牵正散加玉屏风散加减联合电针灸治疗周围性面瘫的临床研究

黄盛（天津市双环邨街社区卫生服务中心,天津 300000）

PFP的发病与嗜神经病毒感染有着一定关系，其中带状疱疹病毒感染属于最为常见的一个病因。PFP属于临床较为常见、多发的一种疾病类型，患者发病后不仅会出现一侧面部表情肌不完全或者是完全瘫痪，同时也可能会导致额纹、鼻唇沟变浅或者是消失，大多数患者均会出现口眼㖞斜的表现[1]。PFP这一疾病可以发生于任何年龄段，且不存在明显性别上的差异，部分患者在发病后可能会通过足够的休息而自愈，但是也有一部分患者会遗留相关后遗症，不仅带来面部上的不良表现，同时也影响患者的工作与生活，需要给予患者及时、有效治疗。从中医角度分析后发现PFP这一疾病主要因为外感风寒所致，外邪侵袭面部经络会导致经络阻滞和经脉失去濡养，进而导致疾病出现，在为患者实施治疗的过程中可以从中医的角度开展更加高效和具有针对性的治疗。本次实验研究对象纳入时间起始于2020年6月，截止于2021年6月，选取符合本次实验研究纳入标准的PFP患者94例，研究在为PFP患者实施治疗的过程中牵正散加玉屏风散加减联合电针灸的临床应用效果，现总结与分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验研究对象纳入时间起始于2020年6月，截止于2021年6月，选取符合本次实验研究纳入标准的PFP患者94例，根据患者治疗意愿与方式不同对患者分组，其中47例患者作为实验组，另外47例患者作为对比组。实验组中男患者例数为25例，女患者例数为22例，患者年龄最高、最低的分别为60岁、18岁，平均（48.56±3.26）岁，病程最长、最短的分别为4天、1天，平均（2.13±0.64）天；对比组中男患者例数为24例，女患者例数为23例，患者年龄最高、最低的分别为58岁、18岁，平均（49.21±3.14）岁，病程最长、最短的分别为3天、1天，平均（2.02±0.29）天，对实验组与对比组患者上述一般资料进行统计学分析后可知两组患者差异并无统计学意义，P＞0.05。相关伦理委员会批准了本次实验研究，并由其进行全程监督。

纳入标准：①符合《针灸学》中PFP的相关诊断标准，起病突然，有受寒史或者是一侧面颊、耳内、耳后完骨疼痛；一侧面部板滞、麻木、鼻唇沟变浅、眼不能闭合，无法做闭眼、鼓腮、漏齿等动作。②治疗配合度、依从性较佳且可以按照要求随访的患者。③自愿参与本次试验研究并签署科室自制的“试验研究知情同意书”。

排除标准：①中枢性面瘫的患者；②因为永久性面神经损害遗留或者是肿瘤因素所导致的PFP；③合并存在心脏病、高血压、精神病、认知障碍以及糖尿病等相关疾病的患者；④处于哺乳或者是妊娠期的患者；⑤治疗依从性、配合度差，无法按照要求随诊或者是正在参与其他临床试验研究的患者。

1.2 方法 两组患者在接受治疗过程中要做好防风操作，通过口罩、眼罩的佩戴来避免吹风情况出现，同时也要避免感染，禁止进食一些辛辣刺激性食物，饮食要清淡并以少量多次为基本进餐原则，保持良好生活习惯，避免熬夜等情况出现，在此基础上两组患者具体治疗方法如下。

1.2.1 对比组患者的治疗方法为电针灸，其选择的针刺穴位包括患侧的地仓、颊车、攒竹、鱼腰、瞳子髎、阳白、承泣、颧髎、风池、翳风、列缺、合谷，频率设定为50Hz，选择疏密波治疗20分钟。通电针穴位组合为地仓颊车、攒竹瞳子髎、阳白鱼腰、风池翳风、列缺合谷。一周治疗5次，连续治疗10次为一个疗程。

1.2.2 实验组患者的治疗方法为联合运用牵正散加玉屏风散加减+电针灸，其中电针灸所选择的穴位、频率设定、治疗波选择、治疗时间、通电针穴位组合等均与对比组患者相同。牵正散加玉屏风散加减治疗过程中所包括的药物与具体用药剂量如下：白附子、僵蚕、全蝎各10g，白芷、羌活各15g，细辛3g，荆芥、防风、黄芪以及白术各20g，每日一剂，用水煎煮之后分为2份分别于早、晚服用，连续治疗20天为一个疗程。

