员利针恢刺治疗筋痹型腰椎间盘突出症的疗效分析*

河北中医学院

张 霞 董 琪 张 婧 张 莘 高 飞 李晓峰(石家庄 050200)

提要 目的：选择员利针恢刺法治疗筋痹型腰椎间盘突出症(LDH)，分析其临床疗效，为临床治疗提供参考。方法：将纳入的60例筋痹型LDH患者随机分为2组，员利针组30例采用员利针恢刺法治疗，毫针组30例采用常规毫针治疗，观察比较2组的视觉模拟量表(VAS)评分、下腰痛日本骨科协会评估治疗(JOA)评分表评分及临床疗效。结果：对于VAS评分，2组均有降低(P<0.05)；对于JOA分值，2组均升高(P<0.05)；但2组间比较，员利针组VAS评分与JOA分值均优于毫针组(P<0.05)，治疗效果优于毫针组。2组患者均未出现不良反应。结论：员利针恢刺法治疗筋痹型LDH的疗效显著，员利针为治疗筋痹型腰痛的安全有效针具。

腰椎间盘突出症(LDH) 是由腰椎间盘纤维环破裂髓核突出，刺激或压迫神经根而引起的以腰腿痛为主要症状的病症[1]。LDH属临床常见病和多发病，35岁以上男性发病率约为4.8%，女性约2.5%[2]。本病多表现为腰部及下肢的剧烈疼痛、麻木、无力等症状，严重影响患者的工作与生活[3-4]。目前，西医治疗以手术为主，但约有20%的LDH患者术后仍会出现疼痛症状[5]。属中医学“腰痛”“腰脊痛”“痹证”范畴[6]，针灸疗法作为腰痛的首选治疗方法[7]，随着国际医学交流发展，针刺治疗腰痛的优势已逐渐为全球不同地区和人群所接受和广泛应用[8-9]。由于本病常伴见腰骶部筋脉拘挛、活动不利及疼痛的经筋损伤表现，针灸临床上多将其归为“经筋痹痛”的范畴[10]。员利针为治疗筋痹的有效针具[11]，故本研究采用员利针恢刺法治疗筋痹型LDH，并与普通针刺进行比较，观察治疗前后疼痛积分变化，进而评价员利针恢刺法的疗效及安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年10月至2020年10月在河北中医学院门诊部就诊的LDH患者60例，按就诊先后顺序，采用随机数字表法随机分为2组：员利针组30例，男性13例，女性17例；年龄区间32～65岁，平均年龄(48.8±7.6)岁；病程1～18个月，平均病程(10.2±3.9)个月。毫针组30例，男性14例，女性16例；年龄区间30～65岁，平均年龄(48.2±8.3)岁；病程3～20个月，平均病程(11.5±4.2)个月。2组患者的一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[12]，同时触诊见腰骶部、臀外侧等部位的筋膜、肌腱或韧带的紧张，可触及明显压痛、结节或条索。

1.3 纳入标准 (1)VAS评分在4～8分区间；(2)未经过手术治疗；(3)近5日内未口服相关止痛药物，且未进行其他治疗；(4)患者对本研究内容知情同意。

1.4 排除标准 (1)根据影像学检查，排除脊柱结核等其他骨性疾病；(2)通过诊断排除因其他原因所致的腰部和腿部疼痛症状；(3)有其他脏器或系统的重大疾病；(4)合并精神类疾病或意识障碍者。

2 治疗方法

2.1 员利针组

2.1.1 针具：选择规格为1.0 mm× 60 mm的员利针(立新七针针灸研究所注册的员利针[11])。

2.1.2 取穴：经诊察所确定的腰骶部及环跳穴附近的压痛点或结节条索处，每次2～5个点。

2.1.3 恢刺法操作：患者取俯卧位，针刺处皮肤常规消毒，快速透皮，以员利针对阻力感较大的筋结或挛缩处透刺，有落空感即停，可针对筋肉拘急处更换针刺方向刺3～5针，待针下松动出针，按压针孔2～3 min。

