核心稳定性训练在肌肉骨骼系统损伤患者中的应用效果

詹俊波 余艳月 杨洪莹

(江西省九江市第一人民医院，江西省九江市 332000)

肌肉骨骼系统的覆盖范围较广，包括软骨、骨、软组织等。用力不当、运动负荷过大等均可引起肌肉骨骼系统损伤，导致局部疼痛、肿胀等，降低患者日常活动能力[1-2]。而腰背部为人体中间部位，具有承上启下作用，相较于其他部位更易受到运动不当、不良生活习惯等因素影响，发生肌肉、韧带或筋膜等损伤。目前，对于腰背部肌肉骨骼系统损伤，临床多以常规康复训练治疗为主，循序渐进的功能锻炼可加快损伤部位功能恢复，减轻患者疼痛、活动受限等症状[3]。但临床的长期应用发现，常规康复训练效果有限，不利于强化核心肌肉力量。核心稳定性训练是一种专门针对核心肌肉力量、核心稳定性的相关训练，可通过不断强化核心部位深层肌肉群，改善肌肉控制与协同性，增强运动功能，加快功能障碍康复[4-5]。鉴于此，本研究旨在分析核心稳定性训练在腰背部肌肉骨骼系统损伤中的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2021年4月我院收治的86例腰背部肌肉骨骼系统损伤患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄28～56(40.52±4.69)岁； BMI 19～27(23.45±1.58)kg/m2；病程6个月至5年，平均病程(3.25±0.41)年；文化程度：大专10例，高中19例，初中14例。观察组男27例，女16例；年龄27～58(40.54±4.72)岁；BMI 19～27(23.48±1.62)kg/m2；病程6个月至5年，平均病程(3.28±0.43)年；文化程度：大专9例，高中19例，初中15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：肌肉骨骼系统损伤类型均为腰背部损伤，即为腰部第12肋及臀下皱裂间疼痛；病程超过3个月，X线片显示腰椎椎体旋转，除小关节间隙狭窄、不对称、分离等征象外，无其他阳性表现；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：合并心肝肾功能严重障碍；伴有椎体内肿瘤、结核等病变；因感染、肿瘤、骨折等引起的腰痛；存在根性疼痛综合征；依从性差。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规康复训练治疗。(1)飞燕点水：俯卧位，伸直双上肢并向后伸，头缓慢后仰，上胸部随之上抬，双下肢同步并拢并向上方抬高，身体维持反弓形态5～10 s，之后恢复俯卧位，休息5～10 s。(2)四点跪式：双手着床、双膝跪于治疗床上，保持肘关节伸直，微收紧小腹，一侧上肢伸直向前平举，对侧下肢向后水平伸直，使得躯干呈直线，保持5～10 s后恢复原状，休息5～10 s。(3)直腿向上抬高：仰卧位，使一侧下肢上抬45°，膝关节伸直，保持肌肉收缩5～10 s后恢复原状，休息5～10 s。每组动作进行10遍，重复3组，1次/d，5次/周。

1.3.2 观察组 在常规康复训练的基础上加用核心稳定性训练治疗。患者分别取仰卧、侧卧、俯卧等体位，结合动态闭链、静态闭链等训练多裂肌、臀中肌等肌群，具体步骤如下：(1)仰卧位，双腿悬挂在悬吊装置上，指导患者适当提髋，双腿支撑并维持6～10 s。(2)仰卧位，单腿进行悬挂提髋动态训练，依据患者耐受能力逐渐增加负荷。(3)俯卧位，双腿悬挂在悬吊装置上，保持屈髋6～10 s，期间维持腰椎处于中立位。(4)俯卧位，单腿悬挂于悬吊装置上，维持不动，另一侧下肢水平外展。(5)侧卧位，单腿悬挂于悬吊装置上，维持6～10 s。(6)侧卧位，双腿悬挂于悬吊装置上，并提髋进行动态训练。每组动作进行6遍，重复4组，组间休息90 s，1次/d，5次/周。两组均持续治疗8周。

1.4 观察指标 (1)VAS评分：分别于治疗前及治疗8周后，以VAS评分法评价两组患者疼痛状况，得分0～10分，由患者主观判断，得分越低表示疼痛越轻。(2)功能障碍情况：分别于治疗前及治疗8周后，采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index，ODI)[6]评价两组患者功能障碍情况，包括疼痛、行走、站立等10个项目，每项0～5分，总分50分，得分越低表示功能障碍越轻。(3)躯干活动范围[7]：分别于治疗前及治疗8周后，采用量角器测量两组躯干屈曲、伸展、左屈及右屈活动范围。(4)生活质量：分别于治疗前及治疗8周后，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(the World Health Organization Quality of Life-Brief,WHOQOL-BREF)[8]评价两组患者生活质量，包括生理、心理、社会及环境领域，各100分，分值越高表示生活质量越佳。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛评分及功能障碍情况 治疗前，两组患者VAS评分、ODI评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗8周后，两组VAS评分、ODI评分均较治疗前降低，且观察组上述评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的VAS评分和ODI评分比较 (x±s，分)

