止痛消肿散外敷联合功能锻炼对下肢骨折术后膝关节功能的影响*

田纪涛，周杰，韩崇涛

1.郑州市中医院，河南 郑州 450007； 2.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

下肢骨折主要有股骨粗隆骨折、踝部骨折、髌骨骨折、膝关节脱位等。下肢发生骨折后最常见的症状为疼痛[1]。临床常用手术治疗下肢骨折，但术后恢复过程漫长，常会伴患病部位发生肿胀、疼痛，严重影响了患者术后恢复。临床常给予抬高患肢，患肢局部按摩、热敷及术后对症治疗等干预方式，但其效果有限，不能有效预防术后并发症发生，影响膝关节功能的恢复[2]。因此，临床应多指导患者进行功能锻炼，通过增加患者活动量减少神经萎缩、皮炎等并发症发生。近年来，中医药在治疗骨伤疾病取得满意疗效。肿胀是因有形之血溢于脉外、渗于肌肤腠理之间而发生，疼痛主要是由于气滞不通，不通则痛[3-5]，所以，治疗骨折可通过活血化瘀、理气消滞，从而改善其临床症状。笔者采用自拟止痛消肿散外敷联合功能锻炼治疗下肢骨折术后患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2020年8月郑州市中医院收治的110例下肢骨折术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各55例。对照组男39例，女16例；年龄26～75(45.12±5.14)岁；胫腓骨骨折20例，踝部骨折16例；髌骨骨折9例，股骨颈骨折10例。观察组男38例，女17例；年龄25～75(45.15±5.12)岁；胫腓骨骨折21例，踝部骨折17例；髌骨骨折10例，股骨颈骨折7例。两组患者一般资料比较，差异具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准①首次骨折患者；②处于术后恢复稳定期；③经医院伦理委员会批准，患者及家属同意并签订相关协议。

1.3 病例排除标准①合并患有严重心脏病等其他影响研究的疾病者；②对研究所用药物过敏者或不耐受者；③出现严重并发症，严重不良反应或依从性差者。

1.4 治疗方法对照组给予抬高患肢，患肢局部按摩、热敷及术后给予体积分数20%甘露醇(山东天力药业有限公司，批号：国药准字H20073706)250 mL 静脉滴注，每天2次，连续治疗1个月。功能锻炼：使患者进行踝关节伸、屈运动，连续背伸及跖屈3次后休息5 min，每天3次；指导患者股四头肌等长收缩运动，连续进行5次后休息5 min，每天3次。以上均连续进行2周后根据患者恢复情况，适当增加训练强度，连续训练1个月。

观察组在对照组治疗的基础上给予自拟止痛消肿散外敷治疗，具体药物组成：桃仁9 g，红花9 g，川芎15 g，大黄6 g，黄连15 g，冰片3 g，姜黄6 g，乳香9 g，芒硝6 g，土鳖虫6 g，牛膝10 g，赤芍15 g，威灵仙15 g，羌活9 g，透骨草9 g，没药6 g。将以上诸药研制成粉末，加适量凡士林调成糊状，取适量涂抹在无菌医用纱布上，敷于骨折部位，用绷带固定，2 d更换1次，连续治疗1个月。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛肿胀程度依据治疗前后肿胀程度评分进行评价，采用标尺测量所有患者治疗前后骨折部位肿胀程度，依据肿胀程度的严重性分为无症状、轻症、中症、重症，分别记为0分、1分、2分、3分，分数越高，说明肿胀程度越严重。依据疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分进行评价，采用VAS评分表对患者治疗前后骨折部位疼痛程度进行评估，VAS评分为0～10分，0分代表无疼痛，10分代表剧烈疼痛，评分越高代表患者疼痛程度越高。

1.5.2 膝关节功能使用量角器测量两组患者治疗前后的膝关节活动度。采用Lysholm膝关节评分评价两组患者治疗前后膝关节功能，总分100分，分数越高，说明患者膝关节功能越好。

1.5.3 并发症记录并发症皮炎、皮疹、肌肉损伤、神经损伤等并发症发生情况。

1.6 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。治愈：患者骨折部位肿胀、疼痛症状完全消退，Lysholm膝关节评分≥80分；显效：患者骨折部位肿胀程度和疼痛评分降低60%～80%，Lysholm膝关节评分为60～80分；有效：患者骨折部位肿胀程度和疼痛评分降低40%～60%，Lysholm膝关节评分50～60分；无效：患者骨折部位临床症状无明显变化，Lysholm膝关节评分<50分。

有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组下肢骨折术后患者临床疗效比较观察组有效率为92.73%，高于对照组的78.18%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组下肢骨折术后患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组下肢骨折术后患者治疗前后疼痛肿胀程度评分比较两组患者治疗后肿胀程度评分、VAS评分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组下肢骨折术后患者治疗前后疼痛肿胀程度评分比较 ±s，分)

2.3 两组下肢骨折术后患者治疗前后膝关节功能比较两组患者治疗后膝关节活动度、Lysholm 膝关节评分高于本组治疗前，且治疗后观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组下肢骨折术后患者治疗前后膝关节功能比较 ±s)

2.4 两组下肢骨折术后患者并发症比较对照组出现2例皮炎现象，观察组未出现并发症，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

