十二经穴位拍打防治肛周疾病术后便秘临床观察

王 敏 陈 明 徐晓利 李 瑞 蔡 娟

（宿迁市中医院肛肠科，江苏 宿迁 223800）

肛周疾病术后，排便后的疼痛导致患者害怕排便[1，2]，以及术后活动量的减少导致肠蠕动减慢，粪便停留在结直肠，就会出现便秘情况，表现为术后排便次数减少、排便费力、大便干结、粪量减少、排便不尽等。便秘增加了患者的心理负担，对切口的愈合也不利[2]，严重影响了患者术后的康复。通过十二经穴位拍打技术的指导和宣传[3，4]，为肛周疾病术后便秘的患者，在改善排便、提高患者满意度及减轻焦虑方面取得了满意效果，适宜推广应用。介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在宿迁市中医院肛肠科2020 年6 月—2020 年12 月收治住院的肛周疾病术后便秘患者60 例作为研究对象，男性患者27 例，女性患者33 例；平均年龄（39.51± 9.15）岁；平均住院时间（7.90± 2.41）d。将患者随机分为观察组和对照组，每组30 例。2 组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）肛周疾病手术后；（2）符合便秘诊断标准[5]：1 周内排空粪便不超过2 次或长期无便意，排便时间延长，粪便干燥质硬，排出困难，甚至需用手辅助排便，排便后存在残留感即排不尽感；（3）没有使用影响患者排便的药物；（4）患者对本试验知情同意。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）有严重认知障碍以及严重精神疾病者；（3）有肠道器质性疾病者；（4）有出血倾向者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 对于常规的肛周疾病术后便秘患者给予常规便秘护理，主要包括健康教育、指导养成按时排便习惯、适量活动、合理饮食及饮水等方面，具体如下：（1）健康宣教：让患者及家属了解便秘发生的原因，明白正常排便的重要性。（2）生活习惯指导：指导患者养成定时排便习惯，建立排便反射。（3）饮食指导：定时定量饮食，每日饮水量1500～2000 mL，膳食结构合理，适量吃一些水果、蔬菜、粗纤维以及润肠通便的食物，禁食辛辣煎炸食物。（4）运动指导：适量活动，必要时做腹部顺时针环形按摩，术后第4 天，指导其做提肛运动[6]，臀部及大腿部肌肉充分放松，吸气的同时收缩肛门，保持3～5 s，呼气的同时放松肛门，一缩一放为1 次，循序渐进，每天可以做到100～200 个，随时随地，躺着、站着、坐着都可以进行。7 d 为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上指导患者做十二经穴位拍打，具体如下：术后第3 天开始对患者和陪护人员进行十二经穴位拍打指导，并播放十二经穴位拍打视频。一般患者可以取站立位，如有切口出血或肛门坠胀严重的患者可以在床上取半卧位或坐位。身体虚弱无力者可用经络锤拍打。跟着音乐节拍，每条经络或穴位拍打4个8 拍。（1）指导患者原地踏步的同时空掌拍打：手外侧三阳经，从手背面拍至肩外侧；手内侧三阴经，从肩内侧拍至手掌；空拳拍打手少阳三焦经上的支沟穴，双上肢交替拍打。（2）踮脚的同时双手空拳拍打：中脘、神阙、天枢（双）、大横（双）、气海、关元穴。（3）双脚打开与肩同宽，双脚脚尖稍向外倾斜，踮脚的同时空掌拍打同侧腹股沟部位。（4）站立，双脚打开与肩同宽，双手空掌拍打同侧的足三阳、足三阴经，站立与弯腰交替，足少阳胆经从上向下，足三阴经从下向上；足太阳膀胱经从上向下，足三阴经从下向上；双手空拳拍打同侧的八髎、足三里、承山、三阴交穴。每日6：30、15：30 开始拍打，每日2 次，每次20 min，共干预1 周左右，指导患者出院回家继续坚持做。力度的大小以自己感到舒适为宜，拍打力度由轻到重，不宜太重，尤其是对于老人。7 d 为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

1.4 观察指标及评价标准 分别在干预后观察患者下列指标：（1）排便间隔时间（d）。（2）每次排便时间（mi n）。（3）排便困难程度计分：按照《中医病证诊断疗效标准》[7]中的标准：排便无困难记为0 分；排便费力，用力可排出记为1 分；粪便呈硬块样，非常用力才能排出记为2分；排便不净，排便时感到肛门阻塞记为3 分；无法自主排出，需要外力协助记为4 分。（4）患者术后首次排便时间（术后第几天排便）。（5）满意度评价：干预后发放满意度调查问卷，调查患者对干预效果的满意程度。满意度分为非常满意（10 分）、满意（9 分）、一般（8 分）、不满意（5 分），总满意度为非常满意度、满意度及一般之和。（6）情绪状态：干预前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[8]对患者的焦虑状态进行评分（按照我国量表协作组提供的资料）：总分超过29 分可能为严重焦虑，超过21 分肯定有明显焦虑，超过14 分肯定有焦虑，超过7 分可能有焦虑，小于7 分为没有焦虑症状。一般来说，HAMA总分高于14 分提示被评估者有临床意义的焦虑症状。其中，躯体性焦虑：7～13 项；精神性焦虑：1～6项和14 项。

