醒脑静联合盐酸纳美芬治疗脑出血后昏迷患者的临床效果

刘宇（天津市宁河区医院,天津 301500）

脑血管疾病属于临床较为常见的一种疾病类型，属于各种脑血管疾病的统称，同时也是中老年人的常见病与多发病，具有发病率、致残率与死亡率均相对较高的特点，对人们的身心健康以及工作生活均造成了较为严重的威胁[1]。ICH属于多发的一种脑血管疾病，属于非创伤性脑血管破裂导致血液聚集于脑实质所引起的一种临床综合征，患者发病后会出现多种症状与表现，最为典型的就是头痛、呕吐以及意识障碍，部分患者甚至还可能会出现昏睡、昏迷等神经功能缺损的情况，临床预后并不是特别的理想[2]。对于ICH患者来说，其发病后非常容易出现昏迷的情况，如果不能给予患者及时、有效的治疗，甚至可能会导致其发展成为植物人，而在临床治疗的过程中较为常用的治疗方法就是药物治疗，其中单一用药方式的临床效果并不理想，无法获得显著的治疗效果，且不能很好地改善患者的预后，在这样的情况下就需要对联合用药方案进行分析。本次实验研究的88例对象随机选取于2020年7月-2021年7月之间在我院接受ICH后昏迷治疗且临床资料相似度与可比性均相对较高的患者，分析了ICH后昏迷患者治疗过程中联合应用醒脑静与盐酸纳美芬的临床应用效果与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验研究的88例对象随机选取于2020年7月-2021年7月之间在我院接受ICH后昏迷治疗且临床资料相似度与可比性均相对较高的患者，根据患者选择治疗方案的不同，将其分为人数相同的联合组（n=44）与单一组（n=44）。联合组男女比例为24∶20，年龄区间为45-74岁，均值为（60.32±3.14）岁，出血量最多的为43ml，最少的为18ml，平均为（32.14±2.53）ml，出血位置为基底节的有23例，丘脑的有21例；单一组男女比例为25∶19，年龄区间为44-75岁，均值为（60.44±3.21）岁，出血量最多的为42ml，最少的为19ml，平均为（32.08±2.56）ml，出血位置为基底节的有22例，丘脑的有22例。对两组患者性别、年龄、出血量以及出血位置等一般资料进行统计学分析后可知，联合组与单一组患者差异并无统计学意义，P＞0.05，组间可比性显著。

纳入标准：①符合关于ICH后昏迷的相关判定标准；②脑出血量超过15ml；③患者临床资料完整且家属了解本研究内容，签署了“知情同意书”。

排除标准：①存在肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍的患者；②因为既往疾病而出现神经功能损伤或者是具有神经功能障碍的患者；③合并凝血功能障碍或者是异常的患者；④因为外伤所致ICH的患者；⑤临床资料不全与未签署知情同意书的患者。

1.2 方法 进入医院之后两组患者均需要开展常规对症治疗，其主要的内容包括根据患者的实际需求吸氧，及时做好呼吸道内分泌物的处理，保证患者呼吸道顺畅，常规抗感染、补液，定时监测好患者的血压和颅内压，如果发现血压与颅内压升高，则需要通过合理的方式实现血压与颅内压的降低，调节患者的水、电解质和酸碱平衡，同时也要密切做好相关生命体征的监测，为患者营造一个安静、舒适的住院环境，做好各种并发症的预防工作，在此基础上，两组患者的用药方式如下。

1.2.1 单一组患者在治疗过程中所运用的药物为盐酸纳美芬，用药的剂量为每一千克体重的用药剂量为0.25μg，用药的方式为静脉滴注，如果初次用药后患者的相关症状、体征良好则可以继续增加用药的剂量，一般增加的幅度为每一千克体重0.25μg，患者的症状得到显著控制之后可以停止用药。

1.2.2 联合组患者在治疗过程中所应用的药物为醒脑静与盐酸纳美芬，其中盐酸纳美芬的用药方式、剂量、时间等均与单一组患者相同，醒脑静的每次用药剂量均为20mg，用药的方式为静脉注射，将药物与浓度为0.5%的葡萄糖溶液进行充分的混合，每天治疗1次，连续治疗的时间为2周。

1.3 评价指标 本次实验研究中联合组与单一组患者观察、评价指标分别为治疗有效率、血清MBP、NSE、脑血肿量、神经功能、日常生活能力、预后情况和昏迷时间。

疗效判定通过临床症状、体征改善以及格拉斯哥预后评分标准进行[3]，具体如下：患者接受药物治疗后出血、乏力等相关症状基本消失，从昏迷状态转为清醒且格拉斯哥预后评分达到5分认定为痊愈；患者接受药物治疗后出血、乏力等相关症状有所改善，患者从昏迷转为清醒，格拉斯哥预后评分介于3-4分之间认定为有效；患者接受药物治疗后出血、乏力等相关症状无明显变化，甚至病情出现加重的情况，格拉斯哥评分不足3分认定为无效，治疗有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100.0%。

神经功能借助美国国立卫生研究院的卒中量表[4]进行评价，包括意识水平、凝视、视野、上下肢运动、肢体共济运动、感觉和语言、构音障碍、忽视等11项评定内容，总分介于0-42分之间，评分越低表示患者的神经功能恢复越理想。

日常生活能力借助日常生活活动能力评定量表进行评价，评价内容包括进食、洗漱、如厕、穿衣、翻身、转移、行走和上下楼梯等，量表的最高分为100分，评分越高表示患者的日常生活能力恢复越理想。

