四君子汤加减治疗小儿腹泻的临床效果分析

张夫勇

(鱼台县妇幼保健计划生育服务中心 山东 济宁 272300)

儿童腹泻是一种常见的临床疾病，有许多病因，如饮食搭配不合理、基因突变、病毒和细菌感染、腹泻、腹疼、恶心呕吐等病症。中医学指出此病归属于腹泻范畴，可分成湿热型、伤湿型、脾胃虚腹泻、寒症腹泻、脾肾阳虚腹泻等种类[1]。5岁以内少年儿童的患病率很高，一般选用西药医治，包含填补液体和电解质溶液、复合益生菌调整肠菌、蒙脱石散维护肠胃黏膜等，但西药有一定的副作用，非常容易造成少年儿童消化道不良，从而影响孩童的生长发育。为了更好地医治此病症，推动自闭症康复，可选用西药协同中医治疗。儿童腹泻常用于临床四君子汤的加减治疗。本文介绍了《宋太平惠民局方》、《医部全录》等[2]。四君子汤的关键中药材构成包含黄芪党参、白术茯苓、夏枯草等。可调节胃肠道紊乱，有效益气健脾。本研究选择2020年1月至2022年1月在医院治疗的68名腹泻儿童作为研究对象，探讨四君子汤加减的治疗效果，报告如下。

1 数据和方法

1.1一般数据

选择医院儿科治疗的100名腹泻儿童作为研究对象。

纳入标准：《中医病证诊断疗效标准》，年纪6月～5岁，病情<5d，并合乎以上诊断标准。

排除标准：对药物过敏的儿童；因特殊致病菌、中毒性肝炎等疾病引起的腹泻；呼吸系统疾病儿童。该研究经医院伦理委员会准许。

诊断标准 :根据《中国腹泻诊断治疗方案》[1]开展确诊：排便较稀且频次显著增加，色淡白，乳食不融，不断发病，3～5次/d，多者>10次，如稀水质采样或鸡蛋汤样，可有少许粘液但无浓血；或伴随发烫、口干、想吐、恶心、神疲倦力等症；重则腹泻及恶心呕吐较严重，小解短少，体温在37.5～39℃上下，患者会有烦渴、精神不振、皮肤干、脑门凹陷、睡中露睛、啼哭无泪、呼吸加重、肚胀如鼓等病症。便镜检查可有脂肪球，少有白细胞计数，或分离出来出轮状病毒等。急性危重症腹泻患者普遍有脱干、酸碱失衡及低钙血症。

全部病人按随机数字法分成对照组和观察组，每组50例。对照组：男性30例，女性20例；儿童2～6岁，平均年龄(3.36±0.52)岁。观察组：男23例，女27例；儿童年龄2～6岁，平均年龄(3.38±0.34)。两组儿童的一般数据比较，差异没有统计意义(P>0.05)。

1.2一般方法

对照实验使用基本西药医治。

内服思连康双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司，国药准字号S20060010，规格型号:0.5g/片)，内服，一日3次，一次3片，危重症可翻倍服食或遵医嘱,饭后用温水或温牛乳吞服。内服蒙脱石散(湖南省中合制药有限公司，国药准字号H20083621，规格型号:3g/袋)，每日2～3袋，分三次服食。必需时开展静脉血管输液，立即医治脱水症状，留意合理饮食，防寒保暖。

观查组到对照实验的根基上选用四君子汤加减法医治。

药方:山参、白术茯苓、伏苓6g、夏枯草3g。对症治疗加减法如下所示:食积型加山楂果6g，白僵蚕3g；湿热型加茯苓10g，天麻9g，草决明6g；阴虚内热型加吴茱萸6g、薏仁米、山药、萝卜3g；风寒型:加干姜5g，藿香6g；脾肾阳虚型加补骨脂10g，吴茱萸1周以上。两组治疗范围以下10g。

基于业绩三棱柱的普查绩效多指标可拓综合评价研究……………………………………………………吴慧芳，刘素荣（4.37）

1.3观察指标

(1)比较两组儿童的治疗效果。(1)痊愈：排便1～2次/D，精神实质和饮食搭配恢复过来；合理：便量显著降低，低于3次/D，精神实质改进，恶心干呕病症显著缓解，食欲不佳，不会再发高烧；无效：发高烧、恶心、呕吐和大便频次沒有大大提高。

(2)比较两组儿童的不良反应。副作用包含:皮肤过敏,皮肤发痒,红疹。

(3)对照2组少年儿童病症的减轻時间。(腹泻缓解、退热、大便改善)

1.3统计方法。

选用SPSS20.0统计分析软件开展数据统计分析。计量检定数据信息用(x±s)表明，T检测用，记数数据信息用[n(%)]表明，X2检测用，P<0.05对差别具备统计分析实际意义。

2 结果

2.2.1两组治疗效果对比

表1 两组治疗效果(N，%)

2.2两组不良反应发生率比

观察组不良反应发生率为4.00%，明显低于对照组20.00%。差异具有统计意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率(N，%)

2.3两组儿童症状缓解时间与对照组相比

观察组儿童症状缓解时间短，组间差异具有统计意义(P<0.05)。见表3。

表3 儿童症状缓解时间(X±S,d)

