穴位注射地佐辛联合耳穴压贴治疗急性肾绞痛的临床研究

龚 韬，章永南，张 乃

(江西省中西医结合医院 急诊科，江西 南昌 330000)

高嘌呤、高盐饮食以及每日饮水量减少，导致人体内环境紊乱，使得泌尿系结石患者急剧增多。本病已成为急诊科常见病。由于结石脱落而出现难以忍受的腰部绞痛，表情痛苦，恶心呕吐，或伴尿道灼痛、甚者肉眼血尿[1]。临床上常用山莨菪碱、氯诺昔康、哌替啶、吗啡等药物缓解疼痛，但副作用多，包括口干、心慌、便秘、胃出血等，反复发作及易成瘾[2]。因此，如何快速有效地镇痛，并减少药物副作用，是急诊科不断探索的方向。而中医学在治疗本病有非常多的宝贵经验，包括中药方剂，针灸等，疗效显著，且副作用少。而本研究采用穴位注射地佐辛联合王不留行耳穴压贴治疗急性肾绞痛，临床效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年4月～2021年3月在江西省中西医结合医院急诊内科就诊的急性肾绞痛患者100例，随机分为对照组50例和观察组50例。观察组中，男23例，女27例；年龄20岁～68岁；VAS评分：7分10例，8分16例，9分18例，10分6例。对照组中，男28例，女22例；年龄23岁～65岁；VAS评分：7分15例，8分19例，9分8例，10分8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[3]

①突发腰背部持续剧烈绞痛,发作时间15 min～60 min，伴有下腹部放射性疼痛；②膀胱刺激征阳性，伴肾区叩击痛阳性，及肉眼和(或)镜下血尿；③影像学或B超检查诊断为泌尿系结石。

1.3 纳入标准

①疼痛直观类比标度法(VAS)评分≥7分；②符合诊断标准；③同意并主动接受本治疗方案并自愿签订相关告知同意书。④年龄18岁～65岁。

1.4 排除标准[4]

①不能配合治疗及精神病患者；②合并多系统功能衰竭者：③其他非泌尿系结石引起的急腹症患者：④妊娠及哺乳期妇女；⑤血友病、白血病、血小板减少等疾病及长期服用双抗药物的患者；⑥晕针者；⑦意识障碍或昏迷患者。⑧接受过体外碎石、泌尿系手术或其他治疗措施的患者；⑨双小腿背侧及双耳廓内有皮肤感染或破溃等皮肤疾病的患者;⑩对相关药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者取坐位，碘附棉球消毒局部皮肤，用注射器抽取地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，批号42100003；规格：1 mL∶5 mg/支)5 mg做臀大肌局部肌肉注射。

2.2 治疗组

患者取俯卧位，碘附棉球消毒皮肤，用注射器抽取地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，批号42100003；规格：1 mL∶5 mg/支)5 mg，在膝关节背面直线的中点委中穴处快速刺入，待腘窝局部出现酸麻胀重等触电感觉后，确保无血液回流后10 s将该药物注入此处。以上治疗同时加用王不留行贴压耳郭内神门穴配合治疗。该穴位于对耳郭左右脚分岔处上方1 cm三角处。用指尖按压，患者感耳内局部酸胀刺痛为宜。

两组均每隔10 min对患者用药后的BP、P、R等生命指标进行监测。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①两组患者治疗后10 min、30 min、60 min的VAS评分；②两组患者治疗后60 min内的止痛疗效；③两组1日内疼痛复发率；④两组用药后出现不良反应发生率。

3.2 疼痛直观类比标度法(VAS)疼痛评分标准[5]

评分分为0分～10分。①无痛：0分。②轻度疼痛：不影响睡眠，1分～3分(1分：静卧时不痛，转身与深呼吸时出现疼痛；2分：用力转身及深呼吸时出现疼痛，静卧时不痛；3分：静卧不痛，咳嗽与深呼吸时疼痛)。③中度疼痛：入眠浅，4分～6分(4分：安静平卧时间歇性疼痛；5分：安静平卧时持续疼痛；6分：静卧时持续性疼痛较重)。④重度疼痛：睡眠严重受扰，7分～10分(7分：疼痛持续较重，无法减缓，辗转反侧，睡眠障碍；8分：持续疼痛难忍，全身大汗；9分：剧烈疼痛无法忍受；10分：最疼痛，感觉生不如死)。

3.3 镇痛效果评价标准[6]

治疗后1 h根据疼痛缓解率评定。疼痛缓解率(%)=(治疗前疼痛评分-治疗后疼痛评分)/治疗前疼痛评分×100 %。显效：疼痛缓解率>75 %；有效：疼痛缓解率50 %～75 %；无效：疼痛缓解率低于50 %。

