穴位贴配合小承气汤治疗儿童肠道实热证便秘的临床观察

张 沛

(北京市怀柔区中医医院 北京 101400)

近年来，便秘在儿童中的发病率越来越高，尤其以功能性便秘为多见。小儿功能性便秘多采用儿童功能性便秘诊断标准，即罗马Ⅲ诊断标准。便秘患儿因为年龄小，缺乏表达能力，常常便秘发生了一段时间才被家长发现。便秘若不及时治疗，容易导致肛裂等肛肠疾患，严重降低患儿的生活质量。临床多应用活菌类药物治疗便秘，但是效果欠佳。中医学将便秘分为实证和虚证，其中肠道实热证为儿童最常见便秘证型，主要的症状为大便干结，口干口臭，腹胀或痛，五心烦热，小便短赤，舌红苔黄厚，脉数[1-2]。中医小承气汤在儿童肠道实热证便秘中效果显著，具有安全性[3-4]。近年来笔者发现在小承气汤治疗的基础上联合穴位贴更可以提升治疗效果，改善患儿临床症状。为评估儿童肠道实热证便秘应用穴位贴配合小承气汤治疗的价值，本次研究选择我院接诊的62例儿童肠道实热证便秘患儿展开调研。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将2020年4月～2021年4月我院收治的62例肠道实热证便秘患儿纳入研究，用随机数字表法分为对照组与观察组各31例。对照组，女性患儿16例、男性患儿15例；平均年龄是(6.98±1.23)岁；平均病程时间(8.05±0.46)天。观察组，女性患儿14例、男性患儿17例；平均年龄是(7.05±1.11)岁；平均病程时间(8.09±0.50)天。两组肠道实热证便秘患儿的资料相比较，(P>0.05)无统计学意义。

纳入标准：(1)符合婴幼儿和儿童/青少年功能性便秘诊断标准，即罗马Ⅲ诊断标准(2)确诊肠道实热证便秘；(3)无药物过敏史；(4)年龄1-12岁。排除标准：排除先天性巨结肠、先天性肌无力、肛门狭小等器质性病变。

1.2 方法

首先对家长进行健康教育，两组患儿在饮食、运动、排便训练、心理教育的基础上，分别予对照组小承气汤治疗，酒大黄5克、麸炒枳实5克、厚朴6克，制成一方免煎颗粒治疗。剂量：各年龄组均每日2次，1-3岁，1/2袋；3-6岁，1袋；7-9岁，1袋半；大于9岁，2袋。均饭后1小时服用。

予观察组穴位贴配合小承气汤治疗，小承气汤用法同前，穴位贴具体操作如下：取白丑100g、青皮100g、胡黄连30g，枳实100g，本院制剂室研细末过细筛后分80份，每人取一份，用黄酒调成膏状置于空心贴中，将穴位贴贴敷在神阙穴，1-3岁，每天2小时；大于3岁者，每天4小时。

两组肠道实热证便秘患儿均治疗21天。两组均出现轻微的不良反应(恶心、呕吐)，不良反应未经药物干预自行消失。

1.3 观察指标

观察两组肠道实热证便秘患儿治疗21天后的：(1)治疗总有效率。治疗后大便成形，通畅，每1-2日排便1次，为显效；排便顺畅，每3-4日排便1次，基本成形为有效；若未达到上述标准为无效。(2)中医证侯积分(见表1)。分数越高症状越严重。(3)Bristol粪便量表评分(见表2)、每周平均自主完全排便次数(是指患者在24小时内不利用药物与其他方式辅助方式排便)。(4)不良反应率，包含过敏、恶心呕吐。

表1 中医证侯积分

表2 Bristol粪便量表评分

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件对两组肠道实热证便秘患儿的资料数据，治疗总有效率、不良反应率采用(%)表示，卡方检验；患儿中医证侯积分、Bristol粪便量表评分、每周平均自主完全排便次数采用(均数±标准差)表示，采用t检验。若P<0.05，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道实热证便秘患儿的治疗总有效率对比

