OSCE模式在手术室实习护生带教中的应用效果

曲良宁 崔思秋 许珍珍

(南阳市第一人民医院手术室，河南省南阳市 473000)

手术室是专业性与操作性均比较强的一个科室。护生带教为护理教育的重要环节之一，同时也是培养护生实际工作能力的关键[1]，传统“一带一、跟班、跟人”的带教模式主要凭借带教老师自身经验，无系统性、规范化带教内容，具有较大的限制性，无法充分满足临床护理实习的教学需求[2]。因此，需寻找更为有效的带教模式以便于护生能尽快全面、系统性地掌握理论知识与技术操作技能。客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)模式在1975年被提出，其为多站点式的临床考试，是由系列临床情景模式的考站组成，受试者需于规定时间内依次通过考站，对站内标准化患者实施检查或者通过考官提问，然后提出诊断结果与处理方式，并获取测试成绩[3-4]。鉴于此，本研究选取我院手术室实习护生作为研究对象，旨在分析简化OSCE模式在带教中的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年1月在我院手术室实习的护生62例，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组31例。两组护生年龄、性别、受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究通过我院医学学术与伦理委员会审批。

表1 两组护生的一般资料比较

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：同期来我院实习的护生；年龄>20岁；自愿参与且签署同意书。排除标准：研究期间因故无法参与调查者；以往参与过手术室相关培训者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规教学方式。带教老师一对一带实习护生观摩手术，同时讲解相关知识，并演示相关护理技能，指导护生参与护理配合。实习结束后，客观评价护生的综合临床护理能力。

1.3.2 研究组 采用简化OSCE模式的教学方式。(1)建立研究小组。组员由主任、护士长与教学骨干组成，均经过专业培训，确认掌握考核策略、设计评价与编制方式。研究小组参考标准化考核框架，设计适用于岗前培训考核的简化考核模式，经专家会议讨论站点设置与考核内容，根据护理工作对实习护生能力的要求，确认入院评估、病历书写、操作技能作为考核主要内容，将胃管留置、无菌技术、静脉输液等常见操作技能作为操作技能考核内容。(2)编制标准化病例库。结合护理工作，对实习护生能力要求与护生知识储备、学习能力而修订实习护生岗前培训计划、培训方式、课程内容与考核方式方法，编写护理评估病例、操作技能病例。护理评估病例涉及既往史、现病史、治疗状况与诊断等。护理操作技能病例涉及患者医嘱、基本信息、护理措施。每个病例利用统一化模板详细介绍病房的模拟环境、任务与角色功能。编写完成后由研究小组对病例难易程度予以讨论、调整，确保每个病例的信息量与难易度相匹配。此外，针对每一病例制订相应评价表与评分表。评价表主要是用于评价标准患者的“表演能力”和对于专科病例的诠释度，涉及专科病例有关项目与表演共通性的有关项目。评分表主要用于评价考核对象的能力，通过量化专科病例有关性条目评估考生临床技能与专业理论知识，通过共通性条目评估考生的统筹应变与沟通交流能力。(3)结合病例标准化患者的角色设定要求。初选带教老师中具有表演能力和较好记忆力、专注力与观察力以及团队协作意识强的成员充当标准化患者。病例编写者任导演，确认角色设定与剧本说明，对选出的标准化患者予以基本课程训练、演练、模拟与试演培训。经演练、讨论，对于考核期间标准化患者在面对考生可能产生的问题应对方式、语言与引导技巧实施标准化，并应用评价表评估标准化患者表现。(4)考核计划制订。结合岗前培训内容与病例设置信息制订考核计划，召开小组会议，确认角色分配，实施角色演练，完善实施细节以及优化考核流程。组织开展实习护生会议，明确告知考核时间、地点、形式、内容、流程、标准与有关注意事项等。(5)考核情景设计。于临床技能培训中心结合病例设置，利用病床设施、真实住院证、病例首页、执行单、医嘱单、相关医疗设备模拟手术室环境、真实病情，将考核内容与护理工作实际相结合。(6)设置考核形式。设置 4个站点，即病历书写站、护理评估站以及技能操作站(2个)，考生在考场工作人员协助下完成每个站点考核之后离开。考核过程予以全程录音与录像，由考核专家骨干成员于监控室观看每个站点的考核实况，记录与监督考核进度和带教老师表现，同时对考场中的突发事件做好解决方案。两组护生持续培训3个月。

