三级甲等公立医院药学教学案例资源库的构建

康 怡，吴位东，张东肃，苏 晔，刘 河，安卓玲*

(1.首都医科大学附属北京朝阳医院 药事部，北京 100020；2.北京市朝阳区紧急医疗救援中心 药械科，北京 100020)

近年来，随着以政府为主导、市场为调节的医疗卫生体制改革(以下简称“新医改”)日益深入，医院药师工作内容发生重大转变，抛弃了既往聚焦于药品保障的工作模式，向以服务患者为中心的药学新模式转变[1]。药师作为医院药事的主体，其工作内容转变为向患者提供多元化、个体化的药学服务。基于此，如何培养一名合格的药师成为当前医院药学教学的焦点。

案例教学法(case-based teaching, CBT)已在全世界范围内得到广泛应用。在医院药学教学中采用CBT既可提高学生的专业知识和技能，又可培养学生的实践能力，可能更符合新医改的要求。目前，基于CBT的医院药学教学案例资源库已得到实践，但多存在着结构不完善，通用性低等问题。因此，构建符合新医改要求、综合的药学教学案例资源库迫在眉睫。

1 研究方法

研究于2021年8月至2021年11月在首都医科大学某附属医院开展，案例编写由案例编写小组来完成。

1.1 案例编写小组

案例编写小组成员包括：1)医院药学教学领域内工作20年以上的专家2人，负责教学案例的审核；2)医院药学教学领域工作5年以上的一线带教教师5人，主要负责案例的收集和编写；3)住院药师1人，负责文献调查。

1.2 案例编写

研究开始前，使用德尔菲法和层次分析法，对医院药学教学领域专家和一线带教教师进行三轮问卷调查。共有18名专家完成问卷调查，形成了包含8项一级指标和55项二级指标的医院药学教学案例资源库指标体系。

1.2.1 案例资源库框架:案例资源库以新医改对医院药师角色的要求进行分类，主要包括医院药学基本技能、药事管理、临床技能、药学人员职业道德建设、处方审核、药物理论知识、药学服务、药学科研等8类。

1.2.2 案例来源及编写标准:案例主要来源为文献中的典型案例和工作中的高频案例。案例应难度适中，具有代表性、可行性、规范性、知识性和完整性，能反映新医改中医院药师的角色转变和工作技能要求。案例均依照“药学硕士专业学位案例编写规范”分为案例封面、案例正文、案例教学指导手册和附件4个部分，指导手册内容应尽可能完整，参考文献应选择国内外最新诊疗指南[2]。

1.2.3 案例编写流程:按编写标准进行案例收集和编写，编写完成后，组织部分带教教师和住院药师、研究生进行案例模拟，使用学生自评表和教师评价评分表对案例进行评价，收集教师和学生的意见，对模拟案例进行修改。修改完成后，将拟入组案例提交给案例审核人员进行审核和筛选，淘汰不适合用于教学或不符合编写标准的案例，最终完成三级甲等公立医院药学教学案例资源库的构建。详细流程见图1。

图1 案例编写流程Fig 1 Case writing process

2 结果

入选了文献中典型案例34例，选择首都医科大学某附属医院药事部2021-01-01—2021-08-31各项工作的高频药品和工作实例，包括用药咨询中心高频药品和问题10例，特殊剂型的使用7例；审方重复用药高频药品10例，用法用量高频药品和问题10例，特殊处方10例，适应证高频药品10例，禁忌证高频药品10例，配伍禁忌高频药品8例，相互作用高频问题10例；临床药学部门不良反应高频药品10例，药学科研相关实例4例；门诊调剂部门高频处方7例，药学人员职业道德4例；药库的具体工作实例6例；完成三级甲等公立医院药学教学案例资源库的建设。

2.1 药学基本技能

入选文献中典型案例2例，处方调剂和发药7例，特殊剂型使用7例(表1)。

表1 药学基本技能的入选案例Table 1 Selected cases of basic pharmaceutical skills

2.2 药事管理和临床相关技能

入选文献中的典型案例11例，入选药库具体工作案例6例(表2)。

表2 药事管理和临床相关技能的入选案例

2.3 处方审核

入选审方重复用药高频药品10例，用法用量高频药品和问题10例，特殊处方10例，配伍禁忌10例(表3)。

2.4 药物理论知识入选案例

入选审方禁忌证高频处方10例、适应证高频药品10例、相互作用高频问题10例，入选不良反应高频药品10例。此外，入选文献中适应证典型案例1例，药物相互作用典型案例3例，不良反应典型案例3例，作用机制典型案例1例(表4)。

2.5 药学服务入选案例

入选用药咨询中心高频药品和问题10例。入选文献中用药咨询典型案例1例，个体化用药方案制定2例，患者教育3例，协助药物遴选4例，病例分析3例(表5)。

2.6 药学科研和药学人员职业道德入选案例

入选药学科研相关实例4例，包括标书撰写1例、文献检索2例、拟投杂志检索1例。入选药学人员职业道德实例4例，包括患者安抚2例，处理医师和药师矛盾2例。

表3 处方审核入选案例Table 3 Selected cases of prescription audit

表4 药物理论知识文献典型案例Table 4 Typical cases of pharmaceutical theoretical knowledge literature

表5 药学服务文献典型案例Table 5 Typical cases of pharmaceutical care literature

3 讨论

使用德尔菲法和层次分析法，对医院药学教学领域专家和一线带教教师进行三轮问卷调查，构建了案例资源库框架。成立案例编写小组，按照案例编写标准和流程，完成案例编写。最终，入选既往文献中的典型案例34例，入选首都医科大学某附属医院药事部2021-01-01—2021-08-31各项工作的高频药品、工作实例等116例，完成三级甲等公立医院药学教学案例资源库的构建。

目前，医院药学教学案例资源库已经得到一定实践。将教学内容前置，以药代药效学基本概念、药学监护、不良反应等临床药学工作内容为重点，构建了教学资源库[12]。以内分泌、心血管、神经等11个系统常见疾病的药物治疗为主要内容，编写32个案例组成住院药师教学案例资源库[13]。综上，目前医院药学案例资源库已经得到一定实践，但是目前尚无一个针对新医改要求的、能反映医院药学各项工作的药学教学案例资源库。

因成立的案例编写小组和入选数据均来自首都医科大学某附属医院，对于其他地区、不同等级的医院数据缺乏调查，如需广泛应用，还需对不同等级的医院数据进行详细地数据调查。此外，目前“互联网+教育”已经在药学教学中得到应用，使整个教与学的过程都能通过互联网进行，可能是本研究中药学教学案例资源库下一步的发展方向。

综上，本研究构建了一个综合的、符合新医改要求、涵盖医院药师各项工作的三级甲等公立医院药学教学案例资源库。编制过程中，按照“药学硕士专业学位案例编写规范”进行案例编写，基于CBL基本要求进行案例模拟和教学，通过文献中典型案例搜集和工作中案例数据分析，完成了案例资源库的构建。该案例资源库能客观反映新医改的要求，符合医院药师功能内容的转型，可为医院药师人才建设提供教学资源，为通过加强人才梯队建设促进医院药学成功转型奠定基础。