手术室患者发生医院感染的病原菌特点、高危因素及护理对策分析

高传娜 尚少娟

(安康市人民医院，陕西 安康 725000)

手术室作为医院内部的重要科室，是为患者开展手术及抢救治疗的主要场所。手术室内人员流动量大，工作节奏较快同时涉及到的护理环节较多，再加上手术及抢救期间存在一系列的高风险因素，常导致手术室医院感染的发生，成为感染高发科室[1]。一旦发生医院感染，不仅会严重影响到护理服务质量，甚至会引发医疗纠纷或重大事故，对患者乃至整个医院造成严重损失[2]。研究[3]认为，70%以上的手术室医院感染是可以被预防的。因此，了解手术室患者医院感染的临床特点及其高危因素，并制定极具针对性且科学的护理措施，将对降低患者感染率，改善病情具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2020年9月本院收治的手术患者925例，其中男492例，女433例；年龄为35～72岁，平均(56.28±5.32)岁；手术类型：胃肠手术305例、胆管手术224例、乳腺手术169例、甲状腺手术127例，其他100例。纳入标准：均于本院开展手术治疗；年龄35～65岁；均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。排除标准：肝肾心等重要脏器存在严重病者；免疫系统存在严重病者；血液系统存在严重病者；存在恶性肿瘤者；存在认知障碍或者精神病者；存在手术有关禁忌症者。

1.2方法 收集所有患者的一般资料，并根据相关文献调查手术室患者发生医院感染的相关危险因素[4]，自设问卷，其内容包括年龄、性别、ASA分级、手术类型、手术耗时、接台手术、手术类型、手术有无参观人员、术中出血量、合并其他基础疾病、预防使用抗生素，比较有无医院感染患者的一般资料，对有差异的项目采用Logistic回归进行计算，分析引起医院感染的危险因素。

2 结 果

2.1手术室患者医院感染情况统计 925例手术室患者中医院感染的发生率为6.27%(58/925)。感染部位分别集中在呼吸系统、消化系统与泌尿系统，感染病原菌则分为革兰阳性菌、革兰阴性菌与真菌。见表1。

表1 手术室患者医院感染情况统计[n(%)]

2.2手术室患者医院感染的单因素分析 对比感染者与未感染者的相关资料发现，两组在年龄、手术耗时长、接台手术、污染手术、手术有参观人员、术中出血量、合并其他基础疾病、未预防使用抗生素间存在差异(χ2=25.083、28.500、14.236、43.951、27.469、21.641、25.554、16.241，P<0.05)。见表2。

表2 手术室患者医院感染的单因素分析[n(%)]

2.3手术室患者医院感染的多因素分析 将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现年龄、手术耗时长、接台手术、污染手术、手术有参观人员、术中出血量、合并其他基础疾病、未预防使用抗生素是医院感染发生的独立危险因素。见表3。

表3 导致手术室患者医院感染的相关危险因素

3 讨 论

手术室作为医院一个重要的组成部分，常用于进行急诊抢救、手术治疗及侵入性诊断等，常规操作有一定的侵入性，需于患者机体上开展病变切除和修补等一系列操作，能引发机体创伤，导致医院感染事件频发，对医患双方均造成不良影响，而加强手术室感染因素的防范是控制医院感染的有效对策[5]。

本文结果显示，925例手术室患者中医院感染的发生率为6.27%；感染部位集中在呼吸系统，感染病原菌则为革兰阳性菌；经Logistic回归方程计算得出，年龄≥60岁、手术耗时长、接台手术、污染手术、手术有参观人员、术中出血量≥400 mL、合并其他基础疾病、未预防使用抗生素是手术室患者医院感染发生的独立危险因素。分析原因如下：高龄患者由于身体机能衰退，器官老化，且机体免疫能力下降；若术中侵入性操作不当，将会导致致病菌感染，提升医院感染风险[6]。手术耗时长预示手术难度较高，相应术中操作也较为繁琐，无疑会加重患者的侵入性操作程度；同时，较长的手术时间也会导致手术医师身体疲惫，在手术操作过程中，可能会出现人为失误，导致不当操作，引发切口感染问题[7]。行接台手术与污染手术的患者，通常病情较为严峻，手术治疗追求时效性，抢救手术可能会因紧张的准备时间，导致术前准备不够充分，加上机体免疫功能受到影响，难抵抗致病菌侵犯，易引发感染[8]。手术中有参观人员常会带入细菌增加患者感染率。术中出血量越大，创面与大量的细菌微生物结合，增加感染的发生率[9]。合并基础疾病越严重，如高血压、糖尿病、高血脂等将会导致机体代谢与生理功能紊乱，免疫抵抗力下降，导致感染易发[10]。目前预防性使用抗生素是临床为大型手术患者预防感染的重要举措，但仍有部分认为无需接受抗生素的患者，术后并发了医院感染。

根据以上危险因素，我们制定出以下护理对策：(1)完善手术室无菌管理制度：强调急诊手术室的清洁工作；开通备用的安全急诊手术室，并建立绿色通道，避免急单一手术室无法及时开展消杀工作的不足；做好相关病情监测、追踪工作，保障手术室内应有器械能够第一时间到位。(2)医护人员自身感染管理：增强医护人员对医院感染认知，做好个人卫生，进手术室必须佩戴好口罩、帽子、手套和防护服；医护人员加强沟通，结合病情做好性病、传染病等患者的消毒和隔离工作；禁止无关人员出入手术室。(3)对合并基础疾病的患者做好相关护理，术前强调营养支持，尽可能地恢复患者体质，同时对患者术前原发性疾病进行对症治疗，确保患者健康状态符合手术标准后，方予进行手术。(4)加强手术团队的默契度磨合，定期组织手术室所有护理人员参与培训，提高护理团队的业务水平与手术熟练度，尽可能缩减手术用时。