2.1.4 疗程：治疗时间间隔为3 d，总共需要6次治疗。

2.2 毫针组

2.2.1 针具：选择规格为0.30 mm× 60 mm的毫针(乐灸牌一次性无菌针灸针)。

2.2.2 取穴：腰阳关、命门、大肠俞、次髎、环跳及阿是穴。

2.2.3 毫针操作：患者俯卧位，穴位皮肤常规消毒，腰俞、腰阳关、命门直刺25～50 mm，大肠俞、次髎、环跳穴直刺25～60 mm，阿是穴根据位置确定针刺深浅。留针30 min，留针的过程中，需要每次间隔10 min完成1次治疗。

2.2.4 疗程：治疗时间间隔为3 d，总共需要6次治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 视觉模拟量表(VAS)评分：为患者自我感觉性评分，通过治疗前后的分值对比，评估患者疼痛程度的变化。在卡片上画10 cm的横线，平分为10等分，两端分别为“0分”端和“10分”端，0分为无症状，能够进行正常的生活和学习，10分代表难以忍受的疼痛，患者不能正常的工作和生活，甚至生活不能自理。患者根据自身感受在横线上标出最能表示症状程度的数值。

3.1.2 下腰痛日本骨科协会评估治疗(JOA)评分表评分[13]:通过临床体征、主观症状、日常活动受限3项评定内容，评估患者治疗前、后下腰部功能障碍程度的变化。分值范围：0～29分，分数越高表明患者疼痛及功能障碍越轻。

3.1.3 不良反应/不良事件:治疗过程中若出现瘀血、水肿或强烈不适等不良反应或不良事件，记录并分析原因。

3.2 疗效及安全性评定标准

3.2.1 疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[14]制定。痊愈：患者腰腿痛症状治疗后基本消失，且腰部功能活动基本恢复至正常，能够恢复原工作；显效：患者腰腿痛症状治疗后明显减轻，且腰部功能活动明显改善；有效：患者腰腿痛症状治疗后稍有减轻，腰部功能活动稍有改善；无效：患者腰腿痛症状、体征治疗后无明显改善。

3.2.2 安全性评定标准：Ⅰ级：安全，未出现任何不良反应/不良事件；Ⅱ级：比较安全，出现不良反应/不良事件，但无需任何处理仍可继续治疗； Ⅲ级：有安全性问题，出现较严重的不良反应/不良事件，经处理后方可继续治疗； Ⅳ级：不安全，因不良反应/不良事件而终止治疗。

4 治疗结果

4.1 2组患者治疗前后VAS评分情况比较 治疗前VSA评分比较，2组差异无显著性(P>0.05)。分别对2组治疗前后的VAS评分进行比较，治疗后的VAS评分明显低于治疗前，差异均有显著性(P<0.05)；比较2组治疗前后的VAS的评分差值，差异有显著性(P<0.05)，且员利针组的VAS评分低于毫针组。详见表1。

表1 2组患者治疗前后VSA评分情况 (分，

4.2 2组患者治疗前后JOA评分情况比较 治疗前JOA评分比较，2组差异无显著性(P>0.05)。分别对2组治疗前后的JOA评分进行比较，治疗后均高于治疗前，差异均有显著性(P<0.05)，且毫针组JOA评分低于员利针组。详见表2。

表2 2组患者治疗前后JOA评分比较 (分，

4.3 2组患者临床疗效情况比较 毫针组总有效率为66.7%，员利针组为86.7%，差异有显著性(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例)

4.4 安全性评价 本研究实施过程中，2组均未出现不良反应或针刺意外，全部属于安全性评价Ⅰ级。与毫针组相比，员利针组出现痠胀感更强烈，这与员利针针具较粗有关。针对比较分析，发现2组之间在安全性方面并无太大的差异(P>0.05)。