3 讨论

儿童腹泻主要是由儿童腹部感冒或饮食不当引起的。其特点是大便次数较平时增加，大便特征发生改变(如大便稀疏、粘液大便或脓血大便)。伴有腹痛和消化不良，儿童经常哭胃口不好[3]。父母经常在恐慌中给孩子用药治疗，如服用乳酸菌素颗粒、蒙脱石散、儿童腹泻等。虽然西药起效快，但只能暂时抑制疾病，治标不治本，对身体影响很大，容易导致儿童抗药，降低免疫力，进而影响胃肠功能和发育[4]。儿童腹泻可全年发生，但最常见于夏季和秋季。每年8月至下年1月是发病高峰。它是一组常见的儿科疾病，由多种病原体和多种因素引起，其特点是大便次数的增加和大便特征的改变。6个月至2岁的婴儿发病率较高，>50%的儿童为1岁。该病的主要病原体是轮状病毒，主要通过消化道传播，易引起流行。它属于中医腹泻的范畴

腹泻在《内经》中被称为泻，在汉代和唐代被称为下痢，宋朝后来被称为腹泻。它被称为粪便稀薄，时间停止；腹泻的粪便直，似水竭尽。宋代医师钱毅在《儿童药证直诀》中尤其提及了夏秋季腹泻发烧，说明幼儿腹泻最有可能产生在夏秋季两个季节。除此之外，少年儿童脾胃虚弱，消化道嫩，无论外感风寒六淫、组织损伤乳食、体弱等均可造成胃脘痛；儿童脾胃不足，饮食不知道自节，寒冷和温暖不知道自我调节，容易影响饮食，是腹泻的主要因素。

儿童腹泻主要是由病毒感染引起的。这种疾病属于中医腹泻的范畴。《景岳全书·泄泻》中说：腹泻的基础是脾胃和儿童脾胃不足。这种疾病主要是由于儿童内脏娇嫩、形体未充、脾胃不足、饮食不知自节，易虚易实、易感受外邪，内伤饮食，脾胃受损，致脾失健运、胃失腐熟，水谷不化、清浊不分而引起。四君子汤的加减治疗本病有效。本方由人参、白术、茯苓、甘草组成，具有益气健脾、化湿止泻的功效。方中，山参辛温养血、健脾开胃；白术茯苓苦温，健脾胃化湿，加强养血助消化吸收力量；伏苓甘淡，健脾胃渗湿；苓、术共用，健脾养胃功效更显着；生甘草辛温，养血与立，调合诸药；加煨肉蔻、煨诃子涩肠治腹泻，温中理气；盐车前子利湿、作用、治腹泻；诸药共用，共奏健脾补血脾、利湿治腹泻之效。

中药对身体的危害相对较小，疗效彻底，能合理预防传染病发作。中医学觉得，幼儿腹泻主要是由脾胃虚、食材累积、寒症、寒湿等原因造成的，危害肠胃，危害饮食搭配水谷的水源保护区、沤肥、消化和吸收。因而，应以健脾化湿、消化不良、温中去寒气、健脾益气为医治标准[5]。

四君子汤来源于安宁便民和方子，属滋补剂，能温中健脾，主冶脾胃气虚证，在少年儿童腹泻的治疗中较为普遍[6]。该证关键由脾胃气虚、消化吸收困乏造成。症状见面色黄，语音低，气短乏力，食物少，大便松弛，舌淡苔白，脉虚数，治疗以益气健脾为主。脾胃是后天的基础，气血生化之源，脾胃气虚，受纳和健运乏力，饮食减少；内生湿浊，脾胃运化不利，所以大便松弛；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所受，四肢无力；气血生化不足，不能荣于面，所以面色萎黄；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，见气短，语声低；舌淡苔白，脉弱是气虚的现象。

四君子汤中的人参为君，甘温益气，健脾养胃；臣用苦温的白术，健脾燥湿，加强益气助运的力量；配以甘淡茯苓，健脾渗湿，健脾的药，配以甘草[7]。在这个基础上，依据幼儿腹泻种类开展加减法转变，对症治疗，可进一步提高功效。食伤少年儿童加山楂果、白僵蚕，可微滞通下，健脾胃治腹泻，提高胃口；寒湿少年儿童加茯苓、天麻、草决明，可降低焦虑和抑郁；阴虚内热少年儿童加吴茱萸、薏仁米、山药、萝卜，可补血补气，去湿气；寒症儿童加干姜、藿香，可驱除体内风寒，提高抵抗力；脾肾阳虚儿童补充骨脂和吴茱萸，可滋阴补阳，促进发育[8]。

研究结果表明，在治疗总效率方面，观察组的98.00%高于对照组的80.00%，差异具有统计意义(P<0.05)。与两组儿童的不良反应发生率对比，观察组的4.00%显著少于对照组的20.00%。差别具备统计分析实际意义(P<0.05)。观察组的腹泻缓解时间、退热时间和大便改善时间短于对照组，组间差异具有统计意义(P<0.05)。观察组的腹泻缓解时间短于对照组，退热时间和大便差具均有统计意义。说明四君子汤加减治疗效果更好，安全可靠。

综上所述，四君子汤加减法功效理想，能有效的改善病症，副作用少，非常值得应用推广。