实习阶段护理学生医疗废物分类认知及行为调查分析

岳娜娜 曹玉青 李萍 徐生刚 赵慧平

河西学院医学院，甘肃 张掖 734000

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物［1］。医疗废物可对直接接触和处理的医护人员造成化学性、生物性及放射性危害。随着医疗卫生事业的大力发展，大量一次性医疗用品投入使用，医疗废物呈现逐年增多的趋势，并成为医院内感染和环境污染的重要原因之一［2］。在部分基层医疗机构仍存在未设置医疗废物管理部门，直接由医院感染科或护理部负责医疗垃圾管理和处置的现象［3］。有调查显示，护理人员是医务工作者中职业暴露比例最高的人群，损伤率可达74.06%，针刺伤、细胞毒性药物、接触传染病人血液等是主要的医源性损伤［4］，且低年资护士由于自我防护意识薄弱，在处理各类医疗废物中尤其容易发生针刺伤等职业暴露［5］。因此本研究从实习护生着手，了解其对医疗废物分类认知和处理能力，以便更合理的开展医学院校护生岗前培训及临床教学，提高护理专业学生对医疗废物分类知识和行为的依存性。

1 调查方法

1.1 调查对象 采用整群抽样的方法，对某省属高校医学院2019届赴张掖及兰州某三甲医院实习护生进行问卷调查，共调查103名实习护生，其中男生35人，女生68人；大专32人，本科71人；兰州某三甲医院实习生58人，张掖某三甲医院实习生45人。

1.2 调查问卷 本调查问卷为自行设计，并经我校护理学院长期从事护理教学、科研的教师、附属医院临床护理人员等多名专家指导审核。调查表设计完成后随机抽取40名3年制护理大专学生进行预调查，Alpha检验得问卷克朗巴哈系数为0.79，该问卷信度较好。问卷分为3部分：（1）一般情况：性别、年龄、医院所在地。（2）医疗废物相关知识的认知调查，共14题，涉及医疗废物分类和医疗废物暂存等基本知识选项，设置分为2档-4档，赋值依次由低到高设置为1分、2分、3分、4分，总分共计42分。（3）医疗废物处理能力调查。

1.3 调查方法 本次调查通过问卷星进行，2018年11月～12月将调查者分两组，分别完成兰州和张掖某三甲医院实习护生的问卷发放和回收工作。共发放问卷106份，回收103份，回收率97.17%。

1.4 统计分析 运用SPSS21.0进行数据整理和分析，均数比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生对医疗废物基本知识的认知情况 103名实习护生医疗废物分类知识得分（31.84±3.73）分，不同性别、不同学历和不同实习医院护生医疗废物认知得分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同性别、学历和实习医院实习护生医疗废物分类基本认知得分比较（±s）

表1 不同性别、学历和实习医院实习护生医疗废物分类基本认知得分比较（±s）

变量 实习护生数（n） 得分（分） t P性别 -0.198 0.844男35 31.74±2.62女68 31.90±4.21学历 0.570 0.570本科 71 31.99±3.05大专 32 31.53±4.96医院 1.445 0.152省级三甲 58 32.31±3.69市级三甲 45 31.24±3.75

2.2 实习护生对医疗废物暂存和处理的认知情况结果显示，实习护生对医疗废物基本分类、颜色标识及过期药品处置方法的认知水平较高，分别有95.15%、86.41%和85.11%的护生表示知晓。对于损伤性医疗废物刺伤有57.28%护生表示知道需上报处理，但仍存在42.72%的护生表示不确定或不知道是否该上报。医疗废物泄露对环境影响的知晓率较低，仅有23.30%的护生回答知道具体影响。见表2。

表2 某医学院实习护生医疗废物暂存和处置认知情况［例（%）］

2.3 实习护生对医疗废物分类行为的分析 对103名实习护生医疗废物处理行为调查中显示，有88名（占85.44%）能将生活垃圾和医疗废物正确分类投放。在感染性医疗废弃物处置中，有93名（占90.29%）能将带针头的注射器正确处置。在化学性污染物破碎玻璃温度计的处理上，有67名（65.05%）表示应该收集起来放入密闭容器。见表3。