下肢骨折是常见的一种骨科疾病，一般由外伤所致，骨折发生后最常见的症状为疼痛。骨折主要采用手术治疗，但手术会使机体组织代谢加强，筋膜间隙的静脉压升高，增加液体渗出，机体内产生大量内生水，导致创伤部位肿胀[7-8]。下肢骨折属中医学“骨断筋伤”等范畴[9]。中医学认为，骨折经手术治疗之后，会使筋脉受损，血不循经致使血瘀阻滞、肢体肿胀，若肿胀久而不消，则气滞血瘀，经脉阻滞，引发疼痛[10]。西医常使用抬高患肢，患肢局部按摩、热敷及术后对症治疗等干预方式结合功能训练进行治疗，但该种方法易产生并发症，且对于消除疼痛效果并不理想。近年来，中医药结合功能训练在治疗骨伤疾病中有很大进展。止痛消肿散为笔者自拟方剂，具有活血化瘀、消肿止痛的作用，治疗术后骨折部位处疼痛肿胀疗效显著，且中药不良反应少，对机体几乎无损伤；功能训练能够矫正患者骨折部位易出现的畸形，还可预防患者长期卧床引发的并发症，具有二次复位的作用[11]。

对照组给予抬高患肢，患肢局部按摩、热敷及术后对症治疗等干预方式，可以改善患者肌力，促使肌肉萎缩程度减轻，控制关节粘连。观察组在此基础上采用自拟止痛消肿散外敷，方中桃仁、红花活血化瘀；川芎行气活血；大黄清热凉血、活血化瘀；黄连清热燥湿、泻火解毒；冰片清热止痛；姜黄行气破血、通经止痛；乳香消肿生肌；芒硝清热消肿；土鳖虫逐瘀通经；牛膝逐瘀通经、通利关节；赤芍散瘀止痛；威灵仙、透骨草通络止痛；羌活强筋止痛；没药活血止痛、消肿生肌。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛之功效，外敷可透过皮肤组织深入病灶，从而降低局部肿胀程度、避免关节粘连。功能训练能够矫正畸形、二次复位，促使关节活动度增加，能拉开粘连，抑制关节软骨变形，促进关节软骨及关节周围组织的功能恢复[12]。

现代药理研究表明，自拟止痛消肿散中大黄中的大黄素、大黄酚等有效物质具有显著抗炎、抗感染、消肿的作用，能够促进水液排出，清除坏死物质，可有效减轻肿胀程度[13]，大黄能改善创伤组织微循环，促进组织细胞的再生修复，进而促使膝关节功能恢复[14]；黄连中的盐酸小檗碱能够促进皮下渗血尽快被吸收，具有抗炎作用，可有效减轻肿胀，吸收炎性因子，减轻炎症水肿压迫神经末梢等，进而促进膝关节功能恢复[15-16]；乳香中含有的大量黏液质能够在患处表面形成保护膜，保护和浸润受损组织，防止创伤部位进一步感染及损伤，减少内容物的渗出[17]；芒硝清热消肿，外用可以吸收周围组织的水分，减少水液渗出，消除肿胀和瘀血[18]；土鳖虫中含有的挥发油能够改善血液循环，祛除瘀血，具有明显的止痛效果[19]；威灵仙中的槲皮素能防止血栓形成，具有显著的化瘀止痛作用[20]；川芎中所含的川芎嗪能够改善组织细胞缺血缺氧状态，提升细胞纤维活性，扩张血管，保护血管细胞，促进受损细胞修复，加快血肿的吸收，改善骨折促血液循环，增强红细胞代谢，减轻疼痛程度，促进关节恢复[21-23]；冰片中的有效物质具有强穿透力，能够增加筋膜间隙之间的通道及表皮细胞的再生，促进伤口愈合，发挥消肿止痛作用[24]；姜黄中的姜黄素具有良好的抗炎、止痛作用[25]；没药为痈肿要药，其含有的挥发油具有显著的抗炎、止痛作用[26]；透骨草能够促进骨细胞增生，加快骨折愈合；红花能对骨折处血液循环有显著的改善作用，能消除骨折处肿胀[27]；牛膝能够重建骨折部位血液循环，改善纤维软骨骨痂密度及刚度，以促进骨折尽快愈合，促使膝关节功能恢复；羌活能够改善骨连接，抑制关节软骨变形[28]。

疼痛肿胀的严重程度可判断病情的严重程度。本研究结果显示，两组患者治疗后肿胀程度评分、VAS评分低于治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明中药外敷可尽快消除肿胀、疼痛等症状。常规抬高患肢和局部按摩能够促进血液回流，改善循环，避免肿胀、疼痛加重，但效果较弱[29]。下肢骨折后临床上较为常见的症状为膝关节功能障碍，本研究结果显示两组治疗后膝关节活动度、Lysholm 膝关节评分分值均升高，但观察组升高幅度明显高于对照组。常规术后干预方法能够帮助患者尽早进行功能训练，通过外力牵引的训练作用，进行复位和矫正畸形，促使关节活动度增加，能拉开粘连，抑制关节软骨变形[30]，促进关节软骨及关节周围组织的功能恢复。骨折愈合速度加快能够减轻患者疼痛程度，有助于进行更大范围的关节活动，进而更好改善患者的膝关节功能。

综上所述，止痛消肿散外敷联合功能锻炼治疗下肢骨折患者，通过活血化瘀、消肿止痛等作用机制，缓解患者术后疼痛、肿胀程度，改善膝关节功能。