膏摩疗法联合热敏灸护理干预对阿片类药物相关性便秘的影响研究

迈 进

(北京中医药大学深圳医院(龙岗) 肝胆中心，广东 深圳 518172)

阿片类药物是治疗慢性疼痛的主要药物，但该类药物造成患者的肠功能障碍也较为常见，其中引起的便秘问题已经成为肿瘤科的研究热点，患者便秘表现为排便困难、便量及次数减少、便质稍硬，从而影响药物的镇痛效果，加重患者身心痛苦。为了缓解患者的便秘症状，传统上主要通过对阿片类药物剂量减少、转换以及给予泻药等方法进行干预，但容易产生耐药性，长期效果不佳。而在常规护理中，通过改变患者的生活方式缓解便秘，效果较不明显。而中医相关研究表明，通过膏摩疗法的温热刺激，可达到调理脾胃、保健养生的功效[1～2]。联合热敏灸进行护理，无伤害、无痛苦、无副作用，对便秘有非常独特的疗效。为了探究应用膏摩疗法联合热敏灸护理对阿片类药物相关性便秘的影响，本文选取2020年1月～2020年12月在我院收治的80例阿片类药物相关性便秘患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年12月在我院收治的80例阿片类药物相关性便秘患者，随机抽签分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男17例，女23例；年龄23岁～79岁，平均(42.86±8.56)岁。观察组中，男18例，女22例；年龄25岁～75岁，平均(43.56±9.56)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究取得我院伦理委员会同意。

1.2 纳入标准

经过临床诊断符合恶性肿瘤且伴有癌痛，患者的肠道未发生器质性病变，未接受手术治疗，所有患者的生存期超过3个月，均自愿参与本研究。

1.3 排除标准

已服用其他止泻药物，不愿配合的患者，有既往慢性便秘的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

运用便秘常规护理。给予患者常规用药指导，向患者解释服用阿片类药物的效果，以及发生便秘的危害；指导患者进行合理饮食，多摄入易消化、促进肠道蠕动的食物，每日饮水量大于2 000 mL；告知患者定时排便，并且指导患者每日自行腹部按摩，每次10 min左右，若患者在短期内仍无法排出大便，可遵医嘱给予患者通便药物或者灌肠治疗。

2.2 观察组

运用膏摩疗法联合热敏灸进行护理。①膏摩疗法：用白芥子、苏子、桂枝、款冬花等各50 g制成膏剂，先将以上药材洗净沥干，待表面水分略干后，浸于75 %医用乙醇中，以乙醇没过药面5 cm以上为宜，浸泡2周后，倒入小瓶中备用。将中药粉剂调成膏状，涂于体表的治疗部位上，联合按摩手法，按摩患处。在10 min的治疗过程中，精准分配时间，环摩上腹部1 min，环摩脐周1 min，推任脉10下，推胃经10下共1 min，中脘、关元分别点按5下、揉3下共1 min，天枢点按3下，揉5下，三个循环2 min，推结肠2 min，震腹10下1 min，快速环摩1 min。②热敏灸护理：取穴：神阙穴、天枢穴、三阴交穴这些治疗便秘的穴位，确定热敏灸反应部位，并以此部位为中心，在距离患者穴位皮肤10 cm～15 cm处用点燃的艾条回旋灸和温和灸2 min，探查敏感点，选用3个～5个作为灸疗穴位，每次20 min，8周为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①以便秘量表评分(CCS)为准，评估患者的便秘程度，共7项，总分为0分～28分，分值越低，说明患者的便秘症状越轻。②便秘患者中医症状积分包括，排便费力、大便干硬、身寒肢冷、小腹冷痛者4项，每项0～3分，分值越高说明患者的中医症状越严重。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组便秘程度比较

在便秘量表评分(CCS)中，观察组患者的各项排便表现评分均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组便秘程度比较

3.3.2 两组患者中医症状积分比较

在便秘患者中医症状积分中，观察组患者在过去两周内便秘主症积分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者中医症状积分比较

4 讨 论

阿片类药物在治疗癌性疼痛中至关重要，而该类药物容易造成相关性便秘增加患者的额外痛苦，降低患者的治疗依从性。在临床中护理人员与患者最为紧密，更便于对患者的病情进行观察和干预，近年来，通过护理人员给予患者中医护理逐渐成为控制便秘的重要部分[3～4]。

中医学认为，便秘多以虚秘为主，病因在于“阴结”“阳结”等，病位在大肠，与脾肺联系密切。对于阿片类药物相关性便秘，临床医师根据自身经验分类较多，侧重各有不同，其中虚秘病因为肠失润养、无力推动，实秘病因为邪壅肠胃、闭塞不畅，而通过膏摩疗法联合热敏灸在临床相关研究中较为可行[5～6]。

本研究结果，便秘量表评分(CCS)、观察组患者的各项排便表现评分均优于对照组；中医症状积分比较，观察组患者在过去2周内便秘主症积分均低于对照组，说明膏摩疗法联合热敏灸能够有效改善患者的便秘症状。

膏摩疗法在唐代孙思邈的《千金方》中就有较多记载，并随历代不断改善，本研究主要参考《五十二病方》《肘后备急方》以及《圣济总录》中记载的膏摩疗法，同时施以推拿手法，将按摩的治疗作用与药物的治疗作用合力发挥来防治疾病。膏摩疗法使药性经皮肤充分吸收渗入经络，使拘紧之经脉柔润，闭阻之经脉畅通，可温通经脉，调理气血，改善脏腑机能，扶正祛邪。王萍萍等[7]通过给予对照组穴位敷贴治疗，治疗组接受膏摩疗法联合热敏灸护理，结果证明：治疗组患者大便干、腹部冷痛、小便清长、四肢不温、面色无华、舌淡苔白评分低于对照组，与本研究结果具有相似性，说明腹部按摩通过对患者穴位的刺激，可达到调节机体功能、增强胃肠蠕动等效果，可明显改善患者便秘症状，利于排便[8]。热敏灸是施以消敏的灸量进行悬灸以提高疗效的一种灸疗新技术，是陈日新等教授提出的一种新型艾灸疗法，本研究疗法主要参考其2006年出版的热敏灸专著《腧穴热敏艾灸新疗法》，其核心是“辨敏选穴”，通过艾灸，达到温经通络、行气活血的功效，本研究选择的神阙穴又名脐中，是人体任脉上的要穴，而天枢穴(肚脐左右两侧三指宽处)为大肠经的募穴，该类穴位是治疗便秘的基础穴位，疏通这些穴位，可有效促进胃肠蠕动，并且可长期改善患者的肺腑功能。

综上所述，在阿片类药物相关性便秘患者的护理干预中，给予其膏摩疗法联合热敏灸干预效果良好，可明显改善患者的便秘症状，从而减少便秘对患者日常生活的影响，值得临床推崇。