1.4 观察指标 (1)对比两组护生在培训前、培训3个月后的综合能力。结合临床实际制订调查问卷，内容涉及护理评估、护理诊断与计划、沟通能力、基础操作能力与专科技能操作能力等，共计25个条目，总分为100分，其中>95分为优秀，80～95分为良好，70～79分为尚可，<70分为差。信效度检测结果显示，Cronbach’s α=0.860，r=0.842，说明调查问卷信效度良好。(2)对比两组培训前、培训3个月后的学习自我效能感。内容涉及学习能力自我效能感与学习行为自我效能感等，共22个项目，每个项目计1～5分，分值越高，则学习自我效能感越高。本研究信效度检测结果为Cronbach’s α=0.871，说明信效度较高。(3)对比两组教学满意度，从兴趣度、专业性、灵活性等方面制订满意度调查问卷，共计12个条目，总分为60分，>50分为非常满意，40～50分为满意，<40分为不满意，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。信效度检测结果显示，Cronbach’s α=0.819，r=0.795，说明调查问卷信效度良好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训前后的综合能力比较 培训前两组护生的综合能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；培训3个月后，研究组护生的综合能力优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护生培训前后的综合能力比较 [n(%)]

2.2 培训前后学习自我效能感比较 培训前两组护生的学习自我效能感评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；培训3个月后，研究组护生的学习自我效能感评分高于培训前，且评分高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组护生的学习自我效能感比较 (x±s，分)

2.3 教学满意度比较 研究组护生的教学满意度为96.77%(30/31)，高于对照组的67.74%(21/31)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护生的教学满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

手术室为强调动手能力的特殊医疗场所。因临床实际的复杂性，护生在刚进入手术室开展临床实习时，通常存在无菌观念薄弱、动手能力差以及适应期较长等问题[5]，加上对于手术室复杂的工作流程不熟悉，导致工作能力较弱，学习主动性不强，临床实习兴趣欠缺[6]。而带教老师在手术室带教期间，因工作较为繁忙，通常无法详细告知实习护生各项临床护理操作的原因，导致护生在实习期间难以将所学理论知识与临床联系起来，最终影响实习效果[7]。故寻找一种有效的带教模式十分重要。

简化OSCE模式是一种有序、客观、有组织的高效考核模式，在护生培训考核中具有较强操作性，能全面了解实习护生的临床思维与综合素质，准确反映教学内容和考核对象实际能力与临床对护生的能力要求间的差距，利于发现问题并进行针对性改进，以缩短培训和临床实践差距，促进教学质量提高[8-9]。鉴于此，本研究将简化OSCE模式应用于带教过程中，结果显示，培训3个月后研究组护生的综合能力、学习自我效能感显著升高，且教学满意度达 96.77%。这提示简化OSCE模式可提高护生的综合能力与教学满意度。分析其原因：(1)制订考试站点之前，通过收集病例资料、一般资料等有针对性地制订标准化评分标准、评估标准等，便于实习护生更快、更准确地吸收教学内容，提高学习兴趣，转变学习行为，由被动变主动，从而提高学习效能感。(2)运用简化OSCE模式中考核站点设置，并要求参与教学的老师进行病例角色扮演，在实习护生进行病情评估、技能操作时，针对不足之处予以针对性、专业化指导，从而提高实习护生专业技能。此外，通过考核站点考核之后，带教老师能准确了解实习护生的不足之处，便于后续带教期间有针对性地开展教学内容，弥补实习护生的不足之处，进而提高教学质量。

综上所述，手术室带教过程中应用简化OSCE模式可增强实习护生的综合能力与教学满意度。需要注意的是，应用简化OSCE模式时，要求参与人员需熟练掌握简化OSCE模式中的相关内容，并能灵活地应用至带教模式中。