黄连解毒汤与辩证施护联合改良VSD技术预防四肢骨折术后感染的临床研究

刘占达　周树军　马丽娜　张立臣　周清云　代红国　于小强　郝玉杰　郭长青　郭军宝

摘要：探讨黄连解毒汤与辩证施护联合改良VSD技术应用于预防四肢骨折患者术后感染的有效性。方法  选择2021年1月-2021年12月我院收治84例四肢骨折患者，采用患者自愿的方式分为参照组与实验组。参照组针对术后感染预防采用改良VSD技术，实验组在参照组基础上联合黄连解毒汤与辩证施护。对比两组患者的抗感染效果。结果  经过治疗后，试验组住院时间?消失渗出液时间?控制感染时间?愈合皮肤时间?愈合骨骼时间均要短于参照组，实验感染发生率低于参照组， P<0.05;经过治疗后，所有患者的感染指标与免疫指标均得以改善，但是实验组的变化幅度要优于参照组， P均<0.05。结论  针对四肢骨折患者，术后采用黄连解毒汤与辩证施护联合改良VSD技术有助于预防感染，体现出临床推广应用价值。

关键词：黄连解毒汤;辩证施护;改良VSD技术;四肢骨折;术后感染

四肢骨折是临床治疗的常见病之一，多采用手术。而术后抗感染是保证治疗效果的关键?感染多发生于术后数天内^[1]。如果发生术后感染，会导致多种不良现象，如骨折部位移位、畸形愈合，严重时还会发生骨髓炎等，给患者的生活质量造成很大的影响，并且增加了后续治疗的难度^[2]?我院针对四肢骨折患者术后预防感染采用黄连解毒汤与辩证施护联合改良VSD技术，实践表明效果良好，内容如下?

1、资料情况与实施方法

1.1.资料简介

研究患者选择我院2021年1月-2021年12月年收治的84例四肢骨折手术患者，采用患者自愿的方式分为参照组与实验组，每组各42例?参照组男26例，女19例;年龄分布23—73岁，平均（43.12±3.11）岁;28例开放性骨折， 16例闭合性骨折;骨折发生部位： 6例左上肢者，10例右上肢者，17例左下肢者，12例右下肢者?实验组男30例，女12例;年龄分布19—70岁，平均（41.13±3.92）岁;24例开放性骨折， 18例闭合性骨折;骨折发生部位： 5例左上肢者，12例右上肢者，15例左下肢者，10例右下肢者?对比两组患者的性别?年龄?骨折发生情况、骨折部位，存在不表达统计学意义（P>0.05），此次研究存在可比性纳入标准①患者为单纯性四肢创伤性骨折;②患者可以正常交流;③同意参与本研究，签署知情同意书?

排除标准①其它原因导致感染;②心、肝、肾功能异常;③精神障碍者。

1.2实施方法

参照组预防术后感染采用改良VSD技术①材料放置：将冲洗管放置于VSD材料的深处?冲洗管为一次性使用头皮针?②负压吸引：连接引流管实施负压吸引?③冲洗方法：冲洗液为0.9%生理盐水100mL与8万U庆大霉素混合。冲洗时从引流管注入，夹住引流管后注入冲洗液保证VSD材料可以饱满，可见薄膜稍鼓起。然后打开引流管斗鱼冲洗液引出。反复操作2—3次，每日1—2次?如有小血块凝痂或坏死物等将管道堵塞，要注意冲洗，保证引流可以通畅?冲洗时不能按压VSD，以免液体挤入到周围皮肤。冲洗操作是管道要处于封闭状态，避免发生污染?

实验组在参照组基础上采用黄连解毒汤与辩证施护。在术后1-2内（初期）依据遵气活血祛瘀的原则，在术后3-5周内（中期）依据续筋接骨?活血舒筋的原则，在术后6-8周内（后期）依据补益肝肾、养血补气的原则。同时辅以黄连解毒汤，每日1剂，常规煎煮。早?晚温服。持续4周，治疗时随患者情况酌情调整?