1.3 评价指标 本次实验研究中实验组与对比组患者的观察与评价指标分别为治疗有效率、治疗前后面部残疾指数、面神经功能以及治疗前、治疗后5天、10天、20天面部症状积分。

疗效判定参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中关于面神经炎的疗效标准[2]进行，分为痊愈、有效、改善、无效四个维度，其中痊愈标准为：相关临床症状与体征在治疗完成后均完全消失，与治疗前相比面部肌肉功能恢复正常，左右表情肌在运动时呈现两侧对称状态；有效标准为：相关临床症状与体征在治疗完成后均基本消失，在平静状态下外观呈现左右对称，但是在微笑时会出现轻微口角㖞斜，患侧进行鼓腮、皱眉等活动时状态稍差；改善标准为：相关临床症状与体征在治疗完成后均有所改善，但是并未达到有效标准；无效标准为：相关临床症状与体征在治疗完成后均无明显变化。

面部残疾指数从躯体功能与社会功能两个角度进行评价[3]，躯体功能的评价包括吃东西时含住、移动或者是将食物固定于一侧颊内的困难程度，用杯子喝饮料时的困难程度，讲话时特殊发音的困难程度，有一侧眼睛流泪过多或发音的程度以及刷牙、漱口的困难程度等5个问题，根据答案不同评分在0-5分之间，总分的计算方法为5个问题得分减10分后乘2.5，最高分为37.5分，评分越高表示疾病对躯体功能影响越小。社会功能包括感觉平静、与周围人隔绝、对周围人发脾气的时间长短以及夜间多次醒来的频繁程度和因为面部问题而放弃外出、参加聚会次数，根据答案不同评分在1-6分之间，总分计算方法为5个问题得分减10分后乘2，最高分为40分，评分越高表示疾病对患者社会功能影响越小。

面神经功能借助House-Brackmann十项计分量表[4]进行评价，其中十项评分的内容分别为皱额、鼻前庭活动、眼裂、鼻唇沟、闭眼、鼓腮、示齿口角斜、吹气力以及听觉、舌前2/3感觉以及耳后疼痛，正常为1分、轻度异常为2分、中度异常为3分、重度异常为4分，总分最高分为40分，评分越低表示患者面神经功能恢复越理想。

面部症状积分的评价由未参与本次实验研究的专业医生进行评价，包括额纹深浅、口眼斜、眼裂大小、鼻唇沟变浅、食留残渣、流泪、味觉与听觉障碍、鼓腮漏气和眼轮匝肌反射等评价内容，根据其症状严重程度分别评价为0-3分，总分介于0-30分之间，评分越低表示患者面部症状恢复更加理想[5]。

1.4 统计学分析 收集本次实验研究中实验组与对比组患者的相关数据资料，将其录入至统计学软件SPSS19.0中实现统计学分析，计数资料以百分数（%）表示和卡方（χ2）检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示和独立样本t检验，实验数据结果间差异具有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 实验组与对比组患者的治疗有效率分别为97.9%与85.1%，与对比组患者相比，实验组患者治疗有效率明显较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 统计学分析两组患者治疗前面部残疾指数、面神经功能后可知，治疗前实验组与对比组患者差异并无统计学意义，P＞0.05；治疗后实验组患者与对比组患者差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者面部残疾指数、面神经功能比较(±s,分)

表2 治疗前后两组患者面部残疾指数、面神经功能比较(±s,分)

组别（n=47） 躯体功能 社会功能 面部神经功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 16.23±2.14 29.36±1.98 15.21±1.99 27.89±2.14 14.69±3.21 3.51±1.42对比组 16.35±2.09 23.69±2.13 15.31±2.03 22.05±2.04 14.96±3.18 8.26±1.56 t 1.895 4.303 1.397 2.365 1.761 2.228 P 0.087 0.031 0.106 0.041 0.092 0.039

2.3 治疗前两组患者面部症状积分差异并无统计学意义，P＞0.05；治疗后5天、10天、20天实验组患者面部症状积分明显低于对比组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者手术治疗前后面部症状积分比较(±s,分)

表3 两组患者手术治疗前后面部症状积分比较(±s,分)

