手术后下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断及其应用价值探讨

李娜

（甘肃省天水市张家川县第一人民医院超声科，甘肃张家川 741500）

下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的一种四肢血管栓塞性疾病，血栓形成的主要原因包括以下三点：血液高凝状态、血液瘀滞、血管壁内膜损失。患者的临床表现为下肢疼痛、肿胀、体温异常及静脉曲张等，严重的甚至会引起患者无法下地行走、肢体残疾。长时间的分娩、肢体挤压伤、长期卧床、手术、烧伤、败血症等都可能会诱发下肢静脉血栓，且血栓一旦脱落，会通过血液循环进入肺动脉，造成肺动脉栓塞，引发猝死。彩色多普勒超声形成的图像直观、清晰，不仅能识别血管内血栓形成的类型，还能观察血流动力学变化，已逐渐成为DVT的主要诊断影像学方法[1-3]。本研究选取我院在2019年10月～2020年10月收治的下肢深静脉血栓患者95例及健康人95例作为研究对象，分析DVT患者实施彩色多普勒超声检查的可靠性及应用价值。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2019年10月～2020年10月下肢深静脉血栓患者95例为观察组，选取同期体检的健康人95例为对照组。观察组患者男女比例为49∶46，年龄38-79岁，平均（47.2±13.4）岁；对照组健康人男女比例为55∶40，年龄37-77岁，平均（46.7±10.9）岁。一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。临床症状见表1。

表1 临床症状统计

表1 临床症状统计

（二）方法

选用西门子ACUSON Juniper对全部研究对象的下肢进行彩色多普勒超声检查，检查前叮嘱患者一定要保持空腹的状态。指导检查对象采取仰卧位，大腿外展、外旋，膝关节稍微弯曲，安抚研究对象，待研究对象呼吸平稳后开始检查。将探头频率为10MHz，轻压患肢，对静脉进行扫查，结合视图适当调整仪器，直至显示出最佳的血管超声图。在此期间需时刻记录研究对象的血栓部位、大小，时刻观察管壁、管腔以及周围结构的变化，重点留意血管分叉。

（三）观察指标

测量两组的血流速度和血管内径，统计诊断结果的准确率。

（四）统计学分析

使用SPSS25.0软件进行数据分析，两组血流速度和血管内径用标准差（±s）表示，采用t检验。当P＜0.05时，组间存在显著差异，具有统计学意义。

二、结果

（一）血流速度比较

表2 比较两组血流速度（cm/s）

（二）血管内径比较

观察组DVT患者的SFV（股浅静脉）、CFV（股总静脉）、MGV（内侧腓肠肌静脉）、PTV（胫后静脉）的内径分别为：（9.28±1.03）mm、（11.22±1.25）mm、（4.42±0.51）mm、（3.25±0.23）mm，观察组的内径均高于对照组，P＜0.05，结果如表3所示。

表3 比较两组血管内径（mm）

（三）诊断准确率

观察组95例患者中诊断准确的有93例，诊断准确率高达97.89%。

三、讨论

DVT是常见的血管疾病，由于患者术前需要麻醉，导致下肢处于完全麻痹的状态，无法移动，加之术后需要卧床休息，活动的时间显著减少，进而使下肢深静脉的血液流动变慢，血液黏稠度及凝固性增高，综上多种原因导致患者术后血栓的形成。术后出现下肢疼痛及肿胀容易被认为是术后的不良反应，不利于医护人员发现病情，容易错过最佳的治疗时机。近年来，随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声检查能清晰记录腔内回声情况、血流的方向、速度等，便于临床医师及时作出正确的诊断。

DVT可分为急性与慢性，彩色多普勒超声的快速便捷可为急性患者的治疗争取宝贵的时间。该检查方法凭借高准确率、高灵敏度、高特异度及无创伤等，除此之外，彩色多普勒超声还便于医生操作、检测过程中不受患者体位影响、针对患者不同部位的血栓提供个性化的治疗方案等优势，成为临床上诊断DVT首选的影像学方法之一[4-5]。

临床上诊断下肢静脉血栓会采用静脉造影检查，这种方式被认定为诊断的金标准，但是它会对患者产生损伤，患者的接受程度较低，并且无法对设备进行移动，因此不适合急诊患者病情诊断[6-7]。而随着超声技术的发展，常规的二维超声、彩色多普勒超声逐渐运用起来，在诊断和评估下肢动脉血管疾病当中，取得了显著的效果。常规的二维超声无法对血管狭窄程度、阻塞程度与血管壁结构等进行良好的评估，存在一定的临床局限性，而彩色多普勒超声可以将这些做出完美的评估[8]。彩色多普勒超声在检查前，无需准备，能够大大缩短诊断时间，此外，它能够对管壁及血栓等情况进行良好的观察。彩色多普勒超声的诊断优势主要体现在以下几个方面：1.彩色多普勒超声检查的原理是通过多普勒信号处理，从而获取到血流的信号，将其与二维图像叠加，形成血流图像，因此，其能够对血流动力学的相关信息进行展现，便于医护人员通过多普勒频谱指导，对患者的病情进行分析和判断。2.彩色多普勒超声检查是无创操作，不会对患者造成创伤，因此患者的接受程度更高，此外，彩色多普勒超声检查能够在短时间内捕捉到血栓位置、栓子大小与血管结构等情况，从而进一步地评估患者的血流动力学水平。3.彩色多普勒超声能够为患者的血液高凝状态提供科学的依据和参考，尤其是下肢静脉血栓的高发部位，比如静脉、股静脉等[9]，彩色多普勒超声能够对静脉、股静脉进行良好的观察。4.彩色多普勒超声可以重复地进行检查，不会受到腹部瘢痕、肠腔充气与体型肥胖等的影响，并且设备可以移动，能够在必要的时候开展床边检查，提高检查的便捷性。总而言之，彩色多普勒超声检查在诊断和评估下肢静脉血栓方面具有显著的效果，适应证更广，分辨率和清晰度更高，并且检查的费用相对较为低廉，患者的接受程度也更高。

本次研究中，观察组DVT患者的POV、SFV、SFV的血流速度明显低于对照组，而SFV、CFV、MGV、PTV的内径均高于对照组，P＜0.05。观察组95例患者中诊断准确的有93例，仅有2例漏诊，诊断准确率高达97.89%。

综上所述，彩色多普勒超声凭借高灵敏度及特异性，在下肢深静脉血栓检测过程中的发挥着重要的临床诊断价值，辅助临床诊疗，值得推广。