针刺联合Monitored Rehab Systems 下肢智能运动训练系统对卒中偏瘫患者平衡及步行功能的影响

陈双钱 毛显禹

脑卒中是常见脑血管疾病，具有发病率高、致残率高等特点[1-2]。随着社会进步，医疗水平提升，脑卒中患者存活率增加，但大约有80%脑卒中患者会伴随运动功能障碍，其中以偏瘫为主，伴随步行能力下降、平衡协调功能障碍、运动能力下降等，严重影响患者日常生活，增加患者家庭及社会负担[3-4]。Monitored Rehab Systems 为闭链训练方式，可训练患者肢体控制、肌肉协同及关节匹配度，常用于下肢功能训练。针刺是中医外治疗法。本研究旨在观察观察针刺联合Monitored Rehab Systems 下肢智能运动训练系统对卒中偏瘫患者平衡及步行功能影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年12 月至2020 年12 月于浙江省温州市中医院康复治疗部治疗的脑卒中偏瘫患者116 例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各58 例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过（批号：WZY2019-X-045）。

1.2 纳入标准（1）根据《各项脑血管病诊断要点》中相关标准诊断为脑卒中[5]，经磁共振成像或颅脑CT 及其他检查证实为脑卒中，中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[6]标准；（2）存在痉挛性偏瘫；（3）患者及家属签署知情同意书者。

1.3 排除标准（1）患有肝肾器官、血液系统等疾病；（2）有明显的关节挛缩者；（3）视觉、听觉严重障碍、神志不清及精神障碍无法配合者。

1.4 治疗方法 对照组给予Monitored Rehab Systems 下肢智能运动训练，（1）等长训练：患者取仰卧位，测试患者等长肌力，根据测试结果给予适当等长负荷。将患者双足方于蹬踏板，设定屈膝角度，给予静力性训练，训练法则为等长多点训练法。（2）向心训练：选择负荷量，等张向心训练负荷由肌力检测结果确定，患者仰卧，双足固定于蹬踏板，训练向心性，训练方法为遵循渐进抗阻训练法。（3）离心训练：选择负荷量，双足固定于蹬踏板，给予慢速离心性训练。（4）本体感觉训练：患者仰卧，测试患者体感，根据测试结果选择适当训练方案，按照本体感觉训练程序给予训练。在此过程中密切关注患者肢体敏感度，若敏感度增强，需调整治疗方案，降低训练强度，每天治疗40min，连续治疗3 个月。

研究组在对照组基础上给予患者针刺治疗，选取玉液、完骨、翳风、金津、风池、委中、下极泉、三阴交、水沟、内关，下肢：照海、丘墟、阴陵泉，选用一次性无菌针灸针（固始公元医疗器械有限公司，0.3mm×40mm），针具及皮肤表面消毒，直刺穴位，实施捻转手法，得气后，留针30min，每15min 行针1 次，每天治疗1 次，每周治疗5d，连续治疗3 个月。

