CK-MB和cTnT水平升高，升高程度与AMI严重程度相关。本文中，联合治疗的患者CK-MB和cTnT均下降，且明显低于依诺肝素钠治疗患者。分析其中的原因，心通口服液中的主要成分，海藻化痰软坚，黄芪生津养血，保护血管内皮细胞，减轻心肌细胞损伤程度。同时，联合治疗患者CO、LVEF和SV均升高，高于依诺肝素钠治疗患者水平。进一步佐证了心通口服液对AMI后HF患者心功能的改善作用。心通口服液和依诺肝素钠发挥协同作用，改善心脏功能，AMI后HF发病机制复杂，病情发生发展时，同时伴有神经内分泌异常激活等[8]。神经内分泌系统过度增强，激活引发PRA、NT-proBNP和NE激素浓度上升，进而引发心脏及血管组织继发性损伤，加速心室重构，导致病情进一步恶化。NT-proBNP用于反映心室功能，因结构稳定，半衰期长，该指标在临床应用广泛。本文中，联合治疗的患者PRA、NT-proBNP和NE均下降，且均明显低于依诺肝素钠治疗患者。表明联合治疗可降低血浆神经内分泌激素水平，进而缓解心肌重构。预后方面，联合治疗患者治疗30d后心源性再入院率和不良反应总发生率均低于对照组，符合安全用药的要求。

综上，心通口服液和依诺肝素钠联合治疗可显著降低AMI后HF患者CK-MB和cTnT水平，改善心功能，降低血浆神经内分泌激素水平，减少心源性再入院和不良反应。