口腔专科护理结合精细化护理在全冠修复术后的应用效果▲

张艳澍 王华伦 葛海霞 程玉叶

(南通市口腔医院修复科，江苏省南通市 226001)

全冠修复是治疗牙体缺损的有效修复方式，美观效果佳，半透明度与天然牙更接近，患者接受度更高[1]。但全冠修复后修复体会长期存在于口腔中，原有口腔环境会发生一定变化，可能造成口腔生态平衡被打破，对牙周健康带来极为不利的影响[2]。因此，全冠修复术后给予一定的护理干预具有必要性。口腔专科护理可有效保持患者口腔清洁、湿润，预防口腔感染。精细化护理主要以科技为背景，更加重视护理工作的细节操作，以最大限度地协作、互补现阶段各项资源，从而向患者提供更优质的护理服务[3]。但临床关于口腔专科护理结合精细化护理对全冠修复术后患者的应用价值研究较少。本研究选择79例全冠修复术后患者作为研究对象，旨在进一步探讨口腔专科护理+精细化护理的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年7月至2021年6月收治的全冠修复术后患者79例为研究对象，纳入标准：(1)牙体缺损需进行口腔修复；(2)年龄35～48岁；(3)知情本研究且签署同意书。排除标准：(1)患有严重牙周疾病或其他类型口腔疾病；(2)口腔感染；(3)认知功能不全、具有精神类疾病史；(4)临床资料不完整。按照随机数字表法将入选患者分为两组，对照组35例，男21例、女14例，年龄36～48(42.00±5.12)岁，患牙分布：磨牙18例、前牙12例、前磨牙5例；观察组44例，男26例、女18例，年龄35～48(41.50±5.10)岁，患牙分布：磨牙21例、前牙15例、前磨牙8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施口腔专科护理。于患者进行全冠修复术后，告知患者修复情况及进行护理的必要性。将口腔护理用物携至患者床旁，并向其耐心解释，使其积极配合，提高依从性。协助患者保持侧卧位，取毛巾垫颌下、枕上，置弯盘于口角旁。对患者口腔情况进行观察，注意是否有出血、溃疡等现象，若口唇干裂应给予湿润，对于具有活动性假牙患者，将假牙取下并用冷水冲刷。擦净口唇，叮嘱患者咬合上下齿，用压舌板将左侧颊部轻轻撑开，应用弯曲的血管钳，夹取漱口液棉球擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗。之后依次擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内侧、左下咬合面，横向擦洗硬腭部、舌面、舌下等口腔黏膜，擦洗完毕后协助患者用吸水管吸漱口水漱口。

1.2.2 观察组 实施口腔专科护理+精细化护理。口腔专科护理方法同对照组。精细化护理：(1)成立精细化护理小组。由我院心理医师、口腔科医师、护理人员组成精细化护理小组，对组员加强培训，使其熟知精细化护理、全冠修复术相关知识，提高专业技能，参考权威文献、既往临床经验，并结合患者具体情况制订个性化的精细化护理方案。(2)精细化护理措施。①心理疏导及健康教育。由心理医师与患者面对面沟通，告知修复术后采取护理干预的必要性。采取音乐疗法、播放视频等方式转移患者注意力，缓解其不安，保证轻松舒缓的身心状态，以提高患者的依从性。以PPT讲解、视频播放、发放宣传手册等多种形式对患者进行健康教育，增加其对全冠修复术、精细化护理的认知程度。②牙体预备。对患者进行病情评估、建立档案，沟通后制订最佳护理干预方案，并分析术后风险，做好消毒清理工作。护理人员协助医生及时、准确、安全地准备好每个操作步骤所需器械及物品，保证治疗的高效率、安全性。③取模。取模时调整患者体位，叮嘱其用鼻子呼吸，避免出现恶心、呕吐症状而影响取模。冷水冲去印模表面唾液，送模型室，30 min后灌注超硬石膏，干后剥出石膏模型并进行消毒。④牙体护理。准备好脱敏材料，活髓牙脱敏后，根据备牙量取临时冠材料，完成临时冠后，应用75%乙醇棉球消毒，调拌不含丁香酚的暂时黏固剂。在自然光线充足条件下，应用比色板对照患者口腔内邻牙，并指导患者通过面镜观看颜色，至其满意，保证患者美观度需求。⑤术后牙龈护理。用预先放入龈沟的排龈线彻底清除龈沟内的黏固剂，并用生理盐水冲洗，沟内放置碘甘油。叮嘱患者每日起床后、临睡前刷牙，保证时间在3 min以上，一对一指导患者模仿、练习、熟练掌握巴氏刷牙法并随身携带牙线、小瓶漱口液等。叮嘱患者日常生活中注意口腔卫生，勿咬太硬的东西，若出现咬物痛、龈边缘压迫等不良表现应及时到院复诊。

