腰椎骨折患者围手术期护理及康复锻炼

摘要：腰椎骨折是以脊柱断裂最为普遍的一种，以高空跌落、意外摔倒或其他事故造成。在我国，经济和社会飞速发展。部腰椎骨折是非常常见的，约90%的脊柱断裂。腰段脊柱断裂不但对病人的生活造成了很大的伤害，也对家庭和整个社会造成了很大的伤害。腰段脊柱骨折的外科手术是最常见的，但是，手术的结果并不理想。一些学者认为，外科应激与病人的康复关系很大。所以，在外科医生的治疗中，如何减少应激反应是一个迫切需要研究的课题。而“康复锻炼”概念的出现，为这一问题的研究开辟了新途径。康复锻炼主要是为了提高手术效果，减少术后并发症，缩短住院时间，减少手术带来的压力。所以，本文旨在改进腰段脊柱骨折病人的围手术期康复治疗方法。探索这种护理方式在腰段脊柱骨折病人中的作用，以期达到康复的目的。

关键词：腰椎骨折;手术期护理;康复锻炼

一、研究对象和方法

（一）研究对象

2019.09-2020.12年度，选择经全身麻醉后腰段骨折的住院患者，严格按照纳入及排除标准选择研究对象。通过随机挑选，问卷调查的受试者包括42名接受普通护理的患者和42名接受快速康复的患者。对两种患者的基线数据进行描述性统计分析，发现两种患者性别、年龄、职业等数据均未见显著性变化，两者之间存在着显著的相关性（P>0.05）。

（二）研究方法

1. 实验设计

这个研究小组由两名医生、两名护理、两名研究生、一名手术医生和一名研究员构成。护士长培训了护理人员关于快速康复的相关常识，并且制作了健康宣传手册。为患者提供迅速康复和监控患者的负面效果，把数据进行整理和分析。在医生为患者做手术和治疗的同时，研究者们还要负责发放和收集资料，以协助护理干预过程和评价效果，并编写相关的资料。

治疗组采用常规的手术方法，主要有：术前做好健康教育，术中做好术前的准备工作，手术后按病人的病情使用自制的镇痛剂，术后禁食6小时，排便后吃些流食。手术结束后可按照医生的要求或自己的要求下床，万不可由着自己的性子去做，此外，对照组采用速效康复护理方式。

采用日本矫形外科学会对两个病人的疗效评定（JOA综合得分）及对病人的满意程度进行了统计。

4.调查方法

术后1个多个月进行评估，病人离开医院后，研究者对病人进行跟踪调查，还要进行满意度问卷，术后康复指标和并发症发生率均通过护士进行统计分析。

5.利用 SPSS24.0对统计进行了统计，采用了描述性的统计学方法。采用不同取样 t检验对各样本进行分组对比，采用平均值+标准差表示;

二、结论

脊柱损伤后，外科治疗相对于传统的保守疗法更为重要，近几年，随着脊柱损伤的增多，外科手术也越来越多。然而，在手术后，病人在并发症的发生、满足程度等各点上存在显著差别。所以，迅速恢复是一种有效的治疗手段。近年来，国内外学者对 ERAS概念在腰椎间盘突出的围术期进行了大量的探讨，发现 ERAS概念可以有效地减少病人的术后合并症、减少入院、节约医院花费、改善腰椎的功能、改善病人的满意度等。ERAS概念引进国内的时间尚不长，对脊椎治疗的相关文献也不多见。所以，这个团队建立了基于多学科，多模式的 ERAS照护方案。目的在于正确实施手术护理方案，推动脊柱脊柱损伤病人尽快恢复，并探索 ERAS对医院的其它益处。

病人的术后恢复指数是决定病人是否能顺利完成外科治疗的一个主要因素，本实验发现，与对照组比较，实验组第一次活动时间、第一次排气时间、拔出引流时间、拔出导管时间、拔出导管时间等时间，与对照组比较，有显著性（P<0.05）。本实验发现 ERAS的护理方法比常规的方法更具优势，前者主张病人在手术后尽早进行康复训练，并在手术后一日内进行适当的运动，从而使病人的下床活动减少。另外， ERAS的护理对病人术后的早期饮食有重要的影响。肠道功能的改善，使病人第一次排便的次数减少。ERAS的治疗方法中，建议医师对病人的个人情况进行评价，如果病人的各项健康状况良好，可以尽早将其取出，防止出现并发症，从而减少病人的留置。

（二） ERAS护理减少病人的术后合并症

在治疗过程中，常会引起术中的感染、便秘等各种并发症，下肢静脉血栓、恶心、呕吐等疾病的出现，会导致病人的恢复速度降低，治疗过程中出现的各种并发症也会对病人造成很大的负面作用，所以如何防止并发症成为临床上急需攻克的问题。实验组有4名病人出现了手术并发症，13名病人出现了并发症，与对比组相比，实验组的手术合并率明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。首先，ERAS的护理方法是通过缩短禁食和给予适当的营养支持，使病人的饮食结构得到最好的改善，可以降低胃肠方面的并发症。同时， ERAS手术中应用抗菌药物可以有效地防止术后感染。

（三）ERAS改善腰椎骨折病人的脊柱机能

本文采用 JOA得分来评价病人的腰背机能，发现在不同的护理措施下，实验组与对照组比较， JOA得分显著增高，且有显著性（P<0.05）。其主要的影响因素是： ERAS的护理方案和训练方案对于提高病人的腰腿功能有重要意义。而其它的一些干预，例如多模式镇痛、早期营养等，也可间接地促进脊柱的康复。

（四）ERAS 改善病人满意度

在改善病人满意度方面起着举足轻重的角色，其护理策略的实施本质上就在于改变了护士的工作方式，而病人对于护士工作的满意度是极为重要的。研究发现， ERAS的护理方式在改善医疗服务的同时，也获得了大部分病人的认同，对于推动医院及病人的健康发展有着积极的作用。

4 小结

本文采用 ERAS的方法，对脊柱脊柱裂病人进行了围术期的护理，结果表明，此项措施可以减少术后的并发症，改善病人的恢复能力，改善病人的脊柱机能，改善病人的护理工作。通过本文的分析，可以将 ERAS的概念应用于临床，从而提升护士的整体素质，为病人提供优质的服务。

参考文献：

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李艳丽，女，湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科