3.4 统计学方法

3.5 治疗结果

3.5.1 两组患者治疗后VAS评分比较

观察组VAS评分显著低于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后VAS评分比较

3.5.2 两组治疗1 h后临床疗效比较

总有效率观察组为94.00 %，对照组为88.00 %，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗1 h后临床疗效比较 例

3.5.3 两组患者2、4、6 h内复发情况比较比较

观察组一定时间内复发率明显少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者复发情况比较 例

3.5.4 两组患者治疗后不良反应发生的情况比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后不良反应发生的情况比较 例

4 讨 论

在急诊临床工作中，急性肾绞痛的就诊人数众多，是急性疼痛病症之一，主要由泌尿系结石引起的排尿通路堵塞所致。目前急诊科主要治疗手段是迅速缓解疼痛，解除输尿管痉挛，消除患者疼痛紧张感。古人把本病归属于“尿石症、砂淋”范围。中医病机学认为，本病主要为多食辛辣，产生积热，下注膀胱，导致膀胱气化失职，湿热内蕴，炼液成砂，灼伤血络，气机阻滞，出现相应临床症状。中医治疗急性肾绞痛方法众多，缓解迅速。本研究采用中医穴位注射和耳穴压贴进行治疗。穴位注射，是中医特色疗法之一，是在针刺相应穴位或阿是穴的基础上，将一定剂量的西药或中成药针剂注射穴位内，刺激经络内皮肤受体，通过神经发出冲动，调整和改善局部的血液循环,使气机疏通,相应脏腑功能恢复正常，达到解除机体紊乱的目的[7]。而且与肌肉注射、静脉滴注等方法相比，穴位注射更加发挥了局部穴位治疗与药物治疗的双重效应，安全系数高，更进一步提高了临床疗效。而委中穴是针灸名穴，是人体背部膀胱经的气血汇集形成，针刺该穴具有舒筋通络、活血散瘀、清热凉血、利水化气、祛风除湿等作用[8]，可迅速缓解急性肾绞痛的疼痛症状。同时，现代医学研究证实，针刺该穴位可促进内啡肽等止痛物质的生成，抑制环氧化酶，使得局部前列腺素的合成减少，改善局部的血液流动，缓解输尿管及肾盏平滑肌的紧张，降低膀胱内的压力，起到迅速解除疼痛的效果[9]。在临床上使用镇痛药包括非甾体消炎药和麻醉镇痛药，非甾体消炎药主要是抑制前列腺素等疼痛物质的生成和释放，止痛效果慢且作用短暂局限；而大部分麻醉类止痛药如吗啡、哌替啶等均会产生很多副作用，如眩晕、头胀、皮肤湿冷、口渴、反胃、呕吐等，并且超过一定时间会对其产生依赖，剂量过大时会对延髓控制中枢有拮抗作用，甚至导致意识丧失，因此临床上使用这类药物都有一些限制[10]。地佐辛是近20 a来临床上广泛应用的麻醉镇痛领域的药物，其镇痛机制主要是激活人体的某些神经系统受体，竞争性阻断阿片类受体，降低疼痛阈而达到镇痛效果，其特点是止痛起效快，维持时间长、代谢及清除慢，其镇痛效果强于其他镇痛药。同时，地佐辛能刺激部分中枢μ受体，拮抗k受体，因此使得肠胃蠕动减慢、恶心呕吐、低心率等受体相关的副作用较少，可显著降低延髓中枢的抑制，同时减少药物的依赖[11]。古代医家认为，“耳为泉穴”。耳内有许多刺激反应区，当机体发生功能障碍时，对耳穴上的刺激区域进行适当的刺激时，就可以对病理过程进行逆转，所以有“耳穴近脑”的说法。现代研究认为，用王不留行籽耳穴压贴，可通过刺激耳郭内相应穴位，产生神经刺激，通过锥体束的传导，刺激耳郭皮下神经纤维，调节大脑皮质兴奋与抑制中枢，刺激下丘脑的非网状神经通路，改变机体的疼痛阈值和提高机体欣快感，从而对机体相对应部位产生调节作用，并传递抑制疼痛性冲动，从而缓解疼痛感[12]。同时，耳穴压贴可降低神经细胞的兴奋性，增强机体对疼痛耐受力，使血中糖皮质激素水平保持稳定，抑制交感神经对疼痛的兴奋，解除紧张状态，缓解内脏平滑肌的痉挛，达到镇痛的目的[13]。

综上所述，笔者通过中医基础理论和针灸学理论及长期的临床经验，采用委中穴穴位注射地佐辛联合王不留行籽耳穴压贴治疗急性肾绞痛，具有显著的治疗效果，能够迅速有效地缓解疼痛，不良反应少，且操作方便，更进一步发挥了中医治疗急性病的优势和作用，具有很好的临床推广价值。