组别 例数 治疗前 治疗后5天 治疗后10天 治疗后20天实验组 47 24.45±2.23 15.23±2.16 11.63±1.87 5.64±1.25对比组 47 24.36±2.17 18.53±2.36 14.69±2.06 10.21±1.32 t 1.886 2.776 2.201 1.179 P 0.131 0.043 0.044 0.026

3 讨论

PFP这一疾病在中医上属于“口僻”、“涡僻”以及“口眼㖞斜”等相关疾病范畴，其基本发病机制就是正气不足、卫外不固、脉络空虚以及风邪乘虚而入，在为患者实施治疗过程中应该以解经通络、祛风化痰以及调和气血为基本原则。而在中医历史上治疗PFP这一疾病的方法有很多，包括针刺、艾灸、中药外用以及内服等，均可以获得一定治疗效果，因此为了患者更好的治疗与康复，就应该分析更优的临床治疗方案[6]。

在运用中医治疗PFP过程中针灸获得一定肯定，其属于中医治疗中较为常用的一种手段，而电针灸属于针灸的方式之一，运用其为PFP患者治疗可以改善血脉瘀阻情况，达到温散寒湿、充足气血以及荣润静脉和促进经络通畅的目的，有助于局部血肿消除以及周围性神经损伤修复与再生，具有一定治疗效果，但是在医学技术高速发展的今天，越来越重视联合治疗，认为单一治疗方法的应用并不能更好地实现治疗目的，需要通过联合方案的应用以达到协同治疗效果，促进治疗效果的有效提升[7]。在这样的情况下为PFP患者治疗时就需要在电针灸治疗基础上联合其他治疗方法，而中药内服也是中医较为常用的一种治疗方法，在为PFP患者的治疗过程中，在电针灸治疗的基础上加用这一治疗方法可以取得更为理想的治疗效果，其中牵正散加玉屏风散加减方剂的应用可促进患者症状改善以及病情恢复，与单纯电针灸治疗相比具有不可替代的优势，也就是说，对PFP患者采用中药内服联合电针灸是一种效果较为理想的治疗方法，而牵正散加玉屏风散加减是一种首选中药方剂[8]。本次实验研究结果显示“与对比组患者相比实验组患者治疗有效率明显较高，P＜0.05”，这在一定程度上说明外用电针灸与内服中药联合应用可以达到协同治疗作用，实现了标本兼治的目的，在很大程度上提高了PFP患者的临床治疗效果[9]。“统计学分析两组患者治疗前面部残疾指数、面神经功能后可知，治疗前实验组与对比组患者差异并无统计学意义，P＞0.05；治疗后实验组患者与对比组患者差异具有统计学意义，P＜0.05”，说明在治疗前两组患者相关症状、面神经功能是不存在统计学差异的，两组患者之间这些指标均有着很好的可比性，而联合应用牵正散加玉屏风散加减+电针灸可以更好改善患者相关症状、体征与表现，获得更加显著的临床疗效。“治疗前两组患者面部症状积分差异并无统计学意义，P＞0.05；治疗后5天、10天、20天实验组患者面部症状积分明显低于对比组患者，P＜0.05”这一结果表明联合电针灸与牵正散加玉屏风散加减的应用可以更有效缓解患者多项面部症状，在改善预后、避免患者心理压力与不良情绪产生上有着十分重要的作用。孟维叶[10]的相关实验研究将60例PFP患者作为实验对象，并按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组患者给予中药结合针灸治疗，结果显示观察组患者面神经功能、临床症状消失时间与治疗有效率均与对照组患者存在显著差异，与本次实验研究的结果存在一定一致性，虽然上述实验研究中观察组所应用的治疗方法为中药结合针灸，其中中药方可能与本研究不同，但是基本治疗原理、机制大体相同，同时电针灸属于针灸的一种，二者之间有着较为紧密的联系，也就是说其实验研究结果可以在一定程度上证明在为PFP患者治疗过程中，中药联合针灸有显著效果，也辅助证明了本次实验研究结论的科学性。

综上所述，对于PFP患者来说联合运用牵正散加玉屏风散加减+电针灸是一种相对较为理想的临床治疗方案，不仅提高了患者面部神经功能，同时也改善了患者面部症状积分与面部残疾指数，获得相对较为理想和显著的临床治疗效果，可以予以进一步临床推广以及应用。