5 讨论

研究表明，多种原因可导致腰椎间盘突出，神经根炎症、炎性介质释放会加剧下腰痛和神经根放射痛[15-17]。针刺类疗法治疗腰痛，可以松解腰部肌肉的黏连，改善局部微循环，减轻充血水肿，并可产生中枢性镇痛效应，达到治疗腰痛的目的[18]。但同为LDH，在不同病人身上，其症状表现却常有差异，由于中医因人制宜的治疗特点，临床上就呈现出不同的针灸辨治方案，这也正是针灸治疗的优势所在。在常规的经络辨治体系中，首据症状以辨经定位，然后选取针灸处方[19]，包括局部取穴，循经取穴及特异性穴位等，取穴方式也呈现出多样性，且针灸治疗的干预手段较多，比如常规针刺，刺血、针刀、穴位埋线及火针等[20]。说明本病治疗的复杂性。

因LDH病患均有腰臀及下肢疼痛类症状，针灸多从痹证立论来诊治[21]。如《素问·痹论》云：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”不同层次的痹证表现不同，根据局部皮脉肉筋骨病变层次不同，治疗针具和方式亦有差别。在各类疼痛型病症中，筋痹的出现频率最高。《灵枢·经筋》明确记载有多种经筋腰痛证，如“腰痛，痛引脊内廉”“腰中如张弓弩弦”等。筋痹的定位多依据经筋循行所过之处为主，筋痹的临床症状以筋肉、关节疼痛或运动障碍为主[19]。据此，可明确筋痹型腰痛的诊断。

对筋痹的诊治是现代针灸临床研究的重要方向。薛立功教授认为，颈肩腰腿痛等临床常见的软组织疼痛，多属经筋痹痛的范畴[22]，常表现为肌腱、韧带、筋膜等组织的挛缩黏连、结节条索等病理性改变，并采用长圆针解结法治疗经筋痹痛[10]。吴中朝以三维针刺法治疗经筋结聚处的筋痹[23]，贾松涛等采用调督理筋针法治疗LDH患者[24]，疗效确切，能够有效缓解疼痛，改善腰部功能。

“恢刺”为《内经》中关于筋痹的治疗针法，《灵枢·官针》曰：“恢刺者，直刺旁之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”[25]对恢刺法的应用有较多临床研究报道[26]，但多以毫针作为治疗针具[27]。员利针为《内经》九针之一，依照《内经》原文所复原针具[11]即为本研究所采用的员利针，其“且员且锐”的特殊针形刺筋时，圆形的鼓起部针尖穿过挛缩的肌腱，将肌腱扩张并撑开，起到了快速解除筋腱拘挛的作用。员利针为治疗筋痹的安全有效针具，以员利针行恢刺法，验于临床，疗效确著。

笔者临床发现，依照针灸对痹证的诊断方法，LDH患者中常见筋痹类型，常规毫针治疗筋痹型LDH常不敏感，存在见效慢、疗程长、预后差的缺点，本研究毫针组总有效率仅为66.7%，虽然可能与治疗次数少有关，但也说明其针对性不强的问题。故本次研究只纳入LDH中筋痹型患者，以员利针恢刺治疗。

综上所述，员利针恢刺治疗筋痹型LDH可有效缓解患者的下腰痛和放射痛，改善活动度和相关症状。但本研究收集病例数相对较少，同时VAS及JOA评分的评价标准也具有主观性，今后需开展多中心大例数研究，以及基于真实世界的《内经》九针治疗研究，为针灸治疗LDH的临床应用提供客观依据。在临床具体的治疗中，对LDH疾患，要结合不同患者的经脉诊查，辨经脉辨病位相结合，精准处理局部皮脉肉筋骨不同层次的痹证与循经远取穴位相结合，选择更有针对性的针具和刺灸法，不囿于某一固定的穴方或刺法，才能发挥针灸治疗本病的最佳效果。进一步挖掘《内经》针具治疗LDH的优势和规律，对针灸临床的发展具有积极的意义。