1.5 观察指标（1）血流动力学：治疗前、后采用彩色多普勒超声检测仪（南京贝登医疗股份有限公司，DC-N2S）检测两组患者大脑中动脉收缩期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）水平。（2）肌电图：患者仰卧，膝关节屈曲120 度，放置直径为1cm 的2 个不锈钢圆盘表面电极于比目鱼肌肌腹部，相距2.5cm，记录点位幅度，阴极放于腘窝褶线中部，阳极放于小腿三头肌肌腱处，采用波宽为1ms 的直流方波，导出电信号，采用A/D 转化器转换，记录Hmax 波、Mmax 波，计算H/Mmax。（3）平衡能力：治疗前、后采用Berg 平衡量表（BBS）评价两组患者平衡能力，此表包含坐位站起、站立、站立位坐下、无靠背坐立、转移等14 个动作，总分56 分，分数越高，患者平衡能力越好[7]。（4）步行功能：治疗前、后采用功能性步行分级（FAc）评价患者步行功能，此表分为0～5级，依次计为0～5 分，分数越高，患者步行功能越好[8]。（5）运动功能：采用Fugl-Meyer 运动功能量表评价两组患者运动功能，下肢功能，此表有无反射活动、协调能力与速度、反射亢进、脱离协同运动的活动、伴有协同运动的活动、伸肌协同运动、屈肌协同运动7个项目，共17 题，每个题根据功能强到弱依次2 分、1 分、0 分，总分为34 分，评分越高，患者运动功能越好[9]。（6）日常生活能力：治疗前、后采用日常生活能力评定表（ADL）评价患者日常生活能力，此表包含有穿衣、洗澡、进食、用厕所、平地走、控制大便、小便、修饰、床位转移等项目，总分为100 分，分数越高，表示日常生活能力越好[10]。（7）生活质量：治疗前、后采用脑卒中专门化生存质量量表（SS-QOL）[11]评价患者生活质量，此表全面考察社会生活、情感、生活能力情况，包括工作能力、视觉、上肢功能、思维能力、社会活动、自理能力、性格、情绪、运动、语言、家庭活动、体能等，总分为100 分，分数越高，生活质量越好[12]。

1.6 统计学方法 应用SPSS 25.0 软件处理数据，符合正态分布的计量数据以均数±标准差（）描述，组内比较，采用配对t 检验；组间比较，采用独立样本t 检验。计数数据以（%）描述，采用χ2检验；P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑卒中偏瘫患者一般资料比较 研究组58 例，男27 例，女31 例，年龄45～78（62.48±5.62）岁；疾病类型：脑出血17 例，脑梗死41 例，疾病部位：右侧23 例，左侧35 例，病程（3.48±1.09）年。对照组58 例，男29 例，女29 例，年龄46～79（62.27±5.59）岁，疾病类型：脑出血19 例，脑梗死39 例；部位：右侧25 例，左侧33 例；病程（3.38±1.02）年。两组患者年龄、疾病部位、类型、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后大脑中动脉Vm、Vs、RI 比较 治疗后，两组患者Vm、Vs 水平升高（P＜0.05），研究组患者Vm、Vs 高于对照组（P＜0.05），两组患者RI 降低（P＜0.05），研究组患者RI 低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后Vm、Vs、RI 水平比较（cm/s，）

表1 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后Vm、Vs、RI 水平比较（cm/s，）

注：对照组给予Monitored Rehab Systems 下肢智能运动训练；研究组在对照组基础上给予针刺治疗；Vm 为平均血流速度；Vs 为大脑中动脉收缩期血流速度；RI 为阻力指数；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.3 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后Hmax、Mmax、H/Mmax 比较 治疗后，两组患者Hmax、Mmax、H/Mmax 降低（P＜0.05），研究组患者Hmax、Mmax、H/Mmax 低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后Hmax、Mmax、H/Mmax比较（mv，）

表2 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后Hmax、Mmax、H/Mmax比较（mv，）

注：对照组给予Monitored Rehab Systems 下肢智能运动训练；研究组在对照组基础上给予针刺治疗；Hmax 为最大H 波；Mmax 为最大M波；H/Mmax 为最大H 波与最大M 波的比值；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.4 两组脑卒中偏瘫患者BBS、FAc、下肢运动功能评分比较 治疗后，两组患者BBS、FAc、下肢运动功能评分升高（P＜0.05），研究组患者BBS、FAc、下肢运动功能评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后BBS、FAc、下肢运动功能评分比较（分，）

表3 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后BBS、FAc、下肢运动功能评分比较（分，）

注：对照组给予Monitored Rehab Systems 下肢智能运动训练；研究组在对照组基础上给予针刺治疗；BBS 为Berg 平衡量表评分；FAc 为功能性步行分级量表评分；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.5 两组脑卒中偏瘫患者ADL、SS-QOL 评分比较治疗后，两组患者ADL、SS-QOL 评分升高（P＜0.05），研究组患者ADL、SS-QOL 评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后ADL、SS-QOL 评分比较（分，）

