新媒体健康宣教联合院外延伸服务在输尿管结石腔镜术后护理中的应用效果

吕 燕 陈永文

(玉林市第一人民医院泌尿外科，广西玉林市 537000)

泌尿系统结石为泌尿外科最常见的疾病，输尿管结石为常见结石类型，通常为肾结石排出过程受阻导致结石聚集于输尿管狭窄处所致[1]。结石较小、症状较轻的患者可自行排出，结石较大、疼痛等症状较明显的患者则需行手术取出结石[2]。但由于术后需留置双J管，影响患者的日常生活，部分碎石还需由人体自行排出，术后结石易反复发作。研究表明，结石的反复发作与患者出院后的生活习惯等关系密切[3]，故输尿管结石腔镜术后患者的院外延续护理十分重要。新媒体健康宣教利用新媒体作媒介进行健康宣教，传播方式更加丰富，便于患者获取及交流信息，改善了传统健康宣教渠道单一、传播速度慢的缺点[4]。本研究将新媒体健康宣教联合院外延伸服务应用于输尿管结石腔镜术后患者并观察其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月至2020年6月收治的120例输尿管结石患者，纳入标准：(1)超声诊断为输尿管结石[5]；(2)于我院行输尿管结石腔镜术；(3)手术方法均为输尿管镜碎石术；(4)对本研究知情且自愿参与。排除标准：(1)沟通障碍；(2)有精神疾病史；(3)合并心血管疾病如心绞痛等。将患者随机分为联合组和常规组，每组60例。联合组男49例，女11例；年龄为29～63(46.33±10.97)岁；结石部位为输尿管上段29例，输尿管中段6例，输尿管下段25例；文化程度为初中及以下16例，高中、高职、高专等28例，大学及以上16例。常规组男48例，女12例；年龄为28～64(46.95±11.33)岁；结石部位为输尿管上段28例，输尿管中段8例，输尿管下段24例；文化程度为初中及以下14例，高中、高职、高专等29例，大学及以上17例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 (1)术前给予健康教育及心理干预；(2)术后给予饮食、用药指导；(3)通知患者复诊时间；(4)于术后4周进行1次电话随访。术后1年统一行超声检查评估患者结石复发情况。若患者术后1年内有尿频尿急等输尿管结石临床表现则应立即给予超声检查。

1.2.2 联合组 在常规组基础上给予新媒体健康宣教联合院外延伸服务，具体方法如下：(1)建立我院输尿管结石专用公众号及输尿管结石腔镜术交流微信群，患者入院时即嘱患者通过扫描二维码关注公众号，加入微信群。(2)公众号的科普宣教稿由泌尿外科主管护士管理审核，由护士于每日19时定时发布输尿管结石术后相关护理知识，知识主要包括预防并发症及健康生活两个方面。①并发症的预防：加强术后导管的护理，应避免双J管移位，嘱患者禁止大幅度的剧烈运动，保持导管通畅，防止尿液逆流；术后腰胀痛的原因多与导管受压迫有关，故胀痛时不应用手捶打按压，应尝试改变体位缓解疼痛等。②健康生活：用视频结合文字的形式为患者讲解结石的成因及与其相关的不良生活习惯，嘱患者术后应多饮水并减少食用高草酸(菠菜、番茄等)食物，可多食用粗纤维食物，并于微信群里发送电子版食物清单，清单内容为高草酸食物列表及有利于输尿管结石术后恢复的食物；为患者制订阶段性运动计划。(3)定期组织患者于微信群内交流分享自护经验及感受，每周举办一次线上答疑会，以微信视频的形式为患者在线解答疑惑。(4)管床护士应添加所管床位患者的微信，定时提醒患者复查并询问患者近期饮食状况。

1.3 评价标准

1.3.1 自护能力 应用自护能力量表(the Exercise Self-Care Agency Scale，ESCA)进行评估[6]，该表的评估维度为4个：自我概念(8项)、自护责任感(6项)、自我护理技能(12项)、疾病认知(17项)，每项评分为1～5分，分数与自护能力呈正相关。

1.3.2 健康行为 应用健康促进生活方式问卷(Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)进行评估，该表从体力运动(9项)、责任感(9项)、营养状况与管理(9项)和精神成长(9项)共4个维度评估，每项得分记1～4分，分数与健康生活的程度呈正相关[7]。

1.3.3 生活质量 应用威斯康星州肾结石生活质量量表(Wisconsin Stone Quality of Life，WISQOL)进行评估，将量表稍作调整，使量表适用于输尿管结石患者，该表从疾病对身体、工作、家庭等方面的影响评估患者的生活质量，其得分与生活质量呈正相关[8]。