1.3 观察指标 比较两组患者牙龈指数及疼痛VAS评分、疾病知识掌握程度评分、牙菌斑指数、护理满意度以及依从性。(1)牙龈指数评分判定标准：牙龈健康为0分；牙龈轻度炎症、颜色轻度改变且轻度水肿，探诊不出血为1分；牙龈中等炎症、牙龈色红、水肿光亮，探诊有出血现象为2分；牙龈严重炎症、明显红肿、有自动出血倾向为3分[4]。(2)VAS评分判定标准：采用VAS评分法评价患者疼痛程度，画一条长度10 cm直线，0 cm端(0分)表示无痛，10 cm端(10分)表示剧痛，分值高低与患者疼痛程度呈正相关[5]。(3)疾病知识掌握程度评分：由精细化护理小组自制疾病知识掌握程度评定表评价，最高100分，分值高低与患者掌握程度呈正相关。(4)牙菌斑指数： 无菌斑为0度；菌斑位于牙颈部，呈散在点状分布为1度；菌斑位于牙颈部，呈线状，宽度1 mm为2度；菌斑宽度>1 mm，但未达到牙冠1/3为3度；菌斑宽度为牙冠的1/3，但<2/3为4度；菌斑宽度为牙冠的2/3及以上为5度[6]。牙菌斑指数=各牙菌斑度数之和/被检查总牙数。(5)护理满意度判定标准：由精细化护理小组自制护理满意度调查表，分值0～100分，0～60分为不满意，61～80分为满意，81～100分为非常满意。护理满意度=(满意+非常满意)例数/总例数×100%。(6)依从性判定标准：精细化护理小组自制依从性评定量表，分值0～100分，0～60分为不依从，61～80分为一般依从，81～100分为完全依从。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，以例数和百分率[n(%)]表示定性资料，组间比较采用χ2检验；以均数±标准差(x±s)表示定量资料，组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 牙龈指数及VAS评分、疾病知识掌握程度评分比较 观察组患者牙龈指数及VAS评分低于对照组，疾病知识掌握程度评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者牙龈指数及VAS评分、疾病知识掌握程度评分比较 (x±s，分)

2.2 护理满意度、牙菌斑指数比较 观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。观察组的牙菌斑指数为(2.08±0.67)，低于对照组的(6.11±2.21)，差异有统计学意义(t=11.468，P<0.001)。

表2 两组患者的护理满意度比较 [n(%)]

2.3 依从性比较 观察组患者依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的依从性比较 [n(%)]

3 讨 论

牙体缺损在临床上极为常见，对患者咀嚼功能、语言功能带来不良影响，且影响面部美观度，降低患者生活质量。近年来，随着人们生活水平的不断提高，患者对牙齿美观度、口腔修复的要求也越来越高[7]。全冠修复是治疗牙体缺损的常用方法，可使残冠获得良好的固定、抗力，改善患者牙齿咀嚼功能，外形美观，修复效果明显[8]。但全冠修复术易对患者口腔环境造成不良影响，且修复体易受唾液中酶类物质腐蚀，导致发生缺损、变色等情况，影响修复效果及外形美观度[9-10]。因此，全冠修复术后采取有效的护理干预具有必要性。

口腔专科护理是基础技术操作中的一项重要内容，是保持患者口腔清洁、预防口腔疾病的重要手段，通过不同方向冲洗患者牙面、颊部、舌面、咽部等，可保证口腔环境的干净、整洁、无菌[11]。本研究发现，与对照组比较，观察组患者的牙龈指数及VAS评分更低，疾病知识掌握程度更高(均P<0.05)，提示在口腔专科护理的基础上，应用精细化护理可进一步改善患者牙龈指数评分、减轻疼痛、提高患者对疾病知识的掌握程度，价值更显著。考虑原因主要为采用音乐疗法、视频播放等方式对患者进行心理护理可满足患者不同的心理需求，从而有助于缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，进而有助于缓解其疼痛感；多种形式的健康教育可增加患者对疾病知识的认知程度，纠正患者错误认知，可改善依从性，保证护理工作的顺利进行。牙菌斑主要是由多种微生物于牙齿表面黏附聚集而成，是导致龋病、牙周疾病的重要原因，有效去除牙菌斑为预防口腔疾病的重要手段。本研究数据显示，观察组牙菌斑指数低于对照组，护理满意度、依从性明显高于对照组(均P<0.05)，提示口腔专科护理结合精细化护理可有效减少牙菌斑，提高患者满意度与依从性。分析原因可知，口腔专科护理可有效清洁患者口腔环境，而精细化护理可保证护理工作科学、有序、高效地进行。在全冠修复中进行牙体预备、取模、牙体护理、术后牙龈护理等措施，保证做好每个环节的精细化护理工作，可保证全冠修复优质、高效地进行，避免出现不良事件。术后通过一对一指导患者掌握巴氏刷牙法，可使其养成正确的刷牙习惯，有助于保持口腔清洁与牙周健康。叮嘱患者日常生活中的应注意事项，可避免对修复牙产生不良影响，保证良好的预后，提高患者生活质量。

综上所述，全冠修复术后采用口腔专科护理结合精细化护理可改善牙龈指数评分，降低VAS评分、牙菌斑指数，提高患者对疾病认知的掌握程度、护理满意度与依从性，效果显著，值得推广。