1.3指标选择

记录患者的住院时间?消失渗出液时间?控制感染时间?愈合皮肤时间?愈合骨骼时间?感染发生率?

在治疗前后采用酶联免疫吸附法检测感染指标，包括TNF-α（肿瘤坏死因子-α）?IL-1（白细胞介素-1）?IL-6（白细胞介素-6）;采用CPR分析仪检测CRP（C-反应蛋白）水平;全自动血细胞分析仪检测治WBC（白细胞计数）?

SAP免疫酶桥联法检验外周静脉血中CD3+?CD4+?CD4+/CD8+、NK细胞数目?

1.4数据分析方法

采用专业软件SPSS19.0数据加以分析?计量资料的表示形式为（x±s），数据对比用t检验;对于计数资料通过χ²检验?

2、结果

2.1两组患者的治疗情况

经过治疗后，试验组住院时间?消失渗出液时间?控制感染时间?愈合皮肤时间?愈合骨骼时间均要短于参照组，实验感染发生率低于参照组，差异有意义（P<0.05），数据见表1?

2.2感染指标对比

经过治疗后，所有患者的感染指标均得以改善，但是实验组的变化幅度要优于参照组，差异有意义（P<0.05），数据见表2?

与治疗前同组相比：a表明  P<0.05;与治疗后参照组相比：b表明P<0.05

2.3两组免疫指标比较

经过治疗后，所有患者的免疫指标均得以改善，但是实验组的变化幅度要优于参照组，差异有意义（P<0.05），数据见表3?

3.讨论

骨折内术后感染是常见并发症之一，预防是骨科较为棘手的难题之一。基本措施包括扩创?清创?引流等。，早期方法是在换药时清除伤口中的坏死组织、脓液、分泌物等，但伤口如果较大?较深，常规换药治疗效果不好，并且换药时患者的痛苦较大^[3]。传统方式是持续冲洗，但难以及时有效清除已坏死的组织，不利于肉芽组织生长^[4]?改良VSD技术是一种高效引流方法，可以及时将引流区渗液?脓液、坏死组织引流到体外，能促进肉芽组织生长，可防止引流管发生堵塞，提升了引流效果，半透性贴膜能随时观察创面的情况。另外有操作简单、患者痛苦小等优势^[5]。但是我院的实践表明，VSD因深部伤口内形状不规则，致使VSD装置对的吸引仍存在盲区;深部伤口经多次VSD治疗，仍有渗液形成，造成伤口延迟愈合。中医预防感染积累了许多经验，通过发挥辩证施治的优势，有助于人体阴阳平衡?黄连解毒汤作为清热解毒的经典方剂，源于《肘后各急方》。本方以整体观为本，从患者情况考虑治疗，依据“热者寒之”应予清热解毒?本次表明，经过治疗后，试验组住院时间?消失渗出液时间?控制感染时间?愈合皮肤时间?愈合骨骼时间均要短于参照组，实验感染发生率低于参照组，P<0.05;经过治疗后，所有患者的感染指标与免疫指标均得以改善，但是实验组的变化幅度要优于参照组，P均<0.05，说明了黄连解毒汤与辩证施护联合改良VSD技术应用于预防四肢骨折患者术后感染具有效果。

参考文献：

[1]林华杰，金甬，贾晋荣，等.骨折术后感染病原学及危险因素[J].中华医院感染学杂志.2021，31（18）：357-359.

[2]王军松，胡艳波，康曉琦，等.骨折术后感染部位和菌株分布及其影响因素[J].中华医院感染学杂志.2020，30（06）：145-148.

[3]贾代良，苏畅，杨柳，等.血清降钙素原在开放性骨折手术部位感染中的变化及对感染诊断的价值[J].中国病原生物学杂志.2021，16（08）：90-93.

[4]陈彦，林琳，严小林，等.四肢骨折术后切口感染病原菌及危险因素[J].中华医院感染学杂志.2021，31（02）：63—64.

[5]蔡磊，丁可，钱玉姝，等.上肢开放性骨折术后术区感染的临床特征及相关因素分析[J].中华手外科杂志.2021，37（01）：112—113.