1.4 观察指标 比较两组患者干预前及干预4周后的ESCA、HPLP-Ⅱ、WISQOL评分；比较术后4周两组患者的并发症(血尿、膀胱刺激征、双J管移位、尿路感染)发生情况及术后1年结石复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料以例数(n)和百分率(%)表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 自护能力比较 干预前，两组患者的ESCA各维度评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预4周后，两组患者的ESCA各维度评分均较干预前显著升高，且联合组上述评分显著高于常规组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后ESCA评分情况比较 (x±s，分)

组别n自我护理技能干预前干预4周后疾病认知干预前干预4周后联合组6024.68±7.7739.25±10.32*42.33±11.3053.61±12.58*常规组6025.37±7.8534.21±9.23*41.26±10.9847.79±11.22*t值 0.4842.8200.5262.674P值 0.6290.0060.6000.009

2.2 健康行为及生活质量比较 干预前，两组患者的HPLP-Ⅱ各维度评分及WISQOL评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预4周后，两组患者的HPLP-Ⅱ各维度评分及WISQOL评分均较干预前明显升高，且联合组上述评分显著高于常规组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后HPLP-Ⅱ及WISQOL评分情况比较 (x±s，分)

组别nHPLP-Ⅱ精神成长干预前干预4周后WISQOL干预前干预4周后联合组6012.22±3.5823.84±6.97*51.23±12.6767.23±13.81*常规组 6012.15±3.6719.59±6.01*50.27±11.3560.36±12.13*t值 0.1063.5770.4372.895P值 0.9160.0010.6630.005

2.3 并发症发生率及复发率比较 术后4周，联合组总并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)；术后1年，联合组结石复发率显著低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症及结石复发情况比较 [n(%)]

3 讨 论

常规护理不注重出院患者的延续护理，仅给予电话随访式的口头询问及关心，故常规出院的患者自护能力不佳。本研究结果发现，两组患者干预4周后的ESCA各维度评分均显著提高，且联合组提高幅度显著大于常规组(均P<0.05)。这表明新媒体健康宣教联合院外延伸服务可明显改善输尿管结石腔镜术后患者的自护能力。其原因分析如下：(1)新媒体健康宣教联合院外延伸服务以微信公众号作为媒介向患者普及疾病及护理知识，可帮助患者正确认识输尿管结石，应用视频配合文字讲解使患者更易理解，帮助患者掌握术后护理技巧从而实现自护[9]。(2)通过定期开展线上答疑，可解决患者在自护过程中的困惑和不解，从而帮助患者进行科学正确的自我护理。

研究表明，不良的饮食及生活习惯是导致泌尿系统结石的危险因素[10]。故输尿管结石腔镜术后患者需及时调整生活习惯，良好的生活习惯可以促进术后恢复,改善自身生活质量。且患者术后常因担心结石复发及术后活动受限而产生焦虑沮丧心理。常规护理对纠正患者的不良生活习惯仅限于口头叮嘱指导，不注重患者的心理状况，且出院后也未行相应的护理措施，故患者健康生活行为及生活质量的改善程度有限。本研究结果发现，两组患者术后HPLP-Ⅱ各维度评分及WISQOL评分与干预前比较均显著升高，且联合组升高幅度显著大于常规组(均P<0.05)。这表明新媒体健康宣教联合院外延伸服务可使患者形成良好的生活习惯，改善患者生活质量。分析其原因：(1)新媒体健康宣教联合院外延伸服务通过推送肾结石相关信息，让患者深刻认识到不良的饮食及生活习惯可导致结石的发生，可提高患者养成健康习惯，保持健康饮食生活的意识[11]。(2)通过公众号推送帮助患者更了解输尿管结石，增加其对疾病的治愈信心，从而缓解其焦虑情绪。(3)通过开设微信群供患者相互交流，患者于群内相互督促，增加其保持健康生活的动力，交流鼓励还可对处于沮丧状态的患者起到安慰作用，缓解其负性情绪。健康行为良好者还可作为其余患者的榜样起到激励作用。(4)通过分享禁止饮食及推荐饮食列表，制订运动计划等系列措施，输尿管结石患者可培养健康的饮食及生活习惯，以便提高其自护能力。

输尿管结石术后并发症的发生多与其术后护理不到位及不正确的饮食习惯有关，如术后不注意尿道处的清洁卫生导致尿道感染，术后长期憋尿、体位不正确导致腰部酸痛等[12]。而患者术后缺乏体育锻炼及日常饮水，以及饮食不注意会导致结石复发[13]。本研究结果发现，联合组术后4周总并发症发生率及术后1年结石复发率均低于常规组(均P<0.05)，这表明新媒体健康宣教联合院外延伸服务可通过提高患者的自护能力，保证患者健康的饮食及运动习惯，从而减少输尿管结石腔镜术后患者并发症的发生，防止结石复发。

综上所述，新媒体健康宣教联合院外延伸服务可提高输尿管结石腔镜术后患者的ESCA、HPLP-Ⅱ、WISQOL得分，降低术后并发症发生率及结石复发率，有利于输尿管结石患者的术后恢复。