表3 某医学院实习护生医疗废物处理行为情况［例（%）］

3 讨论

从本调查中可以看出，实习护生对医疗废物分类基础知识掌握较好，但在医疗废物刺伤处置认知上存在欠缺，有34.95%的护生表示不确定是否该上报。专业的医疗废物分类及处置知识储备是避免实习期间发生各种感染性职业暴露的关键，实训课的操作和强化更是重中之重。有研究显示目前我国医学院校针对护理专业大部分未开设医院感染专业课程［6］，护理相关任课教师大都未从事或已脱离临床一线，对医疗废物分类及处置对策上有认知不足、重视不够的现象，故在其日常理论和实践授课中没有系统讲解和强调医疗废物处置相关知识和实操技能［7］，且实习护生的岗前培训也主要强调护理礼仪、医患沟通及医院制度等内容，从而导致护生不论是理论还是实践操作均未接受专业、实用的医疗废物分类和处理知识，为其走上实习岗位埋下了职业暴露的安全隐患。研究表明，医务人员在参与医疗活动过程中因职业暴露感染血源性疾病的风险较高，且护理人员职称越低，出现血源性职业暴露的可能性更大，尤其是在病房开展护理服务过程中锐器伤占比最高［8］。陈爱英的研究表明护理人员在注射和抽血行为中会经常发生针刺伤，且对针刺伤后的处理大都存在不规范［9］，而由此引起的HBV、HCV和HIV医源性感染常有发生［10-11］。因此，护理专业学生在校教育中应开设医院感染相关课程并安排相应的实践操作环节，同时在实习岗前培训中加强职业暴露风险教育，从根本上提高医疗废物分类知识和能力素养，提升职业暴露自我保护意识，从而为预防后期工作中血源性暴露等职业暴露夯实基础。

本次调查开展时该届护生已经在临床科室实习3月多，也轮换了至少3个临床科室，但在对具体医疗废物处理上仍存在缺陷：有9.71%的护生不能正确处理带针头的注射器，有34.95%的护生不能正确处理破碎水银温度计，如将破碎的水银温度计收集起来放入黄色垃圾袋或收集起来倒入水槽，而这些问题的不当处理可能引起医源性感染或化学性污染［12］，增加院内感染和环境污染的风险。本次研究中的实习护生大多安排在内、外科相关科室，有病种杂、病人多且医患交流密切等特点。临床实习带教教师承担着衔接护生从学校到临床的关键角色，其工作态度、知识水平对实习护生均有较大影响。有研究表明，医院临床带教教师学历参差不齐，知识结构不完整，影响实习生工作积极性［13］，故学校在安排实习前应与医院积极协调，尽可能选拔工作严谨、知识全面、具有丰富临床经验的护师带教。此外，针对实习护生应完善科室护理和管理制度，建立职业暴露上报制度，严格执行护理过程消毒清洁标准，定期召开职业暴露预防规范化培训和护理操作规范考核，切实提高护理人员职业暴露应对和处置能力。

医学院校和各级医院是产生医疗废物的主要场所，在日常实践教学环节和诊疗工作中均可制造或暴露于各种医疗废物中。因此，学校和医院必须根据《医疗废物分类目录》《医疗废物管理条例》制定和完善实验室废弃物管理规章制度，并严格监督师生、医护人员做好实验及医疗废弃物的分类收集与处理［7］，从源头上保证医疗废物的正确处置，控制院内感染和化学污染。目前我国医疗机构对医疗废物分类重视不够、医疗废物与生活垃圾混放、医疗单位无密闭运送车辆、未使用规范包装物或容器等问题较突出。一项针对宁夏6家代表性医院医护人员医疗废物分类现状的调查显示：16%的调查者对医院医疗垃圾处理现状不满意，认为应借鉴其他国家的先进技术［14］。医疗废物管理是一个复杂的系统工程，需要多部门、多学科、多领域密切协调配合。在大力推进生态文明建设大背景下，必须加强医疗废物监督管理、倡导医院设置医疗废物管理部门、定期对医护人员进行培训、促进医疗废物无害化处理、开发医疗废物回收再利用，尽可能降低医疗废物对人体健康和环境的危害，走可持续发展道路。

针对103名实习护生医疗废物分类认知和行为的调查显示，实习护生医疗废物分类知识掌握状况较好，但在具体处理过程中仍存在不清楚甚至错误处置的问题，故应在护生的学校教育中强化医疗废物分类基础理论知识，在医院实习过程中选择临床经验丰富的护士承担带教工作，做好学校和医院的指导衔接。此外，不论是在医学教育还是临床诊疗过程中，均应严格执行我国关于医疗废物分类和处置的各项规章制度，从根本上预防和减少医务人员医疗废物的暴露和危害。