2.2 躯干活动范围 治疗前，两组患者躯干屈曲、伸展、左屈、右屈活动范围比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗8周后，两组躯干屈曲、伸展、左屈、右屈活动范围均较治疗前增大，且观察组上述活动范围大于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的躯干活动范围比较 (x±s，°)

续表2

2.3 生活质量 治疗前，两组患者生理、心理、社会及环境领域WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗8周后，两组生理、心理、社会及环境领域WHOQOL-BREF评分均较治疗前升高，且观察组上述评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的WHOQOL-BREF评分比较 (x±s，分)

组别n社会领域治疗前治疗8周后环境领域治疗前治疗8周后观察组4364.33±6.2189.34±7.89*70.33±6.5290.34±8.25*对照组4364.51±6.1782.75±7.45*70.51±6.7383.64±8.15*t值 0.1353.9820.1263.789P值 0.8930.0010.900<0.001

3 讨 论

腰背部损伤为肌肉骨骼系统损伤中的常见类型，多由腰背部软骨、韧带、肌肉等受牵拉所致，可引起患者腰背部疼痛、躯干肌力下降等，严重者可伴有腰部活动困难，甚至导致腰部功能障碍[9-10]。同时，长期疼痛可限制肌肉活动，促使肌肉静力性负荷不足，引起躯干肌的应对反应及募集性减少，降低两侧肌力平衡性，使得日常活动、姿势变化，更易影响腰椎稳定性，加重肌肉、关节及韧带等损伤，导致腰背部疼痛反复发作[11-12]。因此，对于该类患者的治疗应将增强腰椎稳定性、恢复脊椎生物力学结构作为重心。

临床常规康复治疗多以飞燕点水、四点跪式、直腿向上抬高等基础训练为主，通过循序渐进的训练可增强躯干肌力，加快局部血液循环，以促进受损组织修复，减轻腰部疼痛。长期坚持训练还能促进脊柱稳定系统恢复，提高腰部结构稳定性，从而满足日常负荷需求，改善日常活动功能[13-14]。随着临床的深入研究发现，核心肌力不足、核心稳定性欠佳与腰背部肌肉骨骼系统损伤关系密切，而常规康复训练对核心肌群的影响效果有限。本研究结果显示，观察组治疗后VAS评分、ODI评分低于对照组，躯干屈曲、伸展、左屈、右屈活动范围大于对照组，生理、心理、社会及环境领域WHOQOL-BREF评分高于对照组(均P<0.05)，表明核心稳定性训练可增加腰背部肌肉骨骼系统损伤患者的躯干活动范围，减轻局部疼痛，降低ODI评分，改善生活质量。核心稳定性训练属于感觉运动训练方法，主要针对核心区域肌群及深层小肌群进行稳定、平衡及力量的训练，通过在不稳定情况下进行闭链运动，可调动机体多关节协同运动，不仅能够增强躯干、骨盆深层的肌肉力量，改善各肌群的本体感觉，还可提高感觉与运动之间的协调性，增加腰背肌力量，增强腰部周围软组织柔韧性，以提高核心区域肌群控制力，逐渐恢复躯干稳定性[15-16]。同时，在核心稳定性训练过程中可加快局部血液循环，调节局部新陈代谢，以促进损伤组织修复，缓解疼痛感。此外，核心稳定性训练还可动员躯干深部肌肉参与运动，有利于维持正确的运动姿势，以获取核心肌群稳定性，且长期坚持能增强腰部本体感觉的输入刺激，被动激活、募集更多核心肌群运动单位，促使相应肌群原有平衡恢复，进而改善脊柱稳定系统，以减轻腰部疼痛，促进活动功能恢复[17-18]。相较于传统训练，在悬吊装置辅助下进行核心稳定性训练，可使平时运动训练较少练习到的深层稳定肌群得到锻炼，更好地改善肌肉协调收缩能力，且悬吊状态下提供的不稳定条件能帮助患者增加各种刺激的输入，强化训练效果。但训练过程中还需遵循阶梯式训练原则，合理控制训练负荷及运动量，保持在患者可承受的范围内，以免过度运动造成损伤，且必须控制患者在正确姿势下完成训练，以减少代偿，并避免出现动作惯性。训练过程中一旦出现不适，需及时停止训练，并依据具体情况处理。

综上所述，核心稳定性训练可减轻肌肉骨骼系统损伤患者的疼痛，增大躯干活动范围，促进腰背功能恢复，提高患者生活质量。