中医定向药透仪联合强骨活血汤在老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者中的应用

高亮生

(江西省上饶市弋阳县中医院，江西 上饶 334400)

股骨粗隆间骨折常见于老年人群，常由扭伤、摔伤导致，会造成髋部肿胀、局部疼痛等，是对老年人健康安全造成极大威胁的一类创伤性疾病。内固定手术治疗股骨粗隆间骨折具有骨折再发生率低、术后功能恢复良好等优势，能够有效降低患者病残率。但患者术后通常存在一定的局部血液循环障碍，导致深静脉血栓、患肢肿胀等并发症发生，对术后恢复造成不良影响[1]。祖国医学认为，骨折后肾生养精髓受限，应以温补肾阳、化瘀止痛为治疗原则。强骨活血汤具有活血化瘀、补肾理气的功效，有助于促进骨折术后患者的血液循环，加速气血化生。此外，近年来中医定向药透仪在骨科疾病治疗中的应用逐渐增多，能够利用穿透作用使药物直达患处，加速软组织修复[2]。基于此，本研究旨在探讨中医定向药透仪联合强骨活血汤在老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者中的应用价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

采取前瞻性随机对照试验，根据随机数表法选取我院2019年1月～2020年6月收治的87例老年股骨粗隆间骨折患者，分为对照组43例与试验组44例。对照组中，男15例，女28例；年龄61岁～77岁，平均(68.91±2.64)岁；合并高血压11例，冠心病7例，糖尿病9例。试验组中，男16例，女28例；年龄61岁～77岁，平均(68.96±2.65)岁；合并高血压12例， 冠心病7例，糖尿病11例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可对比性。家属及本人签署知情同意书。本研究已通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 诊断标准

①符合西医《实用骨科学(第4版)》[3]相关标准；经MRI、CT等影像学检查确诊。②中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中气虚血瘀型。主症：患肢刺痛、拒按、痛有定处、肿胀；次症：口淡不渴、食少纳呆、声音低弱；舌质紫暗，苔白，脉缓无力。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄>60岁；③符合手术指征。

1.4 排除标准

①髋部畸形；②伴有严重骨质疏松症；③合并其他骨折；④合并心肝肾等器官功能衰竭。

2 治疗方法

两组均行股骨近端防旋髓内钉内固定手术，术后常规干预，包括应用抗生素预防感染、指导患者康复锻炼等。

2.1 对照组

于术后第3天采用强骨活血汤治疗。处方：杜仲、熟地黄、当归、菟丝子、独活各15 g，肉苁蓉、乳香、红花、枸杞子、没药各10 g，补骨脂30 g，加水浸泡10 min后煎煮至200 mL，分早晚温服，7 d为1疗程，持续治疗4个疗程。

2.2 试验组

在对照组基础上联合中医定向药透仪治疗(仪器购自泰州康沃医疗器械有限公司)。选取本院自制消炎散，药方包括当归 15 g，乳香10 g，没药10 g，沉香10 g，研成末贴于膈俞穴、血海穴，设置电流40 mA，20 min/次，1 d 1次，持续治疗28 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①髋关节功能：于术前、术后1个月应用髋关节Harris评分[5]进行评估，包括日常活动、疼痛、步态、辅助行走等7方面，总分100分，分为优(≥90分)、良(≥80分且<90分)、可(≥70分且<80分)、差(<70分)4个等级。②疼痛程度[6]：于术前、术后1个月应用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)进行评估，0分为无疼痛，评分越高疼痛越重，10分为剧烈疼痛。③微循环：应用PeriFlux 5000激光多普勒血流仪检测患处术前、术后1个月毛细血管流速。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组髋关节功能比较

试验组Harris评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者髋关节功能比较 例(%)

3.3.2 两组疼痛程度及微循环指标比较

术前，两组VAS评分、毛细血管流速比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组VAS评分均降低，毛细血管流速均升高，试验组VAS评分低于对照组，毛细血管流速高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛程度及微循环指标比较

4 讨 论

股骨粗隆间骨折多由直接或间接暴力作用引起，如患者跌倒时以内收或外展位着地，大转子直接遭受撞击引发骨折。股骨粗隆间骨折因部位特殊会对患者髋关节功能造成严重影响，而内固定手术是老年股骨粗隆间骨折常用术式，术后积极改善下肢血液循环，有助于促进关节功能恢复，避免并发症。

祖国医学认为，骨折会对机体气血造成损伤，引起血脉离经妄行，使气血运行失常，导致气虚血瘀，不利于骨折愈合，因此治疗应遵循活血化瘀的原则。本研究结果显示，治疗后试验组Harris评分优于对照组，且治疗后试验组VAS评分低于对照组，毛细血管流速高于对照组，提示中医定向药透仪联合强骨活血汤用于老年股骨粗隆间骨折内固定术后，可促进局部微循环改善，减轻疼痛，加速髋关节功能恢复。其原因在于，强骨活血汤中以熟地黄、当归为君药，前者可养血滋阴、填精益髓，后者可活血化瘀、补血活血；杜仲、菟丝子、枸杞子可补益肝肾，乳香行气止痛，补骨脂、肉苁蓉可温肾壮阳，红花可活血通经，没药可活血止痛、消肿生肌，以上药物共为臣药；独活作为佐药可祛湿散寒。诸药合用，共奏行气止痛、活血化瘀、补益肝肾之功效。现代药理也证实，当归能够加速红细胞与血红蛋白生成，有利于促进骨折愈合；红花、没药具有扩张血管的作用，有利于改善血液循环[7]。中医定向药透仪属于中医外治法，将物理与药物疗法结合，通过定向渗药引导，使药物从皮肤渗入体内，从而加快局部血液循环，促进骨折愈合，达到活血止痛的目的；且通过中频电流对穴位产生刺激，产生神经冲动，再经神经纤维进入神经中枢，继而抑制疼痛信号传递，减轻患者疼痛。另外，张伟峰等[8]文献报道，血海、膈俞可用于改善血液黏稠，有活血化瘀之功效。

综上所述，中医定向药透仪联合强骨活血汤用于老年股骨粗隆间骨折内固定术后有助于减轻患者疼痛，改善局部微循环，促进患者髋关节功能恢复。