见表3，观察组治疗总有效率高于对照组，P<0.05。

表3 两组肠道实热证便秘患儿的治疗总有效率对比 {n(%)}

2.2 两组肠道实热证便秘患儿的中医证侯积分对比

见表4，治疗前两组的中医证侯积分对比无明显差异性，P>0.05。治疗后观察组中医证侯积分均小于对照组，P<0.05。

表4 两组肠道实热证便秘患儿的中医证侯积分对比分}

2.3 两组Bristol粪便量表评分、每周平均自主完全排便次数对比

见表5，治疗前两组Bristol粪便量表评分、每周平均自主完全排便次数对比，P>0.05。观察组治疗后Bristol粪便量表评分、每周平均自主完全排便次数均高于对照组，P<0.05。

表5 两组Bristol粪便量表评分、每周平均自主完全排便次数对比

2.4 两组不良反应率对比

观察组，出现2例恶心呕吐、不良反应率为6.45%。对照组，出现3例恶心呕吐，不良反应率为9.68%。两组不良反应率相比，(X2=0.2175，P=0.6409>0.05)。

3 讨论：

小儿为纯阳之体，生机旺盛，易于生热，又因儿童多食肥甘厚味，饮食挑食偏食居多，日久脾胃运化功能受损，积滞内生，复生内热。两热相合，灼伤肠道津液，致大肠传导失司，糟粕不行而成便秘。故肠道实热证为儿童最常见便秘证型，其主要症状为大便干结，口干口臭，腹胀或痛，五心烦热，小便短赤，舌红苔黄厚，脉数[1-2]。临床多应用活菌类药物治疗便秘，但是整体效果欠佳。小承气汤在儿童肠道实热证便秘中效果显著，正如何秀山所言：小肠火腑，非苦不通，故君以生军之苦寒，以涤小肠；臣以枳实之苦降，直达幽门；但苦非辛不通，故佐以厚朴之苦辛，助将军之成功也。此为阳明实热，蕴结小肠之良方。

穴位贴取白丑、青皮、胡黄连，枳实四药。其中白丑又名牵牛子，性寒味苦，归肺、肾、大肠经，有泻水通便，消痰涤饮的作用。青皮苦辛微温，归肝胆经，有疏肝破气，散结消痰之功。枳实苦寒，归脾胃经，有破气、散痞、泻痰、消积的作用。胡黄连苦寒，归肝胃大肠经，功擅清热、凉血燥湿。全方白丑润下，青皮、枳实理气，胡黄连清热燥湿，共奏消积导滞之功。穴位贴是中医治疗的重要方式，在穴位贴治疗下，药物经皮肤吸收，不需要口服，可以降低不良反应。神阙穴属于任脉的重要穴位，与五脏六腑有着密切联系，且脐下有丰富的静脉网，在神阙穴上进行穴位贴治疗，可以更好的促进药物的吸收，达到疏通经络、泻热通便之效[7-8]。肠道实热证便秘患儿采用穴位贴配合小承气汤治疗的效果理想，有利于提升疗效，促进患儿中医症状的改善。

据本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组排便困难、排便间隔时间、腹胀腹痛、五心烦热、小便短赤、肛裂便血、口臭口干、舌红苔黄腻评分均小于对照组，观察组Bristol粪便量表评分大于对照组，观察组每周平均自主完全排便次数高于对照组，(P<0.05)具有统计学意义。

综上所述，穴位贴配合小承气汤治疗儿童肠道实热证便秘的效果显著，未见明显不良反应，临床安全性高，可以在临床中予以推广。笔者认为家长应引导孩子多摄入食物纤维多的蔬菜、水果，少吃零食，多喝水，适当运动，每天定时排便，养成良好的生活习惯，预防便秘的形成比治疗便秘更重要。