中药内服联合滚针治疗脾胃湿热型雄激素性脱发47例*

姜珠倩，彭 勇，刘 杰，罗瑞静，王英杰，武宗琴

(上海市嘉定区中医医院 皮肤科，上海 201899)

雄激素性脱发是皮肤科常见病，也叫脂溢性脱发，中医学称为“发蛀脱发”“蛀发癣”。其临床表现为额部发际逐步后退，或顶部毛发逐渐稀疏、脱落，毛发密度进行性减少。本院采用中药内服联合滚针治疗男性脾胃湿热型雄激素性脱发47例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月我院皮肤科门诊治疗的92例男性脾胃湿热型雄激素性脱发患者，随机分为两组。观察组47例，年龄18岁～50岁，平均(30.8±7.2)岁；病程2个月～9 a，平均(1.9±2)a。对照组45例，年龄18岁～49岁，平均(29.7±7.4)岁；病程3个月～8.7 a，平均(2.1±2)a。两组一般资料比较经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合2017年赵辨主编《临床皮肤病学》雄激素性脱发的诊断标准[1]；②符合李斌、陈达灿主编《中西医结合皮肤性病学》雄激素性脱发诊断，辨证为脾胃湿热证[2]；③年龄18岁～50岁，男性；④治疗前1个月内未局部用生发药物；⑤治疗前3个月内未系统用生发作用药物。

1.3 排除标准

①年龄在18岁以下，50岁以上;②内分泌性脱发(如甲状腺功能低下或亢进，甲状旁腺或垂体功能低下，性腺功能减退症，糖尿病等);③不符合纳入标准或资料不全者。

2 治疗方法

2.1 观察组

①给予中药免煎颗粒(江阴天江中药配方颗粒，组成：山楂20 g，神曲20 g，苍术15 g，厚朴15 g，陈皮15 g，黄芪30 g，党参15 g，制何首乌10 g，制黄精10 g，丹参30 g，红花6 g，甘草6 g)，口服，每日2次，每次1包。②运用滚针对脱发区进行滚刺治疗，具体步骤：治疗前患者将头发修剪至1 cm以内。清洗干净用吹风机吹干，保持干燥。治疗开始用75 %酒精在脱发区消毒，然后在脱发区均匀用力单向滚刺，多次重复，强度以皮肤潮红、微微出血为度。治疗结束后用消毒纱布擦拭干净。滚针治疗1周1次，共治疗3个月。

2.2 对照组

给予非那雄胺片口服(1 mg，天方药业有限公司，国药准字H20040519)，每日1次，每次1片。采用5 %米诺地尔酊(60 mL∶3 g，浙江万晟药业有限公司，国药准字H20010714)涂于脱发处，涂药后对皮损部位做少许按摩。每次用量1 mL，每日2次，共治疗3个月。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[3]

痊愈:毛发停止脱落，脱发全部长出，其分布密度、粗细、色泽与健发区相同，皮脂分泌恢复正常；显效:毛发停止脱落，脱发再生达70 %以上，分布密度、粗细、色泽均接近健发区，皮脂分泌明显减少；有效:毛发停止脱落，脱发再生达30 %以上，包括毳毛及白发长出；无效:脱发再生不足30 %或仍继续脱落。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100 %。治疗前后查血常规、尿常规、肝肾功能，记录不良反应。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

观察组47例，显效28例，有效13例，无效6例，总有效率87.23 %。对照组45例，显效16例，有效12例，无效17例，总有效率62.22 %。见表1。

表1 两组治疗后3个月临床疗效比较 例

3.3.2 安全性分析

观察组安全性指标未见异常，无不良反应，对照组有1例出现一过性性欲下降，持续2周后恢复。

4 讨 论

雄激素性脱发是皮肤科门诊常见病，近年来，随着社会竞争日益激烈、精神负担逐渐加重，本病的发病年龄提前，发病率呈上升趋势，毛发关系着个人形象，脱发给患者带来严重的心理负担。现代医学研究表明，雄激素性脱发的发病跟遗传基因、雄激素介导以及头皮毛囊处5α还原酶、雄激素受体活性密切相关，非那雄胺和米诺地尔是美国FDA通过的仅有的两个治疗该病的药物，虽然疗效确切，但非那雄胺在使用过程中可能出现乳房发育、睾丸疼痛、性功能减退等不适，米诺地尔搽剂由于头皮刺激征和涂抹次数多，患者缺乏依从性，影响了临床效果。

