经皮神经电刺激在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者中的应用效果研究

吴春格，刘 静

聊城市人民医院，山东聊城 252000

子宫肌瘤又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，是临床常见的女性生殖器官肿瘤，在中青年妇女中患病率为20%～25%[1]。经腹腔镜子宫肌瘤剔除术因其手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势广泛应用于临床[2]。术后疼痛是外科最常见的急性疼痛类型[3]。尽管微创手术技术进步和止痛药物的应用，术后疼痛管理对医护人员而言仍然是一个挑战[4]。经皮神经电刺激 (transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS) 是一种经典、无创的镇痛方式，可有效控制多种急、慢性疼痛，减少阿片类药物的使用。TENS因具有操作简单、无创、方便、镇痛效果确切等优点，近年来逐渐被应用于临床，但目前有关其在妇科腹腔镜手术后应用报道较少。本研究探讨了TENS技术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

方便选取2020年4-10月在聊城市人民医院妇科病房行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的80例患者，按随机数字表分为观察组和对照组各40例。本研究经医院伦理委员会审批通过，编号2020102。纳入标准：患者经临床检查确诊为子宫肌瘤且具有手术切除指征；患者自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：合并腹部恶性肿瘤的患者；合并凝血功能障碍等其他手术禁忌证的患者；有严重肝肾功能障碍者或有严重器质性疾病者。两组患者的年龄、受教育程度、婚姻状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组

给予常规的健康宣教、心理护理、康复指导、术后基础护理。手术后常规评估患者疼痛程度，并按需予以镇痛药物。

1.2.2观察组

在对照组基础上，术后应用TENS技术缓解疼痛。护士使用低频神经肌肉治疗仪进行TENS，连接导线，避开手术切口2～3 cm，将4个电极片对称贴附于手术切口四周。治疗仪脉冲为不对称的双向脉冲，频率为2～10 Hz。刺激强度为患者最大可耐受强度，操作时护士逐渐增加刺激强度，直至患者主诉感觉到刺激，当患者感到疼痛时停止增加刺激强度。患者术后第1天开始接受TENS，每日2次，每次30 min，共3 d。对于术后疼痛剧烈或首次TENS治疗后疼痛减轻效果不佳者，可临时增加干预1次[5]。

1.3 评价指标与方法

1.3.1疼痛评分

责任护士分别于术后6 h、24 h、48 h及72 h采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[6]评估并记录患者疼痛分值。方法是使用一条10 cm长的标尺，数字0～10，分别代表无痛至最大程度的疼痛，由患者根据自我感觉说出最能代表自己疼痛的点。

1.3.2术后首次下床时间和首次肛门排气时间及首次排便时间

由责任护士记录患者从手术结束至术后首次下床的时间、首次肛门排气的时间和首次排便的时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分的比较

两组患者不同时间的VAS评分在组间、时间、组间×时间效应比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者首次下床和首次肛门排气及排便时间比较

观察组患者首次下床时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者VAS评分的比较

表3 两组患者首次下床和首次肛门排气及排便时间比较 h

3 讨论

3.1 TENS可减轻腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者疼痛程度

TENS可刺激内源性阿片肽以及5-羟色胺、去甲肾上腺素等单胺类物质的释放，避免使用药物镇痛所带来的不良反应，也可以避免患者对针刺的恐惧，是一种舒适安全的镇痛方法。已有文献证实其能有效减轻患者术后疼痛并减少阿片类药物的应用[5]。本研究将TENS应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者，两组患者术后VAS评分在组间、时间、组间×时间效应比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 TENS可缩短腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者首次下床和首次肛门排气及首次排便时间

观察组患者首次下床时间在应用TENS后缩短(P<0.05)，这可能与TENS能够降低腹部手术后患者活动引起的疼痛密切相关[7]。研究显示TENS能够降低机械性痛觉敏感性，相应的运动诱发的疼痛也会减少。本研究发现，观察组患者首次排气、排便时间较对照组均缩短(P<0.05)。与纪秀波[8]研究结果一致。由于术后切口疼痛剧烈，患者承受极大的痛苦，不利于病情恢复，采用TENS技术镇痛效果较好，患者能够尽早下床活动，从而加快患者肛门排气、排便速度。