1.5 统计学方法 相关数据的分析采用SPSS 19.0 统计学软件，若计量资料服从正态分布，则用（）表示，2组间比较采用独立样本t 检验。非正态分布的计量资料用非参数检验。计数资料用卡方检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后各项观察指标比较 术后每次排便时间、排便间隔、排便困难程度积分显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组肛周疾病术后便秘患者干预后各项观察指标比较 （）

表1 2 组肛周疾病术后便秘患者干预后各项观察指标比较 （）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

2.2 2 组患者干预后首次排便时间比较 观察组患者术后首次排便时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组肛周疾病术后便秘患者干预后首次排便时间比较 （，d）

表2 2 组肛周疾病术后便秘患者干预后首次排便时间比较 （，d）

2.3 2 组患者护理满意度比较 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组肛周疾病术后便秘患者护理满意度比较

2.4 2 组患者干预前后HAMA 焦虑量表评分比较 观察组患者焦虑程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组患者治疗前后HAMA 焦虑量表评分比较 （，分）

表4 2 组患者治疗前后HAMA 焦虑量表评分比较 （，分）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

3 讨论

肛周疾病术后患者因疼痛害怕排便，及术后活动量的减少导致肠蠕动减慢，从而引起便秘的发生，有时还会伴有腹胀，极大影响患者的情绪。如长期采用导泻药促排便，肠道应激会减弱，甚至会加重便秘[1-3]。因此针对肛周疾病术后便秘的护理尤为重要。本研究结果显示，十二经穴位拍打方法简便，安全有效，可改善肛周疾病术后便秘患者的排便情况，很好地缓解因便秘引起的焦虑情绪，患者的满意度也得到明显提高。

中医认为，便秘为人体气血经络失调所致，血虚使胃肠失于濡养，气虚则无力推动大便，且有“气内滞而畅不行”之言，最终肠道失调导致便秘。肛肠疾病术后便秘有气机郁滞、血虚肠燥、热结便秘3 型。

《黄帝内经》云：“经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”。经脉不通是万病的起源，而要治愈疾病则必须从疏通经脉开始。《医宗金鉴》曰：气血郁滞，为肿为痛，宜用拍按之法，按其经络以通郁闭之气……其患可愈。根据中医理论，经络外与穴位相连，内与脏腑相通，沟通表里上下，调节各部功能。所以基于该病的病因病机，通过拍打十二经、穴位，可以使经络通畅、气血旺盛、阴阳调和，从而达到防治疾病，起到“诸脉皆通，通则疾除”的效果。

本研究选取的10 个拍打穴位中，支沟：手少阳三焦经的穴位，疏通三焦，缓解便秘；中脘：具有调胃理气、化湿降逆作用；神阙：内连五脏六腑，外连十二经络，通利三焦、益气健脾、温阳散寒；大横：主治泄泻、便秘；天枢：可以促进与改善胃肠功能，增加肠蠕动而排便；气海：益气助阳，具有治疗脘腹胀满、水谷不化、大便不通的功效；关元：任脉穴位，益气补肾、培元固本、补益下焦；八髎：通利二便；足三里：具有调理脾胃作用，促进胃肠蠕动；承山：足太阳膀胱经的穴位，有效的祛湿穴，可治疗便秘、痔疾、脱肛等。此外，拍打腹股沟：加速气血运行，强健脾胃，祛除病邪。十二经不是单一的行走，而是相互相通的整体，手上的三条阴脉、三条阳脉和腿上的三阴、三阳是相通的[8]。所以手三阴、三阳和足三阴、三阳都要拍打，只有上下都通，浊气才得以排出，才能更好地调动身体的气机，从而达到阴阳平衡，正气足、邪气出的目的。在节奏欢快、积极向上、铿锵有力的音乐伴奏下，坚持做这套十二经穴位拍打，可以缓解紧张、焦虑的情绪，使人精神愉悦，心情舒畅[9-11]。这种活动形式具有自由性、集体性，锻炼无时间、地点限制[12]，能够活跃气氛，彼此之间相互影响情绪，并且能相互指导动作，共同促进，增进患者之间的交流，提高对疾病治愈的信心，以达到身心健康的和谐统一。

由此可见，十二经穴位拍打对肛周疾病术后患者的便秘情况可以有很好的防治作用，改善因便秘引起的焦虑情绪，此法简便易行，安全，疗效可靠，值得临床进一步的推广及应用。