国内多组中医证型流行病学数据显示脾胃湿热是雄激素性脱发主要证型[4～5]。本病多因饮食不节，过食肥甘厚腻，伤及脾胃，致使脾胃运化失常，湿热内生而后上蒸头面；或地处高温潮湿，外受湿邪，湿邪郁久化热，湿热上蒸巅顶，阻遏头皮气机，气血运行不畅，致毛发失养而脱落。我科使用的经验方系成都中医药大学教授、四川省名中医艾儒棣原创的楂曲平胃散化裁而来，在多年的临床实践中根据因地制宜的原则进行了变化。上海地处长江中下游，每年夏季受东南季风带来的太平洋暖湿气流影响，出现持续高温多雨的梅雨气候，易感湿邪，当地人民喜食肥甘，易致脾胃运化失常，湿热内蕴；上海经济发达，社会竞争异常激烈，人们生活节奏紧迫快速，耗气颇多，气虚日久造成血瘀。因此笔者以健脾祛湿为主，同时加以调养气血为法。方中苍术、厚朴、陈皮、甘草组成的平胃散燥湿行气、运脾祛脂，共为君药；生山楂性味酸、甘、微温，功能消食化积，行气散瘀，尤为消化油腻肉食之要药，神曲性味甘温，功能消食健胃、和中止泻，助平胃散健脾祛湿之功，共为臣药；黄芪、党参伍用，补益脾胃之气，脾胃乃气血生化之源，制何首乌、制黄精伍用补益肝肾，滋养精血，精血同源，发为血之余，气血充沛则毛发得以濡养，四药共为佐药；丹参、红花活血化瘀、通经活络，如《血证论》云：“瘀血在上焦，或发脱不生”，发根部气血调达，可促进毛发再生，为使药。全方共奏健脾祛湿、益气养血、补益肝肾、活血化瘀之功效。

越来越多的研究发现，雄激素性脱发与代谢综合征关系密切[6]。代谢综合征是一组症候群，临床症状包括高血压、血脂异常、糖耐量异常、胰岛素抵抗等，现代研究发现山楂[7]、厚朴[8]、苍术[9]、陈皮[10]、黄芪[11]、党参[12]、制首乌[13]、制黄精[14]、丹参[15]均具有降脂、降糖、调节代谢的作用，另外黄芪、制首乌、制黄精具有调节免疫、抗纤维化作用，党参有促进造血机能的作用，制首乌及其活性成分有明确的乌发作用，丹参、红花[16]具有改善微循环、抗炎作用，除此之外丹参还具备雌激素样作用。综合来看，本方可全面改善血压、血脂、血糖等代谢问题，还可以调节免疫，改善循环，有雌激素样作用，治疗雄激素性脱发有较为完善的现代药理学依据。

滚针疗法是针灸特色疗法之一，由古代《内经》中半刺、毛刺等针法发展而来，多针浅刺，其刺激作用部位为皮部，《素问·皮部论》：“皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注入经脉，经脉满则入舍于府藏也。故皮者有分部，不与而生大病也。”这说明皮部是经络系统最表浅的部位，刺激皮部可影响整个经络系统，以调和气血，祛除病邪。滚针以“皮部理论”为支撑，可有效刺激皮部，通过皮部-孙络-络脉-经脉通路，疏通经脉，以平衡阴阳，调和气血。从现代医学来考虑，滚针对皮肤的物理刺激可扩张毛细血管，促进血液循环，增加毛囊周围血液供应，从而毛发得以吸收更多的营养物质，刺激萎缩的毛囊使其恢复生长功能，也有实验研究证实滚针刺激皮肤可调节毛囊处炎症相关细胞因子IL-1α、IL-1β、IL-2、TNF-α、IFN-γ、IL-17，从而促进斑秃的毛发生长[17]，推测可能对毛囊处细胞因子有一定的调节作用，但需要进一步研究证实。

本研究运用中药内服配合滚针治疗脾胃湿热型雄激素性脱发取得了明确的临床疗效，总有效率87.23 %，脱发数量、油腻程度、瘙痒程度和脱屑程度等症状明显改善，该治疗方案简单易行，患者依从性高，无明显不良反应，值得在临床推广应用。