预后情况借助格拉斯哥预后评分[5]进行评价，患者神经功能恢复情况较为理想，可以独立进行生活评价为5分；患者神经功能与神志得到恢复，但是依然存在一定程度损伤，基本可以独立生活评价为4分；患者神志相对较为清楚，正常生活无法自理，需要他人的帮助评价为3分；患者处于昏迷（植物生存状态）评价为2分；患者已经死亡评价为1分，评分越高则表示患者的预后越理想。

1.4 统计学分析 本次实验研究的相关数据资料均借助统计学软件SPSS19.0完成处理与分析，计数资料的表示与检验方法分别为%、χ2，计量资料的表示与检验方法分别为（±s）与t，如果P＜0.05，则表示数据结果间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 统计学分析两组患者治疗有效率后可知，联合组患者显著高于单一组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较

2.2 治疗前后两组患者血清MBP、NSE以及脑血肿量比较 治疗前，两组患者血清MBP、NSE以及脑血肿量差异并无统计学意义，P＞0.05；完成治疗后，联合组患者与单一组患者上述指标差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后血清MBP、NSE以及脑血肿量比较

2.3 治疗前后两组患者神经功能、日常生活能力、预后情况比较治疗前两组患者神经功能、日常生活能力、预后情况差异并无统计学意义，P＞0.05；完成治疗后联合组患者与单一组患者上述指标差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者神经功能、日常生活能力、预后情况比较(±s,分)

表3 治疗前后两组患者神经功能、日常生活能力、预后情况比较(±s,分)

组别（n=44） 神经功能 日常生活能力 预后情况治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 18.56±2.15 9.56±2.23 50.36±2.43 79.53±3.02 2.35±0.42 4.87±0.26单一组 18.63±2.09 14.36±2.19 50.21±2.52 64.36±3.13 2.38±0.38 3.16±0.24 t 1.796 2.571 1.383 2.201 1.771 2.145 P 0.088 0.030 0.106 0.035 0.091 0.043

2.4 两组患者昏迷时间比较 联合组昏迷时间为（6.87±1.56）d，单一组昏迷时间为（12.69±1.89）d，与联合组患者相比，单一组患者昏迷时间相对较长（t=2.447；P=0.036）。

3 讨论

ICH患者如果出现昏迷的症状，就需要改善脑部供血，对脑水肿进行有效缓解，在最大程度上逆转受损神经细胞，以达到改善预后的效果，而在这一过程中常规的西医药物并不能满足患者的实际治疗需求，并不能很好地达到治疗目的，需要联合应用中医药物开展治疗。ICH在中医上属于“血瘀证”的范畴，认为这一疾病的出现与心肝气郁、酒食不节、五志过极、素体肥胖以及肝肾阴虚有着较为直接的关系，在为患者实施治疗的过程中应该根据患者的相关发病机制合理地联合应用中医药物开展更具针对性的治疗[6]。

盐酸纳美芬属于选择性与特异性均相对较高的一种阿片受体拮抗剂，随着临床的广泛研究，其逐渐成为了纳洛酮的替代品，具有肝脏毒性低、作用时间长以及活性强、生物利用度高等显著的特点，实际应用过程中可能引发的不良反应较少，临床用途较为广泛。在对ICH后昏迷患者治疗的过程中盐酸纳美芬的应用达到了一定的促醒作用，可以让患者更快苏醒，有助于患者脑水肿减轻，但是单一用药效果并不是特别显著。醒脑静属于一种中成药，其主要成分包括麝香、郁金、栀子以及冰片，其中麝香具有消肿止痛、醒神开窍的功效，郁金具有行气解郁、活血止痛的效果，而栀子可以清热泻火、凉血解毒，冰片散郁火、通诸窍的效果较为显著，这些药材联合应用达到了显著的活血化瘀、通窍醒脑的功效[7]。从现代医学的角度对醒脑静的药理作用进行分析，发现麝香与冰片具有促进神经功能细胞恢复的功效，栀子则具有较强的消炎作用，而郁金在降低患者血脂、血黏度的过程中效果较为显著，这一药物相关成分可以透过血脑屏障而直接作用于中枢神经系统，具有理想的脑保护、减轻水肿和调节微循环的效果，在各种脑血管意外与昏迷中的应用效果较为显著。在对ICH后昏迷患者治疗的过程中，醒脑静的运用可以很好地保护患者大脑，改善了脑代谢与微循环，在促进患者清醒的同时可获得较为理想的预后改善效果，这说明对ICH患者联合应用盐酸纳美芬与醒脑静是一种理想的治疗方案，有助于治疗效果提升与预后改善[8-9]。本次实验研究结果显示：联合组患者治疗有效率显著高于单一组患者，P＜0.05。治疗后两组患者血清MBP、NSE、脑血肿量以及神经功能、日常生活能力、预后情况差异具有统计学意义，P＜0.05。与联合组患者相比，单一组患者昏迷时间相对较长，P＜0.05。也就是说，联合应用盐酸纳美芬与醒脑静可以促进患者更快清醒，改善患者的血清MBP、NSE、脑血肿量等相关指标，促进患者神经功能、日常生活能力的恢复，获得较为理想的预后效果。李巧莹[10]的相关实验研究结果显示，运用盐酸纳美芬联合醒脑静治疗的患者相对于单纯应用盐酸纳美芬治疗的患者其治疗的有效率更高，并得出了对于ICH后昏迷患者来说，醒脑静联合盐酸纳美芬的应用可以更好地缓解患者的临床症状，具有高度应用价值的结论，进一步证明了本次实验研究的相关结果。

综上所述，在对ICH后昏迷患者治疗过程中，联合应用盐酸纳美芬与醒脑静获得了较为显著的效果，可以将其作为一种理想的用药方案并予以广泛的临床推广。