表4 两组脑卒中偏瘫患者治疗前后ADL、SS-QOL 评分比较（分，）

注：对照组给予Monitored Rehab Systems 下肢智能运动训练；研究组在对照组基础上给予针刺治疗；ADL 为日常生活活动能力评分；SSQOL 为脑卒中专门化生存质量量表评分；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3 讨论

偏瘫是脑卒中常见功能性障碍，由患者运动及感觉传导通路异常，肌力异常，平衡障碍及中枢神经系统障碍所致[13]。功能障碍患者无法随意走动，肢体长期处于制动状态，可改变患者关节周围结蹄组织，使其产生挛缩，表现为步行能力下降、平衡功能障碍、肌肉力量下降、肢体运动协调性准确性丧失等，临床需给予有效康复。

脑卒中偏瘫属中医“痿证”“中风”范畴，以通络、调和气血、滋养筋骨为主要治则[14]。针刺治疗所选完骨归属足少阳胆经，可祛风、通窍醒脑、通络；翳风是手少阳三焦经的腧穴，位于颈部耳垂后方，可活血通络、通窍醒神；金津、玉液穴属经外奇穴，可祛除外邪、生津；风池是足少阳胆经和阳维脉的交会穴，可安神定志、平肝潜阳、益气，促进血行；委中属足太阳膀胱经，聚集膀胱经的湿热水气，可祛除湿气、疏经通络，常用于半身不遂治疗；下极泉是手少阴心经的穴位之一，可宽胸理气、养护心肺，使气血流通；三阴交为足太阴脾经的穴位，三条阴经气血交会于此，可通络活血、益肾安神，水沟又称人中穴，分流督脉经水、通经活络、醒神开窍、清热熄风；内关为手厥阴心包经的络穴，可通阴维脉；照海属足少阴肾经，即可调理阴跷脉，又可以调理肾经；丘墟属足少阳胆经，有清晰头脑、稳定情绪、舒筋活血、止痛之功；阴陵泉属足太阴脾经，可让小腿处的气穴顺畅，刺激肌腱。

Monitored Rehab Systems 下肢智能运动训练系统为闭链训练方式，其可协调拮抗肌及主动肌，提高膝关节内在稳定性，对韧带本体感受器及膝关节肌腱产生刺激作用，提升关节振动觉、位置觉及速度觉。本研究结果表明，研究组患者Hmax、Mmax、H/Mmax 水平低于对照组，说明针刺联合Monitored Rehab Systems 下肢智能运动训练系统治疗卒中偏瘫患者，可调节患者脊髓运动神经元兴奋性。Vm、Vs、RI 为脑血流动力学相关指标，反映脑卒中患者脑血流状态。研究组Vm、Vs 水平高于对照组，RI 水平低于对照组，提示针刺联合Monitored Rehab Systems 下肢智能运动训练系统治疗卒中偏瘫患者，可改善患者脑血流动力学，改善脑血流灌注。研究组患者BBS、FAc、下肢运动功能评分高于对照组，说明针刺联合Monitored Rehab Systems 下肢智能运动训练系统治疗卒中偏瘫患者，可提升患者患者平衡功能、步行功能及下肢运动功能。研究组患者ADL、SSQOL 评分高于对照组，说明针刺联合Monitored Rehab Systems 下肢智能运动训练系统治疗卒中偏瘫患者，可改善患者日常生活水平及生活质量。

综上所述，针刺联合Monitored Rehab Systems下肢智能运动训练系统治疗卒中偏瘫患者，可改善患者脑血流动力学，调节患者脊髓运动神经元兴奋性，提升患者患者平衡功能、步行功能及下肢运动功能，改善患者日常生活水平及生活质量。