小青龙汤治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床观察*

丁 睿

（本溪市中医院急诊科，辽宁 本溪 117000）

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（Asthma-chronic obstructive pulmonary disease over lap，ACO）是一类具有哮喘和慢阻肺2 种疾病特征的疾病。临床目前主要采取支气管扩张、抗炎等治疗手段，大多局限于对症处理，虽可暂时缓解病情，但患者不良反应较多，致使患者疾病反复发作[1，2]。针对目前的治疗现状，寻求能有效治疗ACO的方案、减少ACO发作次数、增加急性期治疗效果、延缓气道不可逆损害进展的药物具有深远的意义。在中医学中，根据其临床表现可将其归属于“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴。患者多肺内宿有痰饮，当外感寒邪时，邪气易侵入体内，引动宿饮，进而形成外寒里饮之证[3]。小青龙汤为临床治疗外寒里饮证的经典方剂，具有解表散寒、温化痰饮之功效[4]。本次试验通过对60例ACO患者进行临床分析，探究小青龙汤对本病的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本溪市中医院2019 年10 月—2020 年8 月收治的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者60例，其中男性34 例，女性26 例，根据随机数字表法分为对照组和治疗组，各30 例。对照组男性17 例，女性13 例；年龄为50～75 岁，平均年龄（63.87± 6.43）岁。治疗组男性17 例，女性13 例；年龄为52～73 岁，平均年龄（63.68± 7.46）岁。2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《内科学》[5]；中医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南2011版）》[6]中外寒内饮证的诊断。

1.3 纳入标准 符合中、西医诊断标准，病例资料记录完整，配合度高，依从性好，签署知情同意书；意识清楚。

1.4 排除标准 不符合中医、西医诊断标准的患者；发病后已经进行过其他治疗者；处于妊娠期或哺乳期妇女；合并严重高血压病、糖尿病、心肺肝肾等疾病者；对所应用药物过敏、不耐受或拒绝中药治疗者；精神系统疾病。

1.5 治疗方法 对照组患者进行常规吸氧、抗炎、祛痰、解痉平喘、扩张支气管等治疗，选用氨茶碱、氨溴索等药物。治疗组在对照组的基础上给予小青龙汤治疗，本方组成为：麻黄10 g，桂枝10 g，干姜6 g，细辛3 g，白芍9 g，五味子6 g，法半夏9 g，甘草6 g。日1 剂，水煎取汁300 mL，分3 次服用。2 组均以1 周为1 个疗程，连服4 周，观察疗效。

1.6 观察指标 监测患者喉中哮鸣、喘息、恶寒等中医证候积分变化，其严重程度按照0～6 分评级，分数越高症状越严重。观察2 组患者治疗前后哮喘控制测试评分表（ACT评分）、慢性阻塞性肺疾病评价评分表（CAT评分）及肺功能情况，并进行对比分析。肺功能：第1 秒用力呼气量（FEV1）、第1 秒用力呼气量/ 用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.7 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，根据临床表现及实验室检查，分为临床控制、显效、有效、无效4 部分，统计并记录结果。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计进行统计学分析，以中医证候积分，ACT、CAT评分及肺功能情况为计量资料，用（）表示，采用t 检验；临床疗效为计数资料，采用率（%）表示，采用卡方检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者中医证候积分治疗前后变化比较 2 组患者喉中哮鸣、喘息、恶寒等症状均有改善，证候积分均明显降低（P ＜0.05），且治疗组中医证候积分降低程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组ACO 患者治疗前后中医证候积分变化比较 （，分）

表1 2 组ACO 患者治疗前后中医证候积分变化比较 （，分）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

2.2 2 组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的83.33%（25/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组ACO 患者临床疗效比较 [例(%)]

2.3 2 组患者ACT、CAT 评分及肺功能情况比较 2 组治疗后ACT、CAT评分升高，FEV1、FEV1/FVC水平升高，差异有统计学意义（P ＜0.05），且治疗组升高水平优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组ACO 患者ACT、CAT 评分及肺功能情况比较 （）

表3 2 组ACO 患者ACT、CAT 评分及肺功能情况比较 （）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

3 讨论

中医学认为，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者咳喘日久，肺脾虚损，津液输布不利，痰浊酿生，内伏于肺，外寒袭表，引动肺内宿饮，内外合邪，肺失宣降，痰阻气道，咳喘复发，发为外寒里饮之证，治疗时必外散风寒、内化痰饮以平咳喘[8，9]。小青龙汤方中桂枝、麻黄相须为君，共奏散寒解表之力。其中麻黄具有解表散寒、宣肺平喘的作用，研究发现麻黄提取物可抑制组胺释放，增加环磷酰苷（cAMP）的含量，具有细胞免疫抑制作用，同时麻黄碱能促进血管收缩、减轻气管壁充血水肿及舒张支气管平滑肌，起到缓解咳嗽、哮喘等作用。桂枝既可发汗以解除表邪，又可助阳化气以利水化饮，且桂枝挥发油成分具有抗急性炎症作用，还可舒张支气管痉挛，减轻咳嗽症状。干姜、细辛为臣药，能温肺化饮，以助麻、桂解表祛邪，其中多种提取物具有增加糖皮质激素释放作用，可减轻炎症反应。方中佐以五味子、白芍，二者相配，一收一散，即可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。五味子敛肺止咳，其煎剂可改善呼吸功能，保证肺通气量，具有祛痰的作用。白芍可和营养血，药理上可抗炎。法半夏的功效为燥湿化痰、和胃降逆，药理显示半夏煎剂具有抑制咳嗽作用，可减少咳嗽次数。炙甘草为使药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品，同时甘草中甘草酸等有效成分还具有抑制多种炎症因子的作用。研究发现炙甘草还能有效减少咳嗽频次、减轻喘促。

综上所述，小青龙汤中多种中药具有抗炎、减轻支气管痉挛、减少咳嗽咳痰等症状，哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者临床疗效显著，值得推广应用。